第十二章循環(huán)系統(tǒng)趙明

1、(Circulation System),南方醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室趙 明 教授,1. 循環(huán)衰竭（circulatory failure） 循環(huán)系統(tǒng)中任一組分（如心臟、血管及血容量等）發(fā)生改變而導(dǎo)致的心排出量不足。,2. 心肌衰竭（myocardial failure） 心肌舒縮性能降低所致的心力衰竭。,3. 心房衰竭與心室衰竭,4. 充血性心衰（congestive heart failure） 慢性心衰時

2、，常伴有血容量及組織間液代償性增多及體循環(huán)和（或）肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血、水腫。,5. 心功能不全（cardiac insufficiency） 心功能從完全代償?shù)绞Т鷥數(shù)恼麄€過程。,心力衰竭 (heart failure) :,第一節(jié) 病因和分類,心衰,Causes and Classification,1. 心肌受損(myocardial injury),一 、病因(causes),二、誘因(precipitating fac

3、tor),1.感染（Infection）,2. 心律失常,3.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,4. 妊娠、分娩,第二節(jié) 機體的代償適應(yīng)反應(yīng),心 衰,Compensatory and Adaptive Response,一、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制激活(activation of neurohumoral mechanisms),（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,1. 循環(huán)RAAS的激活，血管收縮,（二）RAAS激活,2. 心肌局部 RAAS 激活，心肌細胞重

4、構(gòu),,,,,,,,3. 代償意義,4. 不利影響,心肌總體舒縮功能↑,心肌耗氧量↓,舒縮功能進行性↓（不均衡性生長）,順應(yīng)性↓（ 僵硬度↑）,第三節(jié) 發(fā)病機制Mechanisms of Heart Failure,心 衰,肌小節(jié),,3. 肥大心肌收縮成分相對減少,4. 心肌排列改變,間質(zhì)蛋白酶激活→↑膠原降解,負荷增加→細胞肌束滑脫移位,二、心肌能量代謝與利用障礙(disorders in myocardial energy me

5、tabolism),興奮-收縮偶聯(lián),,心肌順應(yīng)性（myocardial compliance） 指心室在單位壓力作用下發(fā)生的容積改變。,心肌僵硬度（myocardial stiffness） 指單位容積變化所引起的壓力改變。,三、順應(yīng)性降低心肌舒張負荷減小與 舒張被動阻力增大,概念:,（2）心壁增厚,原因：,心室充盈減少舒張末期壓↑(LVEDP↑ 肺淤血、肺水腫)冠脈灌流

6、減少,影響：,（主要影響舒張功能）,,四、心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙,心力衰竭發(fā)生機制（小結(jié)）,一、心肌收縮成分減少和排列改變 二、心肌能量代謝與利用障礙（興奮-收縮 偶聯(lián)）三、順應(yīng)性降低與舒張阻力增大四 、心室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙,第四節(jié) 對機體的主要影響effect of heart failure on the body,心 衰,一、低排出量綜合征(low output syndrome, for

7、ward failure),（一）心臟泵血功能降低,（二）血壓變化,（三）臟器血流重分配(redistribution),（四）外周血管和組織的適應(yīng)性改變,1. 動脈血壓基本正常2. 靜脈血壓↑,（二）體循環(huán)靜脈淤血 (venous congestion of systemic circulation),肝臟: 血液淤滯, 肝腫脹, 黃疸, 脂肪肝, 肝硬化,2. 胃腸道: 消化不良

8、, 厭食惡心, 嘔吐, 腹瀉,3. 頸靜脈怒張, 下肢水腫,（四）肺循環(huán)淤血 (congestion of pulmonary circulation),表現(xiàn)形式,（1）勞力性呼吸困難（dyspnea on exertion）,體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后減輕或消失。,心衰病人被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。,（2）端坐呼吸（orthopnea）,患者夜間入睡后因突感氣悶而驚醒，