妊娠高血壓疾病護(hù)理查房剖析

1、產(chǎn)一科 郝倩倩,妊娠期高血壓疾病,),,,,,,,,,,,,,,4,1,2,3,定義、臨床表現(xiàn),分類,護(hù)理問題及措施,硫酸鎂應(yīng)用注意事項(xiàng),5,健康指導(dǎo),,查房重點(diǎn),溫馨產(chǎn)科,妊娠期高血壓疾病的定義,是孕婦 特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷是孕產(chǎn)婦 常見死因之一,妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn),血壓升高 ?水腫 ?蛋白尿?患者自覺癥狀?抽搐、昏迷,水 腫--

2、----自踝部逐漸向上延伸的凹陷性 水腫,分度+ 水腫局限于膝以下++ 水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水,妊娠期高血壓疾病的危害,對(duì)母親的危害眼壓增高 反射過強(qiáng) 中樞系統(tǒng)變化持續(xù)性頭痛 全身痙攣 抽搐,對(duì)胎兒、新生兒的危害,體重不足 早產(chǎn) 圍生期死亡率 高新生兒有過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象 （有可能）,,在妊娠早期進(jìn)行定期檢查 主要測(cè)血壓，查尿蛋白和測(cè)體重注意

3、休息和營(yíng)養(yǎng) 心情要舒暢，精神要放松，每天臥床10小時(shí)以上，左側(cè)臥位,及時(shí)糾正異常情況,貧血？下肢浮腫？血壓偏高？ 癥狀嚴(yán)重時(shí)，要考慮終止妊娠 注意既往史 及時(shí)補(bǔ)充鈣 劑,妊娠期高血壓疾病,,,子 癇一、產(chǎn)前子癇 二、產(chǎn)時(shí)子癇 三、產(chǎn)后子癇,子癇的護(hù)理措施,控制抽搐 首選藥物為硫酸鎂，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑和降壓藥。專人護(hù)理，防止受傷 發(fā)生

4、子癇時(shí)，使患者取頭低，左側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息，立即給氧。拉起床擋，并放置一些枕頭于患者與床擋之間，以免患者受傷,溫馨產(chǎn)科,,嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切觀察尿量，可留置尿管，同時(shí)記錄出入量，觀察有無宮縮，胎兒情況，并判定是否已臨產(chǎn)。減少刺激，以免誘發(fā)抽搐 將患者安排于單人暗室，避免聲光刺激做好終止妊娠的準(zhǔn)備,硫酸鎂的藥理作用是什么？,作用機(jī)制：（1）鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神

5、經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳。（2）鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素II的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。（3）鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷。（4）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。,,硫酸鎂用藥一般輕度子癇病人：5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂40ml，靜點(diǎn)維持5—6小時(shí)。重度子癇病人：5%葡

6、萄糖100ml+25%硫酸鎂20ml，快速靜點(diǎn)后用5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml維持7—8小時(shí).,使用硫酸鎂的注意事項(xiàng),定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于30ml/h或不少于 600ml/24h備10%葡萄糖酸鈣10ml,溫馨產(chǎn)科,病例介紹,?；颊吖G紅，35歲，主因孕8+月第二胎，發(fā)現(xiàn)血壓高5天，伴頭痛，頭暈及視物不清，無腹痛，于13-11-5 12:15入院。入院評(píng)估：T:36

7、.5℃    P:92次/分  R:20次/分   BP:160/110mmhg，病人意識(shí)清，精神可，四肢活動(dòng)自如，膝反射正常存在，無過敏史，胎心140次/分。,溫馨產(chǎn)科,病例介紹,入病診斷：（1）宮內(nèi)孕8+月第二胎，枕左前。（2）重度子癇前期試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC:13.2×109/L，Hb:159g/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+++）

8、，水腫（+++）凝血四項(xiàng)均在正常范圍，肝功、乙肝均正常，腎肝電解質(zhì)在正常范圍。入院治療：5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml，靜點(diǎn)。5%葡萄糖+酚妥拉明30毫克，靜點(diǎn)。鹽酸拉貝洛爾口服。,溫馨產(chǎn)科,常見護(hù)理診斷,一、舒適的改變：頭痛、頭暈、視物不清，與高血壓、血管痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)；1病人自訴頭痛、頭暈減輕或消失。2病人視力能逐漸恢復(fù)正常。3血壓不升高或下降。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者癥狀減輕，舒適度提高。,,二、焦慮：與擔(dān)心自身

9、及胎兒安危有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者休息充分，睡眠良好，飲食合理，病情緩解，情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合產(chǎn)前檢查和治療。三、有受傷的危險(xiǎn)：與可能發(fā)生子癇有關(guān)。,,護(hù)理目標(biāo)：妊高癥孕婦病情得到控制，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。護(hù)理措施：1、左側(cè)臥位，吸氧。2、安全防護(hù)。3、備好搶救藥品及器材。護(hù)理評(píng)價(jià)：中重度妊高癥孕婦病情得到控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。,,四、體液過多：水腫：與下腔靜脈

10、受增大的子宮壓迫使血液回流受阻，或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者病情控制良好，水腫減輕。護(hù)理措施：調(diào)整飲食，攝入高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)限鹽。低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入對(duì)母兒均不利。但全身浮腫的患者應(yīng)限制食鹽，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。每天或隔天測(cè)體重及液體出入量、測(cè)尿蛋白。必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，查肝、腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人水腫減輕，舒適度增加。,,五、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。護(hù)

11、理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，確保母兒安全。護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)并發(fā)癥，母兒安全。,,六、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊娠高血壓綜合癥預(yù)防處理的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：孕婦能夠識(shí)別并且能夠報(bào)告不正常癥狀和體征，防止病情發(fā)展。能敘述妊高癥對(duì)母兒的危害，配合監(jiān)護(hù)和治療。護(hù)理措施：向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，便于病情發(fā)展時(shí)，孕婦及家屬能及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)，取得家屬的支持和理解。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者

12、了解妊高癥的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。,護(hù)理措施,（1）創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動(dòng)；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。,,（2）囑孕婦精神放松，心情愉快，評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)她訴說心理的不悅，評(píng)估孕婦的言語和行為，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦

13、慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導(dǎo)，告知全過程及注意事項(xiàng)。 （3）嚴(yán)密觀察和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時(shí)處理。 （4）給予氧氣吸入，以增加胎兒的血氧供應(yīng)；產(chǎn)前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。,,（5）產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并隨時(shí)觀察和詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。（6）監(jiān)測(cè)體重的變化，記錄24小時(shí)出入量。 （7）使用硫酸鎂治療時(shí)要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢

14、查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，并隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。 （8）做好會(huì)陰護(hù)理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰清潔，避免上行感染。（9）指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機(jī)體抵抗力。做好哺乳的指導(dǎo)。,,健康 教育,左側(cè)臥位的好處,左側(cè)臥位

15、可以減輕增大的妊娠子宮對(duì)孕婦主動(dòng)脈及骼動(dòng)脈的壓迫，可以維持正常子宮動(dòng)脈的血流量左側(cè)臥位可以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，由此可減輕子宮血管張力，增加胎盤血流量，改善子宮內(nèi)胎兒的供氧狀態(tài)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，,溫馨產(chǎn)科,飲 食 指 導(dǎo),三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應(yīng)5克以下，有助于預(yù)防妊高病。,飲 食 指