畢業(yè)論文醫(yī)療改革政策的制約因素分析—巴爾達(dá)奇類型學(xué)分析框架

1、醫(yī)療改革政策的制約因素分析216252醫(yī)療改革政策的制約因素分析——巴爾達(dá)奇類型學(xué)分析框架XXXXXXXXXXXXXXX摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與每個人都是息息相關(guān)的。自1978年以來，我國一直堅(jiān)持不懈的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)過三十年的摸索和實(shí)踐，取得了一定的成就和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有重大的失誤和深刻的教訓(xùn)。本文通過引用巴爾達(dá)奇的類型學(xué)方法，從技術(shù)可行性、政治可行性、經(jīng)濟(jì)和財(cái)政可能性以及行政可操作性等方面分析神木和宿遷醫(yī)改，試圖

2、通過全方位、多視角、綜合性的框架來分析有關(guān)政策問題。但在分析的過程中我們應(yīng)有所側(cè)重。對于神木和宿遷醫(yī)改，經(jīng)濟(jì)與財(cái)政的可能性和政治的可能性是我們分析的重點(diǎn)。神木醫(yī)改雖然在公益性目標(biāo)上值得肯定，但是在實(shí)現(xiàn)手段上，政府買單的方式并不具有推廣價(jià)值。宿遷醫(yī)改雖然減輕了政府的財(cái)政壓力，豐富了醫(yī)療資源，但也直接導(dǎo)致了“看病難”、“看病貴”問題的出現(xiàn)，偏離了公益性目標(biāo)。但是不應(yīng)該因此完全否定市場化手段的合理性。關(guān)鍵詞：神木醫(yī)改；宿遷醫(yī)改；公益性；市場化

3、Abstract：Medicalhealthcareisconcernedwitheveryone.Since1978Chinahasapersistentmedicalhealthsystemrefm.Beingexplatingpracticingf30yearsthemedicalhealthsystemrefmhasgotsomeachievementsexperiencewhichalsohasseriousmistakesp

4、rofoundlessons.BycitingBardach’stypologymethodthisarticleanalysesShenmuSuqianmedicalrefmwithtechnicalfeasibilitypoliticalviabilityeconomicfinancialpossibilitiesadministrationmaneuverability.Ittriestoanalysetherelevantpol

5、iciesbyamecomprehensiveintegratedframewk.Butintheprocessofanalysisweshouldputdifferentkeypointonit.ToShenmuSuqianmedicalrefmeconomicfinancialpossibilitiesadministrationmaneuverabilityarekeypointsonouranalysis.Shenmumedic

6、alrefminitspublicinterestisrightbutintheimplementationofmeasuresrelyingonthegovernment’sfinanciesisnotapromotion.AlthoughSuqianmedicalrefmhavereducedthegovernmentsfinancialpressureenrichthemedicalresourcesitalsodirectlyl

7、eadstothe“difficult““expensive“problemsinmedicywhichisoutofthepublicinterests’goal.Butitshouldnotbecompletelydeniedthelegitimacyofmarketientedmeans.Keywds：ShenmuMedicalRefm；SuqianMedicalRefm；PublicInterest；Marketization一

8、、緒論（1）選題背景醫(yī)療改革政策的制約因素分析216272量一般是主觀的且難以量化的。但細(xì)分該標(biāo)準(zhǔn)，我們也可以劃分出多個衡量指標(biāo)，包括可接受性、適當(dāng)性、公正性等等。在分析政策的政治可行性時(shí)，我們可以綜合利用多種指標(biāo)分析政策目標(biāo)，以期得到客觀的結(jié)果。行政可操作性。行政可操作性標(biāo)準(zhǔn)衡量在特定政治、社會，尤為重要的是在特定的行政環(huán)境中實(shí)際實(shí)施既定的政策或規(guī)劃到底有多大的可能性。這個標(biāo)準(zhǔn)涉及政策執(zhí)行、制度建立、能力和組織支持等指標(biāo)。政策執(zhí)行是指

9、政策執(zhí)行者明確地去進(jìn)行必要的變革、要求其他集體合作、確定優(yōu)先權(quán)的權(quán)威等。制度建立要求各級政府人員都必須為政策執(zhí)行承擔(dān)責(zé)任，自上而下建立一個制度，從而讓政策得以貫徹實(shí)施。能力包括工作人員的能力和財(cái)政能力，對于政策執(zhí)行是極為重要的。組織支持也是一個重要的指標(biāo)，因?yàn)閮H有執(zhí)行政策的權(quán)威和主要工作人員的承諾是不夠的，充足的裝備、物質(zhì)設(shè)備以及其他的支持設(shè)施也是必需的。1（二）分析的側(cè)重點(diǎn)選取該分析框架來分析神木和宿遷醫(yī)改，具有很強(qiáng)的針對性。首先，巴

10、爾達(dá)奇類型學(xué)分析框架是用來對政策目標(biāo)進(jìn)行制約因素分析的，分析標(biāo)準(zhǔn)具有完整性、綜合性和合理性。而神木和宿遷醫(yī)改具有明確的政策目標(biāo)，一個是實(shí)現(xiàn)“全民免費(fèi)”，一個是通過市場化減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，該框架非常適合這兩個醫(yī)改案例，進(jìn)行針對政策目標(biāo)的分析。其次，醫(yī)改政策問題中涉及到的焦點(diǎn)問題，例如財(cái)政、技術(shù)、公益性目標(biāo)等，都在該分析框架中體現(xiàn)了。醫(yī)改政策目標(biāo)的制約因素與分析框架非常符合。最后，鑒于以上原因，我們才選取巴爾達(dá)奇類型學(xué)分析框架來分析醫(yī)改政

11、策，試圖通過全方位、多視角、綜合性的框架來分析有關(guān)政策問題。但在分析的過程中我們應(yīng)有所側(cè)重。神木醫(yī)改重要的制約因素是經(jīng)濟(jì)和財(cái)政可能性和政治可行性，雄厚的財(cái)政實(shí)力和公益性目標(biāo)是神木醫(yī)改的重大亮點(diǎn)。宿遷醫(yī)改的制約因素強(qiáng)調(diào)市場化的技術(shù)手段和公益性目標(biāo)的缺失。分析醫(yī)療衛(wèi)生改革政策過程中，我們側(cè)重強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)與財(cái)政可能性和政治可行性。這兩個分析標(biāo)準(zhǔn)在我國有著不一樣的解釋。經(jīng)濟(jì)與財(cái)政的可能性主要指有形的經(jīng)濟(jì)成本與收益和無形的成本與收益。神木醫(yī)改在有形的

12、經(jīng)濟(jì)成本上投入很大，但卻收獲了無形的社會政治收益，包括社會的穩(wěn)定，民心的安定以及政治上的公益性等。宿遷醫(yī)改雖然在經(jīng)濟(jì)成本上財(cái)政投入不多，利用市場化的方式，但直接導(dǎo)致了“看病難”、“看病貴”問題，社會收益上沒有收獲，偏離政治公益性目標(biāo)。政治可行性包括可接受性、適當(dāng)性、反應(yīng)、公正等幾項(xiàng)指標(biāo)。由于國情不同，我國與其他國家在政治可行性上的解釋也有所差別?？山邮苄允侵刚吣芊癖桓骼嫦嚓P(guān)者接受和認(rèn)同。我們需要確定各利益相關(guān)者的政策取向，了解他們需

13、要什么，什么樣的政策適合他們，從而知道他們能否接受某項(xiàng)政策。例如醫(yī)改政策的出臺，我們必須考察它被人們接受的可能性有多大，是否能滿足人們的需要。適當(dāng)性與可接受性緊密相聯(lián)，主要指政策目標(biāo)與共同體或社會的價(jià)值觀是否協(xié)調(diào)。反應(yīng)與可接受性和適當(dāng)性有關(guān)，并涉及目標(biāo)對象對政策能否符合其需要的認(rèn)識。我們需要了解人們對政策的反應(yīng)情況，聽取群眾的意見。公正作為一個衡量指標(biāo)，主要指政策的變動能否平等的對待所有的利益群體。當(dāng)然，政策的變動很少對所有的利益相關(guān)者