畢業(yè)論文產(chǎn)后出血的病因及處理方法定稿

1、1產(chǎn)后出血的病因及處理方法產(chǎn)后出血的病因及處理方法[摘要摘要]目的了解產(chǎn)后出血的概念分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素明確產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血的處理預(yù)防產(chǎn)后出血為產(chǎn)科處理產(chǎn)后出血積累經(jīng)驗(yàn)提出產(chǎn)后出血的具體措施旨在進(jìn)一步提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量降低孕產(chǎn)婦死亡率。1.臨床資料2014年6月至2015年6月我院收治的19例產(chǎn)后大出血病例中，年齡在19歲～42歲，平均年齡26歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。其中5例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盤(pán)滯留引起

2、產(chǎn)后大出血、休克，收院治療，8例因產(chǎn)程延長(zhǎng)、失血，由鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院。從病例可以看出，產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起大出血的主要原因。2.出血的病因及處理子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。它們分別的處理方法是及時(shí)剝離胎盤(pán)、按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、填塞宮腔、結(jié)扎盆腔血管止血、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除。軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙的處理方法是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血以及評(píng)估產(chǎn)婦情況。最后是重視補(bǔ)充血容量、積極預(yù)防失血性休克。關(guān)鍵

3、詞：關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血病因臨床表現(xiàn)處理3剝羊水栓塞死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。失血量的估計(jì)由于分娩時(shí)測(cè)量和收集失血量存在一定困難。估計(jì)失血量偏少實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)生率可能更高。我院采取稱(chēng)重法和容積法：1.稱(chēng)重法:分娩后敷料重(濕重)分娩前敷料重(干重)=失血量。2。容積法:是用專(zhuān)用產(chǎn)后出血接血器皿收集血液后用量杯測(cè)量血量。剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，子宮壁切開(kāi)后先吸盡羊水棄之，然后負(fù)壓瓶

4、積血，其余出血量方法與陰道分娩相似。二、臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多繼發(fā)失血性休克貧血及易于發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異，診斷時(shí)注意有數(shù)種病因并存引起產(chǎn)后出血的可能明確病因以有利及時(shí)處理。（一）子宮收縮乏力。常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)。由于宮縮乏力患者常發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤(pán)剝離延緩陰道流血過(guò)多等出血多為間歇性陰道流血血色暗紅有凝血塊宮縮差時(shí)出血量增多宮縮改善時(shí)出血量減少有時(shí)陰道流血量不多但按壓宮底有大量血液或血塊

5、自陰道涌出。若出血量多出血速度快產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)如面色蒼白頭暈心慌出冷汗脈搏細(xì)弱血壓下降等檢查宮底較高子宮松軟如袋狀甚至子宮輪廓不清摸不到宮底按摩推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征不能作出診斷。但應(yīng)注意目測(cè)估計(jì)陰道失血量遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量因此應(yīng)作好收集血工作以準(zhǔn)確測(cè)量失血量還應(yīng)警惕存在隱性產(chǎn)后出血和宮縮乏力產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同為產(chǎn)后出血的可能。（二）胎盤(pán)因素。胎盤(pán)娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤(pán)因素所致。

6、胎盤(pán)部分粘連或部分植入時(shí)，胎盤(pán)未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止胎盤(pán)剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力胎盤(pán)嵌頓時(shí)在子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)。根據(jù)胎盤(pán)尚未娩出，或徒手剝離胎盤(pán)時(shí)胎盤(pán)與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過(guò)仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)胎膜，容易作出診斷。但應(yīng)注意與軟產(chǎn)道裂傷性出血鑒別。胎盤(pán)因素所致出血在胎盤(pán)娩出、宮縮改善后常立即停止。（三）軟產(chǎn)道裂傷。出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。

7、出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關(guān)。裂傷較深或波及血管時(shí)，出血較多。檢查子宮收縮良好，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位。宮頸裂傷多發(fā)生在兩側(cè)，也可呈花瓣?duì)?，?yán)重者延及子宮下段。陰道裂傷多發(fā)生在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。會(huì)陰裂傷分度：Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂裂傷多不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌己斷裂。Ⅳ度指撕裂累及