闌尾切除術(shù)圖譜,適應(yīng)癥,手術(shù)記錄及術(shù)后護(hù)理

1、適應(yīng)癥]1.急性單純性闌尾炎。2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點(diǎn)，宜早行手術(shù)治療。5.妊娠合并闌尾炎，早期（3個(gè)月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。7.闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈3個(gè)月以后，可以行闌尾切除術(shù)。8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.急性闌尾

2、炎，病人體質(zhì)好者，可以不用特殊準(zhǔn)備。2.有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者，術(shù)前要予以糾正。3.合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗菌素，以控制感染。4.特殊類型的闌尾炎，術(shù)前需特殊準(zhǔn)備。5.術(shù)前不灌腸。6.會(huì)陰部及下腹部備皮。[麻醉]成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。[體位]平臥位。[手術(shù)步驟]如果包埋不理想，可以用1號(hào)線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強(qiáng)。如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時(shí)，需行逆行切除闌尾（圖19

3、）。先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號(hào)線（圖20），將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉，闌尾殘端用3個(gè)棉球進(jìn)行處理（圖21）。用4號(hào)線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合（圖22），將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時(shí)助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)（圖23），松開止血鉗，打結(jié)、剪線。提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離（圖24），逐段結(jié)

4、扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血（圖25），逐段分離將闌尾切除。如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切開壁層腹膜（圖26）才能看到闌尾，小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(lái)（圖27），闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。4.關(guān)閉腹腔：清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。清點(diǎn)器械、敷料。用4號(hào)線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫

5、筋膜（圖28）。用7號(hào)線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌（圖29），腹外斜肌腱膜用4號(hào)或7號(hào)線間斷縫合（圖30），用1號(hào)線間斷縫合皮下組織和皮膚。[術(shù)后處理]1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補(bǔ)給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，可以進(jìn)流質(zhì)飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術(shù)后48～7