抗休克藥ppt課件

1、抗休克血管活性藥,休克,休克是由于維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。,休克的治療,根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1.病因治療2.補充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥物,治療休克的著手點,1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細血管灌注不良,因而治療休克就從這個根本問題著手 2、血管收縮劑或血管擴張劑的使用：在補充血容量的基礎(chǔ)上使用,,3、使

2、不同器官在同一時間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴張作用,則最有利于改進休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動脈擴張,從而改善這些器官的供血情況。,,但至今尚無具有上述作用的理想藥物。因此就需要根據(jù)休克的不同情況,選擇作用不同的藥物配伍應(yīng)用。,抗休克的血管活性藥的分類,α受體的擬腎上腺素藥 腎上腺素類血管活性藥物占有重要的地位。 主要作用于α受體

3、的擬腎上腺素藥如去甲腎上腺素等可引起皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管的收縮,使外周阻力增加,血壓上升。,,作用于ß受體的擬腎上腺素藥 主要作用于ß受體的擬腎上腺素藥如異丙腎上腺素等可使心收縮力增強,心率加快,心排血量增加,從而亦使血壓上升,同時對某些血管有擴張作用,可改善微循環(huán) 。,,α受體阻滯劑 α受體阻滯劑如酚妥拉明等則能解除血管痙攣,使微循環(huán)功能得到改善本類的藥物除腎上腺素、去甲腎上腺素

4、、異丙腎上腺素外,尚有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、酚芐明、酚妥拉明等。,去甲腎上腺素 （正腺素）Norepinephrine,主要激動α受體,對ß受體激動作用很弱,具有很強的血管收縮作用。【臨床用途】 用于急性心肌梗死、體外循環(huán)；嗜鉻細胞瘤切除引起的低血壓。血容量不足者，需同時補充血容量。也用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持，上消化道出血。,,【用法】⒈開始時以每分鐘8～12ng速度靜脈滴注，調(diào)

5、整滴速達到血壓滿意水平。維持量在2～4ng/min，必要時可超過上述劑量，但需保持或補充血容量。⒉口服治療上消化道出血，8～16mg，加冷生理鹽水250ml，50ml/1~2h。,,【注意事項】 高血壓、動脈硬化、無尿者忌用。閉塞性疾病重缺氧時慎用，孕婦慎用。對本品又交叉過敏反應(yīng)，對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不耐受。應(yīng)用時監(jiān)測血壓、肺稧壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖。,,原正常血壓者用藥后，應(yīng)保持血壓略低于正常水平[收縮

6、壓10.67～13.33kPa（80～100mmHg）]，原為高血壓者，應(yīng)使收縮壓維持低于原收縮壓4～5.33kPa(80~100mmHg)。,,【藥物的相互作用】⒈與麻醉藥合用易發(fā)生室性心律失常，不宜同用。⒉與β受體阻滯劑同用，可發(fā)生高血壓、心動過緩。⒊與降壓藥同用，作用抵消。,,⒋與洋地黃同用，易發(fā)生心律失常，與麥角制劑一起使用，可引起嚴重高血壓。⒌不宜用氯化鈉注射液稀釋，停藥要逐漸減慢滴速，不可驟停。⒍發(fā)生嚴重外溢或壞死

7、，選用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤注射。,腎上腺素 （副腎素）Adrenaline,對α和ß受體都有激動作用?！九R床用途】 本品用于過敏性休克、心臟驟停、蕁麻疹、血清反應(yīng)等其他過敏反應(yīng)，支氣管哮喘，局部用于鼻粘膜及齒齦出血的止血，少量本品與居麻藥合用于手術(shù)。,,【用法】 為成人劑量：⒈用于心臟驟停： 靜脈或心腔內(nèi)注射0.1～0.2mg，必要時復(fù)應(yīng)用。⒉用于過敏性休克： 0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要時每隔5～

8、15min重復(fù)給藥一次，或可將4mg加入500mg葡萄糖中靜滴。⒊用于支氣管哮喘： 皮下注射0.2～0.5mg，必要時每隔20min至4h重復(fù)，劑量可增至1mg/次，維持時間短，約1h。,,⒋對于低血糖患者，應(yīng)單劑量0.3mg皮下或肌肉注射。⒌作為血管收縮藥用于麻醉期間，腎上腺素在局麻藥物中濃度：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時1:10000，總量以0.3mg為限。局麻時1:100000或1:200000，總量不超過1mg。,,【注意事項】

9、高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘忌用。 妊高癥、青光眼以及老年患者慎用。長期使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天效應(yīng)可恢復(fù)。用量過大或皮下注射誤入血管可引起血壓突然上升而導致腦溢血。,間羥胺 （阿拉明）Metaraminol (Atamine , Pressorol ),主要激動α受體。 【臨床用途】 用于各種休克和手術(shù)時低血壓。 在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死

10、性休克。,,【用法】 靜注10～20mg每次直接推注，用于重癥休克，靜滴間羥胺15～100mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml,調(diào)節(jié)滴速至血壓達到理想水平，極量100mg/次（0.3～0.4mg/min）。,,【注意事項】 甲亢、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。 使用本品時，如存在血容量不足，必須先糾正血容量，給藥以靜注為宜。選用較大靜脈，使用前必須稀釋。本品有積蓄作用，用藥后血壓上升不明顯。預(yù)先觀察10min

11、，再決定是否加量，不可驟然停藥，否則回再次出現(xiàn)低血壓。,,【藥物的相互作用】 連續(xù)使用可產(chǎn)生耐藥性，不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。不可與環(huán)丙烷等藥品同時使用，因易導致心律失常。,去氧腎上腺素 （苯腎上腺素，新交感酚，新福林，苯福林， 新辛內(nèi)弗林）Phenylephrine (Adrianol , Nephrin ),主要激動α受體,有明顯的血管收縮作用?！九R床用途】 主要用于升高血壓，用于治療感染中毒性及過敏

12、性休克，室上心動過速，以及全身麻醉及腰麻時地低血壓，亦用于散瞳檢查。,,【用法】⒈升壓作用： 肌注2～5mg，10～15min重復(fù)，靜注0.25～0.5mg/次，稀釋成0.02％濃度，嚴密觀察下緩注。極量0.5mg/次，2.5mg/天。⒉嚴重低血壓和休克： 加本品10mg入500ml生理鹽水和葡萄糖中靜滴，先快后慢，根據(jù)血壓調(diào)整。⒊散瞳檢查： 用2％～5％溶液滴眼。,,【注意事項】 心肌疾患、甲亢、高血壓、動脈粥樣硬化、心動

13、過緩、糖尿病患者慎用。心臟傳導阻滯，室性心動過速忌用。妊娠晚期或分娩期婦女慎用。臨床有交叉過敏者應(yīng)予注意。治療時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓。,,【藥物的相互作用】⒈α－受體阻滯劑可減弱本品升壓作用。⒉與全麻藥合用易引起心律失常。⒊單氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天內(nèi)禁用本品。⒋與胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升壓作用加強。⒌與擬交感類藥合用可使這類藥潛在不良反應(yīng)容易出現(xiàn)。,甲氧明 （甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Me

14、thoxamine (Vasoxine , Vasoxyl , Rolinex ),為α-激動劑,具有收縮周圍血管的作用?！九R床用途】 用于全身麻醉使引起的低血壓，可防止心律失常的發(fā)生，也用于大出血，創(chuàng)傷，及外科手術(shù)進去的低血壓，心肌梗死所致的休克，終止室上性心動過速。,,【用法】⒈升壓作用，輕度低血壓，肌注5～10mg，0.5h后重復(fù)。⒉急癥病例收縮壓<8kPa(60mmHg)，緩慢靜注5～10mg，觀察血壓變化，可

15、繼續(xù)肌注15mg。⒊室上速10～20mg加入5％葡萄糖100ml，靜滴，也可用10mg加入5％葡萄糖20ml靜注。⒋ 極量肌肉注射一次不超過20mg，一日不超過60mg，靜脈注射一次不超過10mg。,,【注意事項】 嚴重動脈粥樣硬化、嚴重高血壓、甲亢、器質(zhì)性心臟病患者禁用。冠心病、嗜鉻細胞瘤慎用，老年人、孕婦慎用。,,用藥期間監(jiān)測血壓，使血壓略低于正常水平，收縮壓維持在低于正常水平，收縮壓維持在10.67～13.33kPa(8

16、0~100mmHg),原有高血壓者，收縮壓維持在低于原收縮壓4～5.33kPa(30~40mmHg),血容量不足者先補充血容量。,,【藥物的相互作用】 α－受體阻滯劑可拮抗本品的作用。與降壓藥合用，減低降壓效果。與洋地黃合用可產(chǎn)生心律失常。與硝酸酯合用可使彼此的效應(yīng)均降低。與麥角胺合用可引起周圍血管嚴重缺血。,多巴胺 （3－羥酪胺，兒茶酚乙胺）Dopamine,本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體,具有ß受體激動作用,也有一定

17、的α受體激動作用?！九R床用途】 用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全，心排血量降低，周圍血管阻力升高而已補充血容量的病人更有意義。,,【用法】⒈將20mg加入5％葡萄糖溶液200~300ml中靜滴，開始75～100ug/min，以后根據(jù)血壓情況調(diào)整極量500ug/min。⒉治療心臟驟停：心內(nèi)注射多巴胺20mg，腎上腺素，異丙腎上腺素各1mg。,,【注意事項】 忌用于嗜鉻細胞瘤，閉塞性血管病、凍傷、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎

18、，雷諾病及頻繁室性心律失常時慎用。 本品大劑量使用時，使重要器官血流減少，故有害無益，用藥前必須先糾正低血容量，注意藥液外溢，可引起組織壞死，治療無效的病例應(yīng)盡快換用更強的血管收縮藥，停藥時不可驟停。,,【藥物的相互作用】 用多巴胺與異丙腎上腺素或硝普鈉合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出單一用藥。β、α－受體阻滯劑與本品有拮抗作用，與硝酸酯類同用可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)，與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長劑加強

19、本品的效應(yīng)，故2～3周前接受單胺氧化酶抑制劑治療的病例，用量必須減少到常用量的1/10。,多巴酚丁胺 （杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutamine (Inotrex),為選擇性心臟受體激動劑,能增強心肌收縮力,增加心排血量?！九R床用途】 用于心肌梗死后和心臟外科手術(shù)時心排血量低的休克患者。,,【用法】 靜滴250mg本品加入5％葡萄糖溶液250ml靜滴，2.5～10mg/(min*kg) 【注意事項】 忌

20、用于肥厚性梗阻性心肌病。房顫、高血壓、重度主動脈瓣狹窄者慎用。室性心律失常者慎用。劑量大時可出現(xiàn)收縮壓增加，心率加快。使用前需糾正血容量。,,【藥物的相互作用】 與β受體阻滯劑同用時可有拮抗作用。 與硝普鈉同用時可使心排血量微增，肺楔壓略降。,異丙腎上腺素 （喘息寧，治喘靈，異丙基去甲腎上腺素，異丙腺上腺素）Isoprenaline (Aleugrin , Neodrenol ),為β受體激動藥，對β1 、β2均有較強的激動作

21、用?！九R床用途】 抗休克，對于心源性休克及感染性休克均有效。對室傳導阻滯，心臟驟停，氣管哮喘也有效。,,【用法】⒈抗休克： 0.2～0.4mg加入5％葡萄糖200ml中，以0.5～2ml/min速度靜滴，使收縮壓維持12kPa（90mmHg），脈壓2.67kPa(20mmHg)以上，心率120/min以下，尿量增加，癥狀改善為妥。⒉心臟驟停： 心臟和靜脈注射0.5～1mg。,,⒊房室傳導阻滯： 舌下含片10mg/次，心率低于

22、40/min，用本品0.5～1mg加入5％葡萄糖200～300ml靜滴。⒋支氣管哮喘： 用0.25％氣霧劑，每次吸入1～2下，2～4/天，每次用藥間隔不少于2h，舌下含服10～15mg/次，2～3/天，極量20mg/次，60mg/天。,,【注意事項】 心律失常伴心動過速，心絞痛，冠狀動脈供血不足，糖尿病，高血壓，甲亢，洋地黃中毒所致的心動過速慎用。治療感染性休克，除非血壓正常和輕度降低而外周阻力增高者外，一般不用。另外，由于心肌