技能第章人體營養(yǎng)狀況測定

1、人體營養(yǎng)狀況測定和評價,麗水市人民醫(yī)院 葉世偉,第一節(jié) 人體體格測量,,,人體營養(yǎng)狀況測量指標,身高體重頭圍胸圍坐高上臂圍皮脂厚度,單元一：嬰幼兒身高、頭圍、胸圍體重測定的方法及意義。,說明：嬰幼兒在醫(yī)學上是指0—3歲，其中一歲以內(nèi)稱為嬰兒，1－3歲稱為幼兒。測定相關指標可以評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。,一、身長測定,1、方法：被測嬰幼兒脫去鞋帽，仰臥于量床底板，頭頂接觸頭板，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動滑板，使其接觸嬰

2、幼兒雙側(cè)足跟。另一助手將嬰幼兒頭扶正，讀取刻度。2、新生兒平均身長50CM，第一年平均增加25~30CM，第二年平均增加10CM，第三年平均增加8~10CM，以后每年增加5~8CM，直至青春期出現(xiàn)生長高峰。3、意義：主要反應嬰幼兒骨骼的生長發(fā)育和長期營養(yǎng)、疾病和其他不良環(huán)境因素的影響。,二、頭圍和胸圍的測量,1、頭圍是指雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長。間接反應顱內(nèi)容量的大小。新生兒平均為34CM，頭半年增

3、加9CM，后半年增加3CM，第二年增加2CM，第三年增加1~2CM，3歲時約為48CM，6歲時為50CM左右。前囟門出生后12~18個月閉合，后囟門出生后2~3個月閉合。2、胸圍是指兩乳頭連線到后面兩肩胛骨下緣繞胸一周的長度。3、意義： 1）評價營養(yǎng)狀況有一定意義 2）出生時胸圍比頭圍 小1～2CM，一周歲時基本一致，一周歲后胸圍逐漸超過頭圍。 3）若二歲半時，胸圍還比頭圍小要考慮營養(yǎng)不良、或胸廓、肺發(fā)育不良

4、。,三、體重測量,1、一般采用專門的嬰幼兒體重磅秤。2、也可以采用減差法，即先測量大人抱著嬰幼兒的體重，再減去大人單獨的體重，二者之差即為嬰幼兒的體重。3、體重是反映嬰幼兒營養(yǎng)狀況較為敏感的一個指標。4、出生體重平均為2.5~4kg，出生后頭半年體重=出生時體重(g)+月齡*800~1000g。下半年平均每月增加250g。2~10歲體重=年齡(歲)*2+8,坐高,從臀部到顱頂?shù)母叨?。通常用坐高計測量方法：被測者坐在坐盤上，骶骨靠

5、墻壁或量板，上身后靠成直坐姿勢，然后兩大腿面與軀體成直角，膝關節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腳平放在地面，要求挺身。,,,單元二：上臂圍和皮脂厚度的測量,說明：上臂圍反應機體的營養(yǎng)狀況，它與體重密切相關，皮脂厚度是評價個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標。測定部位通常是肱三頭肌。,一、上臂圍的測定及意義,1、上臂測定采取上臂肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。2、判定：1～5歲兒童上臂圍13.5CM以上為營養(yǎng)良好，12.5～13.5CM為營養(yǎng)中等，1

6、2.5CM以下為營養(yǎng)不良。,二、皮脂厚度測定及意義,1、皮脂厚度反應人體皮下脂肪含量。2、測量方法：如三頭肌皮脂厚度測定，在左上臂被測中點及肩峰至尺骨鷹嘴連線中點上2CM處。被測者上肢自然下垂。測定者以左手拇指連同皮下組織捏起，然后從拇指下測量1CM左右處皮脂厚度。通常反復測量三次，取平均值。精確到0.1mm。,,3、正常參考值：美國男性，12.5mm，女性，16.5mm。日本男性，8.3mm，女性，15.3mm。4、評價標準：測量

7、值大于標準值90％，為營養(yǎng)正常；90％～80％，為輕度體脂消耗；80％～60％，為中度體脂消耗；小于60％為嚴重體脂消耗；如果大于120％，為肥胖。,三、上臂肌圍,1、上臂肌圍反應肌肉的發(fā)育狀況。2、上臂肌圍（cm）＝上臂圍（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度(cm)3、根據(jù)皮褶厚度推算人體密度（D）：D=c-m*(log皮褶厚度值) 例如：某成年男子肱三頭肌皮褶厚度為15mm，計算D值=1.114 － 0.062*

8、log15=1.041 4、根據(jù)人體密度計算人體脂肪百分含量=(4.95/D－4.5)*100。 例如該男子脂肪含量=(4.95/1.041 －4.5)*100=25.50 正常成年男子脂肪含量占體重15%~20%，正常女子占體重的20%~25%。,,,第二節(jié) 實驗指標收集和判斷,單元一 尿液的收集和保存,一、尿液的種類,1、任意尿（尿常規(guī)）2、晨尿（濃縮尿，查：糖、蛋白、腫瘤細胞等）3、餐后尿（尿糖

9、）4、白晝尿及夜間尿5、3h尿（早晨6小時至9小時的全部尿液）6、負荷尿（服用某種藥品或營養(yǎng)素后，某段時間內(nèi)收集的尿液）7、24h尿（尿蛋白定量）,二、尿液保存,1、冷藏于4攝氏度2、加入化學防腐劑： 1）福爾馬林：每升加入5ml 2）甲苯：每升加入5～10ml 3）麝香草酚：每升小于1g 4）濃鹽酸：每升加入10ml 5）碳酸鈉：尿中卟

10、啉測定的特殊保存劑 6）氯仿 7）混合防腐劑,三、尿液的營養(yǎng)評價意義,1、用于測定人體蛋白的需要量（算正氮平衡）和氨基酸的代謝。2、用于測定水溶性維生素的耐受實驗和需要量。3、用于評價礦物質(zhì)的代謝。4、用于評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。5、用于研究人體礦物質(zhì)的需要量。,糞便的收集和保存,正常糞便中的成分：食物殘渣、消化道的分泌物、細菌、水、無機鹽。糞便的部類：1、常規(guī)糞便標本：通常排出糞

11、便取一小塊即可。2、濃縮糞便標本：應將24小時內(nèi)排出的糞便收集于同一容器中送檢。,糞便的保存,通常要求糞便盡快送檢，如需保存分為：1、固定保存：用于寄生蟲及蟲卵檢測。保存劑為聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞--碘—甲醛（MIF）2、冷藏保存3、運送培養(yǎng)基保存，作用于腹瀉病人4、0.05mol/L硫酸保存：用于測定氮平衡5、冷凍保存：用于礦物質(zhì)代謝研究,糞便檢測在營養(yǎng)學中的意義,1、測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）氮平衡=蛋白質(zhì)

12、攝入量(g)/6.25-(尿中尿素氮+3.5) 注：糞便中丟失氮為12mg/(kg.bw)，汗及毛發(fā)丟失的氮為5mg/(kg.bw)。通常成年人全日尿內(nèi)源氮2~2.5g，糞代謝氮0.91~1.2g，因此，合計約3.5g2、用于評價食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值3、用于研究人體礦物質(zhì)的需要量4、用于評價食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響吸收的因素5、用于監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便排泄的情況,頭發(fā)樣品的收集,頭發(fā)的生理學知識：頭發(fā)的主要成分是角蛋白，

13、由多種氨基酸組成，其中以胱氨酸的含量為主；還含有黑色素和鐵等無機元素，并能影響頭發(fā)的顏色營養(yǎng)與頭發(fā)：頭發(fā)的生長與機體的營養(yǎng)狀況有密切關系；檢測頭發(fā)中微量元素的含量可以用來機體的營養(yǎng)狀況,收集頭發(fā)樣品的目的和意義,采用頭發(fā)樣本檢測其中無機元素的含量可以用來評價機體的營養(yǎng)狀況和作為環(huán)境中某些元素污染的評價指標頭發(fā)的采集簡單方便，容易被兒童和家長接受樣本保存和運送方便，需要量少，保存時間長，有利于大樣本量的收集,頭發(fā)樣本收集的部位,取

14、被測者枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起2-3厘米的頭發(fā)。此部位的頭發(fā)不受激素水平的控制，生長慢，可以反映更長時間的營養(yǎng)狀況,頭發(fā)樣本評價營養(yǎng)狀況的影響因素,環(huán)境對頭發(fā)的污染洗發(fā)或護發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留頭發(fā)生長在人體末端，代謝活動低，只能反映檢測前一段時間的水平，不能反映近期變化采集的部位不正確，也會影響結(jié)果并與頭發(fā)的處理（染、燙）因素有關其他,單元二 血樣采集和保存,一、血樣的種類,1、指血（用于測定血常規(guī)、血型、查瘧原蟲）2

15、、耳垂血（同指血）3、足根血（新生兒疾病篩查）4、靜脈血,二、血樣保存,1、在常溫下保存時間短，對營養(yǎng)素即有較大影響2、在4。C可以保存數(shù)天3、在- 30。C可以較長期的保存,,營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷,營養(yǎng)狀況判斷的工作程序,1、了解一般情況2、膳食史調(diào)查3、了解個人健康狀況基本資料4、進行相關體格檢查5、實驗室指標的檢查6、詢問獲得相關信息7、綜合分析,單元一：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷,學習目標：