高血壓的診治及護理

1、1,高血壓的診治及護理,,一、概念,㈠高血壓的定義： 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主的一組臨床綜合征，它是最常見的心血管疾病危險因素之一，與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。,90mmHg＜收縮壓＜140mmHg,60mmHg＜舒張壓＜90mmHg,㈡正常血壓范圍,未服藥，至少3次血壓高,評價心、腦、腎損害程度,㈢高血壓的診斷,㈣高血壓分級,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級為準(zhǔn)。,㈤高血壓的三高三低,三高：患病率高增長

2、趨勢高危險性高,三低知曉率低治療率低控制率低,二、高血壓的分類及病因,㈠原發(fā)性高血壓：發(fā)病率占高血壓90%以上。1、發(fā)病機制：復(fù)雜，與全身血管阻力、血容量和心排血量調(diào)節(jié)異常有關(guān)。2、病因：環(huán)境因素，如肥胖、壓力和高鹽飲食；遺傳因素，如胰島素抵抗；交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。,㈡繼發(fā)性高血壓：發(fā)病率占高血壓10%以下。病因：其他疾病所致。腎血管疾病或原發(fā)性醛固酮增多癥；先天性主動脈狹窄；激素類避孕藥；睡眠呼吸暫停

3、。,1、可有頭暈、頭痛、疲勞等癥狀。2、血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等波動。3、¼以上患者因體檢和并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。,三、高血壓的臨床表現(xiàn),四、高血壓的藥物治療,㈠哪些患者需要藥物治療？改善生活方式后血壓仍不達標(biāo)；二級以上高血壓；高血壓合并靶器官損害。,11,㈡治療原則1、血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。2、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。3、老年收縮期性高血壓

4、的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。,12,4、從低劑量開始，逐步遞增劑量，達到目標(biāo)值。5、最好使用長效降壓藥，每日給藥一次，增強病人的依從性。6、兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用， 好于大劑量單一用藥。7、不可突然停藥或撤藥。,1、 利 尿 劑,⑵副作用：低鉀，影響糖、脂、尿酸代謝,⑶代表藥物：雙氫克尿噻，速尿，安體舒通,⑴保鉀利尿劑、排鉀利尿劑，適用于輕中度高血壓

5、。,2、β受體阻滯劑,⑴適用于心率較快的中、青年或合并心絞痛患者,⑵副作用：心動過緩、乏力；禁忌：急性心衰、哮喘等,⑶代表藥物：美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾（康忻）等,㈢治療高血壓的常用藥物,,3、鈣通道阻滯劑,⑴起效快，作用強，適用廣,⑵副作用：頭痛、腳腫,⑶代表藥物：硝苯地平（拜新同），非洛地平（波依定）等,五、高血壓營養(yǎng)治療的原則,㈠限鈉補鉀1、高血壓中度限鈉：攝入食鹽＜4g/日（1g鈉=2.5g食鹽；普通人6g/日）2、

6、鉀：鈉=1.5 : 13、香蕉、橘子汁、花生、豆類及豆制品含鉀豐富。,㈡補鈣補鎂高血壓病人（腎結(jié)石除外），鈣1g/日。含鈣豐富的食物：脫脂奶、魚類。含鎂豐富的食物：香菇、菠菜、豆類、豆制品、桂圓。,㈢提高飲食中鋅鎘比值鋅鎘比值高的食物：粗糧、豆類、硬果類㈣使體重維持在理想范圍內(nèi)脂肪攝入量＜總能量的30%，禁用動物脂肪高的食物,㈤控制膽固醇膽固醇＜300mg/日不提倡不吃膽固醇，缺乏膽固醇可能誘發(fā)腦溢血。可每日攝

7、取一個雞蛋加少量瘦肉，保守可兩日一個雞蛋。,㈥蛋白質(zhì)適宜無腎功能不全不必限制選擇魚類和大豆類蛋白。㈦其他1、禁煙；2、少飲酒，不宜過量；3、咖啡適當(dāng)，常喝淡茶，忌濃茶；4、多吃新鮮水果和蔬菜每日食用不少于500g菜和200g水果；5、每日250ml牛奶；6、適當(dāng)體育鍛煉,六、高血壓患者的護理,㈠護理問題：1、疼痛——與血壓升高，腦血管痙攣有關(guān)2、有受傷的危險——與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)3、焦慮——

8、與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥 有關(guān)4、知識缺乏——缺乏高血壓飲食、藥物等方面 知識5、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,㈡護理措施,1、病情觀察①定期檢測血壓，觀察有無頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等。②高血壓急癥嚴(yán)密心電監(jiān)護，觀察血壓、心率、呼吸等變化。是否發(fā)生心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等。,2、休息與活動①根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走等。堅持體力活動可預(yù)防和控制高血壓。②中重度高血壓患者避免參加競爭、比賽性質(zhì)的

9、活動及力量性活動。,3、飲食護理①改善飲食結(jié)構(gòu)，減少鈉、脂肪的攝入，多吃富含鉀、鈣的食物，補充優(yōu)質(zhì)蛋白。②多進食粗纖維食物，保持大便通暢。,4、癥狀護理①頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊：臥床休息，保持安靜，有人陪護，遵醫(yī)囑服用降壓藥，觀察不良反應(yīng)及用藥后血壓變化。②高血壓急癥：絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑快速用降壓藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓。,5、用藥指導(dǎo)①遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用藥，并觀察藥物療效，

10、長期堅持服用降壓藥物，不可擅自停藥或隨意增減藥物劑量。②兩種藥物聯(lián)合小劑量用藥優(yōu)于單種藥物大劑量用藥。,6、心理護理①介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及心理因素與康復(fù)的關(guān)系，幫助患者消除不良情緒、增強治療信心，使其積極配合治療。,七、高血壓患者的健康教育,,1、疾病知識指導(dǎo) 向患者介紹高血壓有關(guān)知識和危害性。讓患者了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，教會患者及其家屬正確測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍，可預(yù)防和

11、減輕靶器官損害。指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高，對其家屬進行知識指導(dǎo)，使其了解治療方案，提高其配合度。,2、生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者盡量將體重指數(shù)控制在25以下，改善糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚。尤其是肥胖患者，應(yīng)減少每日總熱量的攝入，適當(dāng)運動，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。,3、活動指導(dǎo) 根據(jù)年齡、血壓水平和身體狀況選擇合適的運動方式，如步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標(biāo)是運動時最大心率達到（170-

12、年齡）次/分，一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。運動時注意勞逸結(jié)合，中重度高血壓患者應(yīng)避免高強度運動。,4、戒煙 按計劃按步驟戒煙，避免尼古丁導(dǎo)致的一過性血壓升高。5、用藥指導(dǎo) 強調(diào)長期服藥的重要性，不可隨意增減藥量，按時按量服藥。6、病情監(jiān)測 教會患者及家屬測量血壓的方法，定時測量血壓并記錄。,7、定期復(fù)查根據(jù)患者危險度分層情況及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。低危和中?；颊呖?~3個月隨訪一次，高?；颊呙總€月隨