國內(nèi)最大手術(shù)部建設(shè)回顧

1、國內(nèi)最大手術(shù)部建設(shè)回顧,李郁鴻 教授級高工、碩士生導(dǎo)師 2016.9.25 昆明,1958年的河南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,1958年河醫(yī)一附院情況,建設(shè)用地面積160畝建筑面積5.2萬平方米開放床位746張,鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)規(guī)劃效果圖,,河醫(yī)院區(qū),河醫(yī)院區(qū)建設(shè)用地237畝建筑面積38萬平方米床位設(shè)置核定5000張，開放7000張。,鄭大一附院鄭東院區(qū)鳥瞰圖,鄭東院區(qū),建筑用地345畝建筑面積78萬平方米開放床位3000張,

2、(一）、功能分布 新建病房樓（2#病房樓）2010年9月開工建設(shè)，2012年6月竣工投入使用，建筑面積12萬平米。 手術(shù)部位于該項目的二、三層，建筑面積一萬二千平方米。分為二層、三層兩個區(qū)域。設(shè)備層位于大樓四層，在新建病房樓內(nèi)建有迄今國內(nèi)最大規(guī)模的手術(shù)部，設(shè)有各種用途手術(shù)室66間。目前數(shù)量和規(guī)模上是全國最大！,一、工程概述,,其中二層共35間手術(shù)室，均為Ⅲ級手術(shù)室。分別為滿足感染手術(shù)需要的負壓手術(shù)

3、室二間。其他分別進行燒傷修復(fù)、肛腸外科、胃腸外科、耳科、口腔科、鼻咽喉科、泌尿外科、乳腺外科、甲狀腺科、婦產(chǎn)科、普外微創(chuàng)等救治需要。,,三層共31間手術(shù)室，其中Ⅰ級手術(shù)室20間（含術(shù)中磁共振、術(shù)中CT和DSA復(fù)合手術(shù)室3間、防輻射手術(shù)室3間），適用于骨關(guān)節(jié)外科、骨科、眼科、神經(jīng)外科、心外/胸外科等救治需要。Ⅲ級手術(shù)室11間（含防輻射手術(shù)室4間）。適用于血管外科、整形外科、骨科、肝膽胰外科、胸外科等救治需要。,（二）、信息化系統(tǒng)

4、 為滿足醫(yī)院教學(xué)、科研和信息化建設(shè)需要，每間手術(shù)室預(yù)留多個千兆網(wǎng)絡(luò)接口，手術(shù)室工作站處預(yù)留萬兆光纖接口，滿足手術(shù)室對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學(xué)影像傳輸(PACS)、存儲與管理系統(tǒng)（ROS）、檢驗網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)(LIS)和醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)(HOA)等系統(tǒng)的信息傳輸要求，手術(shù)室設(shè)置術(shù)野高清攝像機和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)顯示器，滿足示教和遠程會診的需求。信息發(fā)布系統(tǒng)可發(fā)布手術(shù)室實時狀態(tài)、醫(yī)護人員、患者等多信息。,一、

5、工程概括,,,,,,1F消毒供應(yīng)中心,2F手術(shù)部35間,3F手術(shù)部31間,4F設(shè)備層,4F醫(yī)護衛(wèi)生通過,二、平面布局,二、平面布局,二、平面布局,二、平面布局,三、工程特點和難點,1、項目特點⑴、項目規(guī)模大： 鄭大一附院2#病房樓手術(shù)部是目前已知的單體建筑內(nèi)手術(shù)室數(shù)量最多，在建筑面積一萬二千平方米范圍內(nèi)，布置各類手術(shù)室66間。,,⑵、技術(shù)復(fù)雜程度高①、涵蓋多種類型復(fù)合手術(shù)室和防輻射手術(shù)室，包括術(shù)中磁共振、術(shù)中CT和DSA，且

6、設(shè)備技術(shù)先進，其中術(shù)中磁共振（MRI）為國內(nèi)首臺裝機型號。②、設(shè)計方案復(fù)雜：除考慮二、三層手術(shù)部規(guī)劃外，還需解決消毒供應(yīng)、原1#樓原有手術(shù)部的聯(lián)系問題。另外手術(shù)部過度季節(jié)熱源配置和氣體站房選址也需一并解決。,三、工程難點,2、項目施工難點①、建筑層高低，二、三層手術(shù)部層高4米，梁下標(biāo)高3.4米，實際梁下凈高在3.2米左右。而手術(shù)室高度為3米，因而頂部技術(shù)夾層管線空間狹小，極大增加了施工安裝難度，全部66間手術(shù)室的送風(fēng)天花幾乎全部是異

7、形非標(biāo)準厚度。,,②、設(shè)備夾層機組密度大，安裝困難。設(shè)備層是與管道轉(zhuǎn)換層公用空間，設(shè)備層層高2.7米，梁下標(biāo)高2.1米。加之樓上匯集的雨水管、轉(zhuǎn)換層的下水管、污水管和消防管道，實際梁下可利用空間不足1.7米。而且二、三層手術(shù)部公用一層設(shè)備層，高級別手術(shù)室比例大，造成全部66臺空調(diào)機組安裝密度大，空間狹窄，不論是設(shè)備運輸就位還是風(fēng)管、水管安裝困難重重，這也是該項目施工難度最大的環(huán)節(jié)，更為日后的設(shè)備維護、檢修更換帶來極大不便。,,③、與土建

8、交叉作業(yè) 因手術(shù)部布局方案調(diào)整，二層共計120余個預(yù)留洞口需要封堵、加固或修改，全部作業(yè)面存在交叉施工影響。,三、工程難點,3、建設(shè)周期短 本工程于2011年12月22日完成招投標(biāo)工作，此時2#病房樓已完成全部土建主體施工，進入內(nèi)、外裝修階段。2012年2月7日完成設(shè)計方案定稿，2012年2月25日施工隊伍進場防線施工，2012年8月24二層35間手術(shù)室交付使用，同年9月16日全部66間手術(shù)室交付使用。,四、項目管理技

9、術(shù)措施,1、項目管理班子的組織架構(gòu) 以熟悉基建程序、精通工程項目管理的工程技術(shù)人員為主，結(jié)合監(jiān)察、計劃財務(wù)等專業(yè)人員組成項目管理班子，直接向主管院長負責(zé)，這樣能充分、有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各個部門，避免互相推諉，提高決策效率。,,2、合理選擇管理模式 手術(shù)部項目管理選擇上，采取的EPC項目管理模式，即中國中元國際工程公司承接本項目的設(shè)計施工，對手術(shù)部區(qū)域內(nèi)的有關(guān)機電安裝的所有內(nèi)容實行總承包管理。,,3、優(yōu)化調(diào)整設(shè)計方案：⑴、優(yōu)

10、化了2、3層手術(shù)部平面布置方案，調(diào)整了三間復(fù)合手術(shù)室，預(yù)留急診專用手術(shù)通道。通過連廊保證了與1#手術(shù)室的聯(lián)絡(luò)路線。并及時與原設(shè)計單位進行建筑審核。,,⑵、因原設(shè)計方案并沒有考慮配套的消毒供應(yīng)中心，需重新選址建設(shè)，選址時要優(yōu)先考慮與手術(shù)部的物流運輸問題。內(nèi)部增設(shè)污物貨梯和潔凈貨梯各一部，作為原方案的優(yōu)化補充，基本上滿足了手術(shù)部在消毒供應(yīng)中心方面的需求。,,⑶、大樓醫(yī)用氣體原設(shè)計圖紙中僅考慮病房實用的氧氣和負壓吸引，并沒有考慮手術(shù)部需要配套

11、的其他特種醫(yī)用氣體，包括中心站房和管路，在項目辦協(xié)調(diào)下，經(jīng)過充分論證，在原地下室洗車間改為壓縮空氣站房和匯流排間。該區(qū)域管理方便，線路最短，節(jié)能安全。,,⑷、原設(shè)計過渡季節(jié)冷熱源的室外熱泵機組和循環(huán)水系統(tǒng)方案無法實施，又由項目辦協(xié)調(diào)中元公司重新選址，在三層裙樓上布置風(fēng)冷螺桿機組二臺及水泵機房。由設(shè)計院重新加固反梁基礎(chǔ)，得以解決這一問題。,五、項目工期節(jié)點措施,本工程由中建三局總承包，下屬土建、內(nèi)裝、外裝、設(shè)備安裝，同時大樓同時施工單位還

12、有消防、醫(yī)用氣體、智能化、物流傳輸、電梯公司及西門子、飛利浦和加拿大醫(yī)美瑞等大型醫(yī)療器械配套廠家。十幾家專業(yè)施工單位都與手術(shù)部工程在施工區(qū)域上、作業(yè)時間上、設(shè)備場內(nèi)運輸和節(jié)點工期上等環(huán)節(jié)存在交叉作業(yè)。,,為此針對上述問題，采取如下具體措施：⑴、在手術(shù)部施工開始前，完善各個相互配合施工單位的施工界面和節(jié)點劃分，精確到每個專業(yè)交界面，每個管井、閥門。施工界面劃分確定后，由涉及到的相關(guān)施工單位進行會簽，事實證明這一措施有效避免了以往工程中經(jīng)

13、常出現(xiàn)的扯皮、推諉現(xiàn)象，做到責(zé)任明確、配合到位。這也為后期的工程結(jié)算工作提供了便利。,,⑵、制定大樓整體網(wǎng)絡(luò)施工計劃，根據(jù)不同分項工程的完成（驗收）時間，由各個專業(yè)施工單位進行計劃分解，精確到每一個配合環(huán)節(jié)。例如外裝幕墻施工，需提前按幕墻加工周期，由手術(shù)部施工單位提出預(yù)留風(fēng)口百葉尺寸和位置；手術(shù)室設(shè)備機房土建地面、設(shè)備基礎(chǔ)和預(yù)留洞封堵施工，需根據(jù)手術(shù)部機組批次到貨時間安排施工計劃等等這些，做到每一環(huán)節(jié)提前安排、做好預(yù)案,五、項目工期節(jié)點

14、措施,⑶、在于院內(nèi)其他科室配合上，項目辦具備較高的威信和協(xié)調(diào)指揮能力也是工程得以順利進行的保證。手術(shù)部工程不僅涉及本身的建安工程管理，還涉及眾多的大型醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商有數(shù)字影像設(shè)備、病理診斷設(shè)備、消毒供應(yīng)設(shè)備、數(shù)字信息設(shè)備、無影燈和吊塔設(shè)備等，其合同管理主體歸口器械部門。如何協(xié)調(diào)好這些分供方，也是手術(shù)部工程順利實施的一個重要環(huán)節(jié)。尤其是大型進口設(shè)備，有時其供貨期和安裝周期是制約工期的一個直接因素，這些都值得我們再類此的項目中加以關(guān)注。,六

15、、項目管理過程中涉及的專題論證,1、MR/CT/DSA手術(shù)室的建造問題2、病總體設(shè)計方案與特殊科室的無縫銜接3、醫(yī)院建設(shè)中一次設(shè)計和二次設(shè)計問題4、BIM系統(tǒng)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計中的應(yīng)用5、醫(yī)療凈化工程項目設(shè)計施工與后期維護保養(yǎng)問題6、手術(shù)部的人性化設(shè)計和材料選用、新技術(shù)應(yīng)用7、如何理解數(shù)字化手術(shù)室的概念8、當(dāng)前醫(yī)療凈化工程項目招投標(biāo)工作的誤區(qū),術(shù)中CT手術(shù)室,心臟復(fù)合手術(shù)室,術(shù)中核磁共振手術(shù)室,達芬奇機器人手術(shù)室,謝