版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、LC并發(fā)癥的發(fā)生機制與防范對策,北京大學人民醫(yī)院微創(chuàng)外科王秋生,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,LC特有并發(fā)癥 氣腹并發(fā)癥 意外穿刺傷LC術(shù)中并發(fā)癥 膽管損傷 出血 臟器損傷LC術(shù)后并發(fā)癥 出血 膽漏 膽道殘余結(jié)石 感染 戳口疝LC其它并發(fā)癥 心腦血管意外 深靜脈血栓形成,我們自1991年從事現(xiàn)代腹腔鏡外科工作以來已成功地實施了近130種3000余例微創(chuàng)外科手術(shù)。
2、 手術(shù)死亡率為0 圍手術(shù)期死亡率為0.03%(1/3000) 腹腔鏡闊韌帶皮樣囊腫切除術(shù)后暴發(fā)性胰腺炎死亡(尸檢證實) 需要處理的腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于1% 肝總管電灼傷1例、 副膽管或迷走膽管損傷 4、 膽囊管殘端遲發(fā)膽漏 1、 膽總管殘余結(jié)石 2、膽囊頸管殘余結(jié)石2、 術(shù)后膽囊床出血 3、術(shù)后引流管戳口活動
3、出血 1、 縱隔氣腫 2 不需特殊處理的腹腔鏡手術(shù)一般并發(fā)癥, 如皮下氣腫等,其發(fā)生率也低于1%, 總中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率不足1%,充分認識腹腔鏡手術(shù)的內(nèi)在缺陷(局限性)要重于認識其優(yōu)越性,腹腔鏡手術(shù)的主要內(nèi)在缺陷1. 失去了立體視覺變成了平面視覺2. 失去了手指直接觸診操作的能力“短兵相接”式的直接操作組織器官變成了長桿器械間接操縱的方式,一旦出現(xiàn)大出血等緊急情況則難以快速
4、準確地處置,因此腹腔鏡手術(shù)要求解剖格外精細、止血措施始終先于離斷。3.手術(shù)醫(yī)生對設(shè)備器械的依賴性大大增加 腹腔鏡手術(shù)儀器精密易損、環(huán)節(jié)繁多。,規(guī)范化的腹腔鏡手術(shù)基本功是安全有效地實施腹腔鏡手術(shù)的基本保障,腹腔鏡手術(shù)的基本操作技術(shù)初級基本功:暴露、切開、止血、施夾、釘合等高級基本功:腹腔鏡縫合、打結(jié)等 在開展初期宜苦練基本功,循序漸進,術(shù)后認真復習手術(shù)錄象,針對性地不斷改進基本操作技術(shù)。取得基本經(jīng)驗后再逐步探索新
5、技術(shù),力爭盡快掌握1-2種體外、體內(nèi)的腹腔鏡打結(jié)技術(shù)及鏡下送取針、拾針和縫合技巧。 在平時的腹腔鏡手術(shù)中把簡單容易的當作復雜困難的來做,一旦遇到復雜困難者將會變得簡便易行,而且安全有效。,縝密合理的手術(shù)設(shè)計是探索腹腔鏡外科新技術(shù)的關(guān)鍵,建樓要圖紙,手術(shù)當設(shè)計腹腔鏡手術(shù):七分設(shè)計、三分實施。When/What/Why經(jīng)典解剖(Classical Anatomy):相對多數(shù)變異解剖(Variant Anatomy):絕對多
6、數(shù)病理解剖(Pathological Anatomy):變幻莫測,認真的術(shù)前評估和充分的術(shù)前準備是防范術(shù)中并發(fā)癥的有效方法,術(shù)前評估的重要性腹部手術(shù)史的病人術(shù)前B超探查臍下有無腸粘連,分別選擇開放式或閉合式造氣腹,可盡量避免臍部盲穿導致腹內(nèi)臟器損傷的危險。術(shù)前準備的重要性(一拉三得)(瀉劑清理全消化道)?減少術(shù)中胃腸脹氣導致穿刺傷的危險?降氣腹壓、減氣腹并發(fā)癥,利于手術(shù)野的暴露?有利于術(shù)后胃腸功能的恢復,嫻熟的手術(shù)操作技巧
7、和預(yù)防性的措施不僅可降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,而且能有效降低并發(fā)癥的危害程度,腹腔鏡膽囊切除術(shù)處理膽囊床?“蜻蜓點水”式電凝,使膽囊床殘余組織黃而不焦,靠蛋白凝固預(yù)防性封堵可能存在的迷走膽管和/或血管,使術(shù)后膽漏和/或膽囊床出血的發(fā)生率盡可能降到最低。?術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流1-2天則可將膽囊床萬一發(fā)生的膽漏或出血并發(fā)癥的危害性降到最低。,積極防范腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的對策,揚長避短、規(guī)范自律、層層設(shè)防、縝密設(shè)計、不求為零、但
8、求最低。,LC中預(yù)防膽管損傷的手術(shù)技巧,一般情況下: 困難情況下: 前后結(jié)合,立體解剖; 沖吸管分離; 化整為零,各個擊破; 粗腫先結(jié)扎; 冷分為主,熱分為輔; 順逆相結(jié)合; 靠近膽囊,管脈分開; 必要時次全; 先斷 CA, 后斷 CD。 適時中轉(zhuǎn)好。,,為醫(yī)之道,貴在精誠;精益求精,永無止境。,膽 管
9、損 傷,大膽管損傷:右肝管、總肝管、總膽管 損 傷 方 式:橫斷、撕裂、灼傷、夾傷 傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 國內(nèi): 0.3% 0.4% (10/3320) (145/40576/70H) 國外: 0.1~
10、0.4% 0.2~0.6% (268/77604/1114H),安全解剖Calot三角的原則之一,?光照良好,圖像放大?先凝后斷,術(shù)野清晰?使用30°鏡,三角后葉清?前后
11、結(jié)合看,立體圖像現(xiàn),,,,,,,,,,前后結(jié)合 立體解剖,安全解剖Calot三角的原則之二,?順著膽囊管脈,轉(zhuǎn)桿彎鉗輕分?電鉤挑、彎鉗提,少量多次?“蜻蜓點水”,間斷電灼,化整為零 各個擊破,安全解剖Calot三角的原則之三,?冷分離:單純分離鉗、沖吸管、水刀?熱分離:電刀、激光、超聲刀、PK刀、射頻刀?眼腦手腳,高度協(xié)調(diào);用力適度,層次找好?腳控開關(guān)靈,不留“電尾巴”,背向重要結(jié)構(gòu)?冷分離化整為零,熱分離重點突破,冷分離為
12、主 熱分離為輔,安全解剖Calot三角的原則之四,?靠近GB-CD交界處,管脈易分開?CD-CA間,時見血管橋,提離燒灼較安全,靠近膽囊 管脈分開,安全解剖Calot三角的原則之五,? CD-CA分離后,CA走向膽囊壁? CA先剪開一半,管腔內(nèi)殘血可辨? 掏空Calot三角,CD為GB惟一演變? 中遠1/3處剪開CD一半,單管內(nèi)膽汁可見,先斷CA 后斷CD,復雜LC的安全原則之一,Calot三角區(qū)炎癥重、出血多、術(shù)野欠清時
13、?沖吸管可以及時沖洗、吸去滲血、積液?沖吸管鈍性推剝,無電傷之虐,沖吸管分離,復雜LC的安全原則之二,?中號鈦夾(9mm)垂直夾閉CD的安全管徑為5mm以下 (閉合后《8mm);?水腫CD用鈦夾,有割裂(過緊) 和滑脫(過松+組織腫退)之憂?可吸收夾(12、8mm)可部分彌補,但價格昂貴?線結(jié)扎,環(huán)縮、水化,順應(yīng)組織而變,且安全、經(jīng)濟、實用,增粗水腫的膽囊管先扎后夾,鈦夾夾閉與縫線結(jié)扎的比較,鈦夾夾閉
14、 縫線結(jié)扎力學成型原理 線形夾閉、壓強不均 環(huán)形縮窄、壓強均布組織順應(yīng)性 沒有 (易割裂或脫落) 有 (不易割裂或脫落) 生物相容性 好 (不易包裹) 差 (易于包裹),復雜LC的安全原則之三,使用多種方法仍不能解剖出Calot三角時?逆行從膽囊底、體分向膽囊頸,找出GB 向肝門區(qū)衍變的惟一管狀結(jié)構(gòu)---CD;?
15、必要時經(jīng)GB或CD膽道造影,明確解剖。,眼見未必總?cè)鐚?!Seeing is not always the believing!,順逆結(jié)合 切除膽囊,復雜LC的安全原則之四,當膽囊萎縮、CD閉塞,Calot三角實變時?切除膽囊大部,保留肝床囊壁,電灼處理?保留部分膽囊頸部,縫閉膽囊管殘口?常規(guī)放置腹腔引流管,必要時次全切除膽囊,復雜LC的安全原則之五,凡是病情復雜超出術(shù)者安全有效處理能力之時即為中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)時機?既是對病人負
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 輸尿管鏡碎石術(shù)致腎盂高壓的并發(fā)癥發(fā)生機制與預(yù)防研究.pdf
- 肝移植術(shù)后早期膽道并發(fā)癥發(fā)生機制和防治方法的初步研究.pdf
- picc置管期間并發(fā)癥防范及護理對策
- 疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與風險防范
- 康復前移有效降低并發(fā)癥的發(fā)生
- hto并發(fā)癥及預(yù)防對策
- 反復覺醒對心血管系統(tǒng)的影響:探究OSAHS患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生機制.pdf
- picc并發(fā)癥
- 肥胖的并發(fā)癥
- picc維護與并發(fā)癥
- 麻醉并發(fā)癥
- lcp并發(fā)癥
- 昏厥的并發(fā)癥
- 創(chuàng)傷的并發(fā)癥
- 手術(shù)并發(fā)癥
- 低氧血癥在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的作用
- 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、處理與預(yù)防
- 影響橈骨遠端骨折并發(fā)癥發(fā)生的因素分析.pdf
- pci術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策
- hto并發(fā)癥及預(yù)防對策ppt課件
評論
0/150
提交評論