橈骨骨折資料

1、橈骨遠端骨折,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科,一.橈骨的解剖,二.骨折常見部位及分型,五.康復鍛煉,內(nèi)容提要,四.骨折治療及護理,三.骨折臨床表現(xiàn),2,3,1.橈骨頭：上端形成扁圓形的部分2.橈骨頸：橈骨頭下方光滑縮細部分。3.橈骨粗?。簶锕穷i的內(nèi)下方有一較大的粗糙隆起名，是肱二頭肌的抵止處。4.橈骨莖突：外側(cè)面向下突出，它比尺骨莖突約低1～1.5厘米。,一 、 橈骨解剖,（一）部位 橈骨骨折多發(fā)生于遠端，約占平時骨折的1/10。多見于老年

2、婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。,4,二、橈骨骨折常見部位及分型,1.橈骨遠端骨折 指橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。,5,2.橈骨頸骨折并不多見，常與橈骨頭骨折伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機制及診治要求均相似。,6,3.橈骨小頭骨折是常見的肘部損傷，占全身骨折的0.

3、8%，約有l(wèi)/3患者合并關(guān)節(jié)其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果有移位，理應切開復位內(nèi)固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能,7,4.橈骨干骨折單獨橈骨干骨折，僅占前臂骨折總數(shù)的12%，以青壯年居多。,8,（二）骨折分型,1.伸直型骨折（colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。發(fā)

4、生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折,9,骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,10,,11,2.屈曲型骨折（Smith骨折） 較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反柯利氏骨折。跌倒時手背著地，骨

5、折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。,12,,13,3.巴爾通骨折（Barton骨折）系指橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。,14,,15,三、橈骨骨折臨床表現(xiàn),腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，疼痛，功能障礙及局部壓痛。骨折移位明顯時，由于骨折遠折

6、端移向背側(cè)，側(cè)面手腕可呈餐叉樣畸形；又因遠折端向橈側(cè)移位，且有短縮移位，橈骨莖突上移，正面手腕呈槍刺刀畸形,16,（一）治療 1、石膏固定 2、外固定架 3、手術(shù)內(nèi)固定,17,四、骨折治療及護理,1、石膏固定： 無移位或輕微移位背側(cè)面再用石膏托固定4周，特制小夾板或長臂石膏固定腕關(guān)節(jié)于旋前，屈腕，尺偏位；肘關(guān)節(jié)也必須固定，以防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前,18,19,2、外固定架：

7、 橈骨遠端不穩(wěn)定的骨折，不論石膏技術(shù)多高，仍不能維持復位后的位置，橈骨北側(cè)皮質(zhì)粉碎，骨折端成角，重疊移位及嵌插，橈骨短縮明顯，外固定架可以維持軸向牽引，可以早期活動腕關(guān)節(jié),20,21,,3、手術(shù)治療： 主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)面骨折，關(guān)節(jié)面移位大于2cm或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷，手法復位不能奏效或復位后穩(wěn)定性極差，考慮切開復位內(nèi)固定 難以手法復位或復位后不穩(wěn)定的橈骨骨折，可以行切開復位，用鋼 螺絲釘

8、或髓內(nèi)針內(nèi)固定,22,23,（二）護理,常見護理問題/診斷：1、疼痛：與骨折、肢體腫脹有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識3、自理能力缺陷4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當有關(guān),24,護理措施 1、減輕腫脹，促進血液循環(huán) 2、加強觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況3、局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前4、促進靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，將患肢保持抬高

9、位，避免患肢下垂引起的靜脈回流障礙。 5、骨折后48小時之內(nèi)給予患肢冷敷,25,26,、,冷敷冰袋,夾板,吊帶,三角巾,五、康復鍛煉,非手術(shù)治療患者： 骨折復位固定早期即可指導其手指屈伸和握拳、肩肘關(guān)節(jié)活動。,27,五、康復鍛煉,非手術(shù)治療患者： 骨折復位固定早期即可指導其手指屈伸和握拳、肩肘關(guān)節(jié)活動。,28,29,手術(shù)治療的患者 早中期患者手術(shù)當日或術(shù)后次日，可在護士指導下作肩部懸吊位

10、擺動練習； 術(shù)后2-3天可進一步指導患者做 肩肘關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸、指掌主動練習，逐日增加動作的幅度和強度； 術(shù)后2周開始手握拳、屈腕肌收縮練習； 3周增加屈指及抗阻練習，前臂旋前旋后練習；,30,31,肩部懸吊位擺動練習,術(shù)前準備,,,取下身上的飾品、義齒、眼鏡等妥善保管,準備好病歷、放射片、CT片、磁共振片等,去手術(shù)室前排空膀胱,術(shù)晨,再次核對手腕帶、手術(shù)標識,測生命體征及疼痛評分，看是否吃降