妊娠高血壓的護(hù)理

1、妊娠高血壓的護(hù)理查房,,定義,發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。,疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。,妊娠期高血壓,妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥

2、90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。,子癇前期,輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。 重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2

3、 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。,子癇,子癇前期婦女發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。,妊娠合并慢性高血壓,妊娠前BP≥140/90 mm Hg 或妊娠20周之前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周之后診斷并一直持續(xù)到

4、產(chǎn)后12周以后。,慢性高血壓并發(fā)子癇前期,妊娠20周之前沒有蛋白尿的高血壓婦女新出現(xiàn)蛋白尿≥300 mg/24 h，妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的孕婦出現(xiàn)蛋白尿或血壓的突然增加，或血小板計(jì)數(shù)<100,000/ML（<100×10∧9/L）。,發(fā)病原因,可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病

5、因和機(jī)制。,病理生理,基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。,疾病癥狀,高血壓、蛋白尿、水腫,疾病治療,治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。,硫酸鎂防治子癇,硫酸鎂不可作為降壓藥使用。 硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期

6、預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。 使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。,病情介紹,3床葉艷，因G1P0孕39+1W產(chǎn)撿血壓高于2016年1月29日15：50入院。PE：

7、T37℃,P：88次/分,R：20次/分，BP：144/95㎜g,雙下肢浮腫（+），擬“子癇前期”入院。醫(yī)囑完善相關(guān)檢查于1月30日08：00行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后11：30返病房，術(shù)后醫(yī)囑給予抗炎，補(bǔ)液、縮宮、輸血漿，利尿、記24h出入量等對癥處理，現(xiàn)小便自解，雙下肢仍浮腫，切口干燥。,護(hù)理計(jì)劃,1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間血壓控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)抽搐措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正

8、確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。 2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。 3.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。 4.囑病人絕對臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。 5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。 6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測4-6次，記錄出入水量。 7.

9、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意觀察有無陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn)。 8.遵醫(yī)囑對癥處理，必要時(shí)遵囑及時(shí)終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。 評價(jià)：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐,2.焦慮: 對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān) 目標(biāo)：2天內(nèi)孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加措施：1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。 2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他

10、具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。 3.介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。 4.對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。 5.在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增加信任感。 5.鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)。 6.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，評價(jià)：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加

11、,3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)目標(biāo)：5天內(nèi)產(chǎn)婦水腫減輕措施：1.密切觀察病情，評估水腫程度 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入 3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫 4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物評價(jià)：產(chǎn)婦水腫減輕,4.有外傷的危險(xiǎn)

12、：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷 措施：1.解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 2.加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同. 3.產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢 4.發(fā)生抽搐時(shí)：專人護(hù)理，加用床欄防墜床 5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷 6.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，

13、眼花等自覺癥狀評價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷,5.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 目標(biāo)：2天內(nèi)產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加措施：1.采取舒適臥位，2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。 3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。 4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。 5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。評價(jià)：產(chǎn)婦疼痛減輕,6. 自理能力缺陷：