產(chǎn)后出血的處理彭早玲

1、產(chǎn)后出血急救處理,湖南省婦幼保健院 彭早玲,教學(xué)內(nèi)容,產(chǎn)后出血的原因及特點產(chǎn)后出血的止血措施搶救時的護(hù)理配合,一、概 述,產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時，及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生于前兩期，是分娩期最嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%?3%，今年我省上半年114例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評審，產(chǎn)科出血仍為首要原因。,二

2、、產(chǎn)科出血診斷按5T法進(jìn)行診斷與鑒別診斷 Tone（子宮張力）：多為產(chǎn)后出血的原因，占70%. 　　　　 Trauma（損傷）：占產(chǎn)后出血20%，在產(chǎn)前出血中，如宮外孕、子宮破裂、各種外傷性出血。 Tissue （胎盤問題）：占產(chǎn)后出血的10%，產(chǎn)前出血中胎盤早剝、前置胎盤是常見原因。 Thrombin （凝血機制障礙）：見于很多產(chǎn)科合并癥。 Tumor(腫瘤）：如滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌等

3、。 隨著病因的不同及出血量多少，其臨床表現(xiàn)有差異，并可有不同程度的休克及生化改變。,三、失血量的測定及估計,1、稱重法：分娩后敷料量（濕重）—分娩前敷料量（干重）=失血量（血液比重1.05g=1ml）。2、容積法：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置聚血盤，收集和測量出血量，是目前最提倡的一種出血量的計算方法。3、面積法：血濕面積按10cm?10cm=10ml,1cm2為1ml計算失血量。,4、根據(jù)失血性休克程度估計失血量（粗略估計

4、）。　　休克指數(shù)=脈率?收縮壓 　指數(shù)=0.5，為血容量正常 　指數(shù)=1，丟失血量10%?30%（500?1000ml）　　指數(shù)=1.5，丟失血量30%?50%（1500?2500 ml）　　指數(shù)=2.0，丟失血量50%?70%（2500?3500 ml）　對產(chǎn)后未作失血量收集產(chǎn)婦，或外院轉(zhuǎn)診者作失血量的估計，指導(dǎo)休克搶救和補液用。5、血紅蛋白下降1g,相當(dāng)于失血400?500ml。,四、產(chǎn)后出血的原因及處理,（一）

5、子宮收縮乏力：出血特點為子宮松軟、體積大，宮縮時有陰道出血呈暗紅色。 （二）胎盤因素：胎盤排出異常如粘連植入、殘留、胎盤附著異常如前置胎盤。 （三）產(chǎn)道裂傷：出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切。,（四）凝血功能障礙： (1）凝血因子缺乏 （2）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC) 特點：出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道外，還伴有皮膚粘膜出血，伴不同程度休克。,處理原則：REACTResucitation：吸氧

6、，開放至少兩路靜脈。Evaluation:血液常規(guī)檢查、凝血功能檢查、T、P、R、BP、尿量/hr、ECG、血氧飽和度、CVP。Arrest hemorryhage:尋找原因，有針對性止血。Consuit:請會診（有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等）Treat Complications:治療腎衰、ARDS、DIC、感染等并發(fā)癥。,（1）邊處理邊查原因：首先求助，呼吸管理，開放至少兩條靜脈通道，輸晶體液補充血容量

7、，同時給予宮縮劑。（2）原因分析：查宮縮、查胎盤、查產(chǎn)道、查凝血機制。,①宮縮劑使用：a 催產(chǎn)素使用：一次用藥能維持子宮收縮30分鐘左右，用量多可使心冠狀動脈收縮，不宜快速靜推。 子宮切除術(shù)b 麥角新堿 : 持續(xù)1~3小時,30~35%產(chǎn)婦血 壓升高15/10mmHg,冠狀動脈痙攣。c 卡孕栓:1mg塞肛塞陰或舌下含服。青光 眼、哮喘、心臟病慎用。d 米索前列醇：0.4~0.6mg塞肛或塞陰，青光 眼、哮喘、心臟病慎

8、用。,②按摩子宮：單手法、雙手法。③壓迫腹主A④宮腔填塞⑤血管結(jié)扎⑥血管栓塞⑦ 子宮切除術(shù),五、失血性休克的治療,1、病因治療。2、補容：補充丟失血量(累計丟失、繼續(xù)丟失）補充已擴大的血管床及組織間質(zhì)，達(dá)到有效組織灌注是關(guān)鍵。（1）累計丟失的估計（2）繼續(xù)丟失：嚴(yán)格測量（3）補容液體選擇①晶體液② 晶體液選擇,生理鹽水：含氯較細(xì)胞外液高50%。乳酸林格氏液：輸入過多可致乳酸堆積。高張鹽水：常用7.5氯化鈉2~4

9、ml/kg,以后 輸入 等滲液, 在意外事故、戰(zhàn)傷中多用， 產(chǎn)科搶救無經(jīng)驗。 輸注速度：最初15~20分鐘，快速輸注晶體液1000ml，第1小時內(nèi)至少2L，再補膠體500~1000ml。血液：全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等。,補充血容量多少算?一般臨床要求達(dá)到兩個“100”,兩個“30”,收縮壓>100mmHg，心率30ml/hr、HCT >30%。①保持纖維蛋白原>100mg/dl，每1

10、uFFP可以提高纖維蛋白原10mg/dl。②保持血小板〉50000/ml，每1U血小板可增加。③H CT保持在30%左右,每1U濃縮紅細(xì)胞可將HCT提高3%。,3、糾酸：“寧酸勿堿”4、血管活性物質(zhì)：應(yīng)在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上應(yīng)用。5、供氧6、改善心功能7、保持腎功能8、激素的應(yīng)用,六、搶救時護(hù)理配合應(yīng)注意幾點,1、體位2、保暖3、有效靜脈通路的建立：大量輸液輸血使用輸液輸血加溫器。輸血反應(yīng)觀察，注意有無輸血相關(guān)急性肺損傷問題

11、。4、監(jiān)測指標(biāo)5、搶救組織：,搶救組：指揮1~2人，負(fù)責(zé)決策，全面指 揮。 監(jiān)測組：監(jiān)測組：2~3人，負(fù)責(zé)監(jiān)測各種指標(biāo)、病情動態(tài)變化、治療反應(yīng)，向指揮匯報，并做詳細(xì)記錄。 行動組：3~4人，負(fù)責(zé)各種決策實施。6、科室之間配合：急診化驗、送檢、危機 值報告問題、B超問題。7、護(hù)理文書書寫：寫你所做的，做你所寫 的，不要主觀推測。,案例：1、前置胎盤出血 我院2007年成功搶救1例產(chǎn)后大出血，是完全性前置