下肢假肢理論

1、人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的表述,人體的基本體位（解剖學(xué)位置）人體的基本面人體的基本軸人體的基本方位術(shù)語(yǔ)人體關(guān)節(jié)運(yùn),人體基本體位（解剖學(xué)位置）,身體直立，兩眼向前平視，兩腳并攏，腳尖向前，兩上肢下垂于身體兩側(cè)，手掌向前。。,人體的基本面,矢狀面：沿身體前后所做的與地面垂直的切面。此面將人體分為左右兩部分。額狀面：沿身體左右徑所做的與地面垂直的切面。此面將人體分為前后兩部分。水平面：橫切直立身體與地面平行的切面。此面將人體分為上下兩部分。,

2、人體的基本軸,額狀軸（左右方向）：額狀面內(nèi)，垂直通過(guò)矢狀面的軸。矢狀軸（前后方向）：矢狀面內(nèi)，垂直通過(guò)額狀面的軸。垂直軸（上下方向）：垂直通過(guò)水平面的軸。,人體基本方位術(shù)語(yǔ),內(nèi)側(cè)/遠(yuǎn)側(cè)（尺側(cè)/橈側(cè)，脛側(cè)/腓側(cè)）近端/遠(yuǎn)端上/下（顱側(cè)/尾側(cè)）,人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),屈伸內(nèi)收外展內(nèi)旋外展水平屈伸環(huán)轉(zhuǎn),正常人體步態(tài)分析,見(jiàn)后片,步態(tài)周期,步行時(shí)，一側(cè)腳跟著地至同側(cè)腳跟再次著地為止的期間，為一個(gè)步態(tài)周期。,步態(tài)周期（Gait cycl

3、e）,站立期（Stance phase）60% -沖擊吸收期(shock-absorption) -站立中期(Mid-stance) -蹬離期（Push-off）,擺動(dòng)期（Swing phase）40%-擺動(dòng)加速(Acceleration) -擺動(dòng)中期(Mid-swing) -擺動(dòng)減速期（Deceleration）,站立期,沖擊吸收期：跟著地，足平放，在這個(gè)階段足緩慢平放，吸收對(duì)人體產(chǎn)生的沖擊。站

4、立中期：足平放-跟離地，整個(gè)身體重量由一條腿承受。蹬離期：跟離地-趾離地。擺動(dòng)身體前進(jìn)。,擺動(dòng)期,加速期：足趾蹬離地面之后，整個(gè)下肢加速向前擺動(dòng)之時(shí)。擺動(dòng)中期：擺動(dòng)是的下肢通過(guò)身體下方之時(shí)。減速期：擺到身體前方的下肢，在足跟著地前逐漸減緩其擺動(dòng)速度的時(shí)期。,步態(tài)周期的重要時(shí)間點(diǎn),跟著地(heel strike)足平放(foot flat)站立中期(mid-stace)蹬離期(heel off)趾離地（toe of

5、f）,雙支撐期,雙足著地，兩側(cè)足都處于支撐相的時(shí)期，一側(cè)足處于蹬離期，另一側(cè)處于沖擊吸收期。一個(gè)步行周期中有兩次雙支撐期，合計(jì)約占步行周期的25%。步行速度快，則雙支撐期短，反之，則長(zhǎng)。,步行時(shí)人體重心的移動(dòng),步行時(shí)人體重心在矢狀面有規(guī)律的上下反復(fù)移動(dòng)，軌跡為均勻的正弦波，最高點(diǎn)在站立中期的正中，最低點(diǎn)位于雙支撐期內(nèi)，成年男子重心上下移動(dòng)的幅度不超過(guò)5厘米；而且還在水平面內(nèi)左右側(cè)向移動(dòng)，其曲線也為正弦波，成年男子重心左右移動(dòng)幅度不超過(guò)5

6、厘米。,步行時(shí)骨盆的運(yùn)動(dòng),側(cè)向移動(dòng)傾斜旋轉(zhuǎn),骨盆側(cè)向移動(dòng),行走時(shí)骨盆側(cè)向移動(dòng)約5厘米,骨盆傾斜,行走時(shí)骨盆傾斜約5度,骨盆旋轉(zhuǎn),行走時(shí)骨盆繞垂直軸旋轉(zhuǎn)約4度,步行常用參數(shù),步長(zhǎng)：步行時(shí)邁出一步的長(zhǎng)度，一側(cè)腳的腳跟著地位置到對(duì)側(cè)腳跟著地位置之間的距離。步頻：步行時(shí)每分鐘邁出的步數(shù)。步寬：指通過(guò)雙腳跟中心，且與行進(jìn)方向平行的兩直線間的距離。步速：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)步行的距離。,研究步態(tài)常用的儀器,攝象機(jī)：捕捉運(yùn)動(dòng)測(cè)力臺(tái)：測(cè)量地面反作用力

7、的大小和方向。肌電儀：檢測(cè)不同的時(shí)期肌肉的活動(dòng)情況,假肢,代償失去肢體的功能和外觀的體外使用矯形技術(shù)裝置,假肢分類,按照截肢部位按照使用目的按照結(jié)構(gòu)形式,按照截肢部位,上肢假肢 -手部假肢 -腕離斷假肢 -前臂假肢 -肘離斷假肢 -上臂假肢 -肩離斷假肢,下肢假肢 -足部假肢 -賽姆假肢 -小腿假肢 -膝離斷假肢 -大腿假肢 -髖離斷假

8、肢,按照使用目的,日常用假肢運(yùn)動(dòng)假肢作業(yè)用假肢,按照結(jié)構(gòu)形式,殼式假肢組件式假肢（骨骼式假肢）,假肢發(fā)展的歷史,據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，古埃及有穿假肢的木乃伊。第一次世界大戰(zhàn)后得到迅速發(fā)展，開(kāi)始多為殼式，后來(lái)逐漸發(fā)展為組件式假肢?，F(xiàn)在更多的新材料、新技術(shù)應(yīng)用在假肢技術(shù)。國(guó)外有報(bào)道，給大象、馬安裝假肢。,截肢原因？,外傷疾病畸形,外傷及后遺癥,復(fù)雜的骨折無(wú)法整復(fù)，肢體受嚴(yán)重創(chuàng)傷，治療無(wú)望 -交通事故 -工傷 -

9、戰(zhàn)爭(zhēng)傷因燒傷、凍傷、腐蝕而導(dǎo)致的壞疽以及瘢痕嚴(yán)重 -凍傷 -燒傷 -化學(xué)腐蝕傷 -電擊傷,疾病,末梢血液循環(huán)障礙惡性腫瘤炎癥神經(jīng)性疾患,末梢血液循環(huán)障礙,阻塞性動(dòng)脈硬化癥血栓阻塞性脈管炎動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺,惡性腫瘤,成骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤纖維肉瘤尤因式瘤,炎癥,由骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)明顯破壞，且無(wú)法治療時(shí)氣性壞疽細(xì)菌嚴(yán)重感染導(dǎo)致的壞疽,神經(jīng)性疾患,因脊椎裂、脊髓損傷、

10、麻風(fēng)病引起的各種肢體嚴(yán)重變形，難治的神經(jīng)性潰瘍。,畸形,先天性后天性,截肢平面,上肢下肢,截肢部位的選擇原則,根據(jù)臨床病變的位置根據(jù)安裝假肢后可能恢復(fù)的肢體功能,足部截肢部位的選擇,利斯弗朗截肢肖帕爾截肢皮羅果夫截肢賽姆截肢,利斯弗朗截肢（lisfranc’ amputation）,要求： -沒(méi)有馬蹄內(nèi)翻畸形 -殘肢末端有良好的承重能力,利斯弗朗截肢對(duì)應(yīng)假肢,傳統(tǒng)的皮革假半腳,現(xiàn)代的硅橡膠假

11、腳,肖帕爾截肢（Chopart’s amputation）,缺點(diǎn)：容易出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形 殘肢末端承重能力不良 裝配假肢后的功能不良,皮羅果夫截肢（pirogoff’amputation）,要求： -有良好的骨性融合 -沒(méi)有跟骨的內(nèi)、外、后翻畸形優(yōu)點(diǎn)： -假腳功能好 -不用假肢可以步行,賽姆截肢（Syme’s am

12、putation）,優(yōu)點(diǎn)： -殘肢末端承重能力好 -膨大的殘肢末端具有良好的殘肢懸吊功能,小腿截肢部位的選擇,長(zhǎng)殘肢：截肢部位位于小腿1/2以外的殘肢，血液循環(huán)不好，殘肢易冷。中殘肢：截肢部位位于小腿1/2——1/4之間，為理想部位的截肢，適合裝配各種小腿假肢。短殘肢：截肢部位位于小腿1/4以內(nèi)的殘肢，控制假肢的能力較差。,膝關(guān)節(jié)截肢部位選擇,膝關(guān)節(jié)離斷：較理想的截肢部位殘肢特點(diǎn)：

13、 -良好的殘肢末端承重功能 -良好的假肢懸吊、控制功能。,大腿截肢部位的選擇,長(zhǎng)殘肢：截肢部位位于大腿遠(yuǎn)端1/3的殘肢。中殘肢：截肢部位位于大腿中1/3的殘肢。是較理想的截肢部位。短殘肢：截肢部位位于大腿近端1/3的截肢。,髖部截肢部位的選擇,髖關(guān)節(jié)離斷：可以保留股骨頭和頸，在小轉(zhuǎn)子下截肢。半骨盆切除：如果可能應(yīng)盡可能保留坐骨結(jié)節(jié)和髂骨嵴。,上肢截肢部位的選擇,原則上盡量保持殘肢長(zhǎng)度 -肩關(guān)

14、節(jié)離斷：保留肱骨頭 -上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度。 -肘關(guān)節(jié)離斷：有良好的殘肢懸吊和控制功能。 -前臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度和殘肢肌肉 -腕關(guān)節(jié)離斷：有良好的假肢懸吊和控制功能。,截肢對(duì)患者的影響,生理心理社會(huì),對(duì)患者生理的影響,肢體缺失、體型缺陷。影響站立、坐下、行走以及身體平衡（下肢）上肢部分失去或完全失去功能，身體平衡受到影響（上肢）影響到身體其他部位（如對(duì)脊柱的影響、

15、缺乏鍛煉進(jìn)而影響體質(zhì)）,對(duì)患者心理的影響,抑郁焦慮攻擊和敵意自悲和自卑,不同年齡截肢者主要心理狀況,兒童 -開(kāi)始心理創(chuàng)傷不明顯 -害怕、苦惱 -失群、孤獨(dú)、嫉妒、憤恨青年 -顧慮婚姻問(wèn)題、家庭生活、社會(huì)地位和工作學(xué)習(xí)能力 -悲觀失望、缺乏自信心、怕人恥笑 -不愿出門(mén),成年 -顧慮全家生活、本人生活和工作能力 -擔(dān)心不能從事原來(lái)的工作老年 -擔(dān)心影響壽命和晚年生活

16、 -精神上需要安慰、鼓勵(lì)和尊重 -生活上需要照顧 -不愿出門(mén),對(duì)患者社會(huì)層面的影響,日常生活職業(yè)家庭社會(huì)交往、社會(huì)活動(dòng),截肢技術(shù)處理,骨肌肉神經(jīng)血管皮膚,骨的處理,先剝離骨膜，然后切斷骨骼，對(duì)骨端進(jìn)行圓滑休整在骨切斷處的遠(yuǎn)端剝離骨膜，用以封閉骨切斷后開(kāi)放的骨髓腔小腿截肢時(shí)，為了改善殘肢末端承重性，可用骨膜和骨皮質(zhì)在脛骨和腓骨之間融合 -不適合未成年人 -小腿

17、短殘肢截肢時(shí)，應(yīng)該將腓骨拿掉小腿截肢時(shí)，腓骨保留比脛骨稍短,骨末端的處理,大腿截肢：股骨斷端邊緣平、圓，無(wú)殘留破碎的骨膜小腿截肢：脛、腓骨斷端邊緣平、圓，應(yīng)將脛骨斷端前方的骨尖削成小的楔狀面，邊緣平圓，脛腓骨可以等長(zhǎng)，或腓骨稍短些。,脛腓骨融合,作用： 增加殘肢末端承重功能適應(yīng)癥： 長(zhǎng)殘肢,肌肉的處理,肌膜縫合法：在相對(duì)骨軸直角方向切斷肌肉，皮膚與肌膜之間不剝離而縫合肌膜。肌肉萎縮而容易聚集于殘肢近端，導(dǎo)致殘肢骨端凸于皮

18、下，影響假肢適配。肌肉縫合法、肌肉成型術(shù)：將拮抗肌按其與截肢前相同的緊張狀態(tài)縫合起來(lái)。減輕肌肉萎縮，殘肢骨端有軟組織覆蓋。肌肉固定縫合于骨端部肌肉固定成型術(shù),神經(jīng)的處理,拉伸神經(jīng)，在其他的切斷面用鋒利的刀切斷較粗大的神經(jīng)可以用絲線加以結(jié)扎絲線神經(jīng)外膜結(jié)扎,血管的處理,大動(dòng)脈必須雙重結(jié)扎，動(dòng)、靜脈分開(kāi)結(jié)扎。細(xì)小的血管也應(yīng)該完全止血,皮膚的處理,殘肢皮膚應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)性和伸縮性下肢截肢，有血液循環(huán)障礙時(shí)，可將 血液循環(huán)良好的

19、一側(cè)皮瓣留長(zhǎng),不良?xì)堉?屈髖畸形髖外展畸形屈膝畸形錘狀畸形腓骨過(guò)長(zhǎng)，脛骨末端缺少小的承重面腓骨外展脛骨末端的骨刺,不良?xì)堉?椎狀殘肢神經(jīng)瘤殘肢末端潰瘍殘肢皮膚瘢痕、粘連殘肢瘢痕大面積的皮膚瘢痕、粘連,理想殘肢,適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度殘肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，良好的肌力，無(wú)攣縮畸形殘端有適度的軟組織包覆，無(wú)壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤殘肢無(wú)腫脹、良好的皮膚條件，皮膚緊張程度適中，無(wú)粘連、潰瘍、竇道,截肢術(shù)后處理,目的： -

20、防止關(guān)節(jié)畸形 -促進(jìn)殘肢定型 -防止臥床并發(fā)癥 -促進(jìn)早日康復(fù),截肢術(shù)后處理/殘肢康復(fù),方法： -保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形 -術(shù)后及裝假肢、硬繃帶技術(shù) -術(shù)后臨時(shí)性假肢 -彈力繃帶包扎 -理療、體療,術(shù)后即裝假肢,優(yōu)點(diǎn)： - 減少殘肢腫脹；早期下地；早期康復(fù)；預(yù)防臥床并發(fā)癥缺點(diǎn)： -術(shù)后不易觀察，無(wú)菌條件要求高,術(shù)后硬繃

21、帶技術(shù),優(yōu)點(diǎn)： -減少殘肢腫脹；早期裝配假肢；早日康復(fù)缺點(diǎn)： -術(shù)后不易觀察；手術(shù)無(wú)菌條件高,彈性繃帶包扎,作用：消除殘肢腫脹，促進(jìn)殘肢定型注意： -從殘肢遠(yuǎn)端至近端逐漸松 -大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆 -小腿殘肢應(yīng)纏繞至膝關(guān)節(jié)以上 -對(duì)于膝離斷殘肢殘肢骨性凹陷處用柔軟的東西貼上，防止骨性突起處壓力過(guò)大 -交叉8字形纏繞 -

22、纏繞時(shí)應(yīng)該壓縮刀口，而不是使刀口有分開(kāi)的趨勢(shì),臨時(shí)性假肢,目的： -早期康復(fù)訓(xùn)練 -促進(jìn)殘肢定型 -減少臥床并發(fā)癥開(kāi)始裝配時(shí)間： -傷口愈合，拆線后即可,正式假肢裝配時(shí)間,截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化，謂之殘肢定型。殘肢定型后即可裝配正式假肢。殘肢自然定型需要半年以上。使用彈力繃帶、臨時(shí)性假肢后需要2——3

23、個(gè)月。,理療,應(yīng)用物理因素作用于人體防治疾病的方法。對(duì)急性期應(yīng)用可以預(yù)防后遺癥的發(fā)生，對(duì)慢性病、傷殘的功能障礙和殘損期的功能恢復(fù)，能夠起到藥物或手術(shù)所起不到的康復(fù)作用。,理療,電療法 -直流電療法 -低頻電療法 -中頻電療法 -高頻電療法光療法：紅外線、紫外線聲療法：超聲藥物導(dǎo)入磁療法,傳導(dǎo)熱療法 蠟療、砂療水療法其他,殘肢理療WHY？,截肢后的殘肢由于各

24、種原因，會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。常見(jiàn)殘肢病：殘肢端腫脹、疤痕及粘連、殘肢痛及幻肢痛、皮膚感染、潰瘍及竇道、關(guān)節(jié)攣縮畸形理療具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、消腫、軟化疤痕、松解粘連、促進(jìn)傷口愈合、提高皮膚抵抗力、防止感染、加強(qiáng)肌肉的適應(yīng)能力、緩解攣縮畸形的作用。理療不但能治療殘肢病，而且還可以預(yù)防殘肢病的發(fā)生，為假肢的測(cè)量、取型創(chuàng)造良好的殘肢條件，為假肢試穿、訓(xùn)練打下基礎(chǔ),常用于截肢者的理療方法,直流電與直流電藥物離子導(dǎo)入法感應(yīng)電療法經(jīng)皮電刺激神經(jīng)

25、療法音頻電療法共鳴火花療法超短波電療法,超聲波療法紅外線療法紫外線療法石蠟療法磁場(chǎng)療法按摩療法,常見(jiàn)殘肢病的理療,殘肢腫脹：石蠟療法、音頻療法、紅外線療法、磁療法、、按摩殘肢痛及幻肢痛：石蠟療法、紫外線療法、超短波電療法、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、共鳴火花、磁療、超聲波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入、按摩疤痕及粘連：音頻電療法、石蠟療法、超聲波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入、紅外線、按摩,常見(jiàn)殘肢病的理療,皮膚潰瘍及竇道：紫外線療法、

26、紅外線療法、共鳴火花、音頻電療法、激光療法、直流碘藥物離子導(dǎo)入、石蠟療法、磁療、超短波療法皮膚及皮下組織感染：紫外線療法、超短波電療法、磁療、直流電藥物離子導(dǎo)入、拔罐療法關(guān)節(jié)攣縮畸形：低、中頻脈沖電療、超聲波療法、音頻電療、醫(yī)療體操及按摩,體療（運(yùn)動(dòng)療法）,利用某些器具或徒手進(jìn)行各種主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕义憻?，?lái)調(diào)整或增強(qiáng)機(jī)體各系統(tǒng)器官的機(jī)能，改善患者骨、關(guān)節(jié)、肌肉以及全身健康狀況的治療方法，促進(jìn)機(jī)體的機(jī)能康復(fù),體療的作用特

27、點(diǎn),患者的自我治療，需由患者自我鍛煉、自愿參加，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)患者的心理狀態(tài)起積極作用既是局部治療也是全身治療，肌肉活動(dòng)對(duì)局部器官起到鍛煉作用，對(duì)全身臟器起到積極影響既促進(jìn)臨床治愈，又可加快功能和勞動(dòng)能力的恢復(fù)治病同時(shí)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥以及某些疾病反復(fù)發(fā)作有一定作用,體療的基本方式和方法,按肌肉收縮的基本方式分為 -主動(dòng)運(yùn)動(dòng) -被動(dòng)運(yùn)動(dòng) -助力運(yùn)動(dòng) -抗阻運(yùn)動(dòng) -放松運(yùn)動(dòng),按鍛

28、煉部位或目的分為 -肌力練習(xí) -關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) -耐力練習(xí) -呼吸練習(xí) -矯正練習(xí) -協(xié)調(diào)練習(xí) -平衡練習(xí) -實(shí)用功能練習(xí),殘肢體療的目的,有助于殘肢血液循環(huán)，促進(jìn)殘肢腫脹消退增加殘肢肌力，減少肌肉廢用性萎縮的程度鍛煉殘肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止殘肢 關(guān)節(jié)攣縮及僵硬,假肢訓(xùn)練,日常訓(xùn)練 作業(yè)訓(xùn)練,假肢處方,患者情況零部件特性價(jià)格最貴的不

29、一定是最適合的,患者情況,一般情況身體健康狀況環(huán)境、生活、工作情況殘肢檢查,一般情況,姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系人截肢側(cè)、截肢部位、截肢原因、截肢時(shí)間、治療醫(yī)院、醫(yī)生以前是否安裝過(guò)假肢，何時(shí)、何地、何種身高、體重左利手、右利手,身體健康狀況,是否有其他疾病是否正在做治療脊柱活動(dòng)情況上肢活動(dòng)情況對(duì)側(cè)下肢情況,生活工作情況,從事何種工作以何種姿勢(shì)為主工作和生活環(huán)境主要交通工具,殘肢檢查,殘肢長(zhǎng)度殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度

30、殘肢是否有攣縮殘肢肌力殘肢膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性殘肢軟組織情況殘肢傷口愈合情況,殘肢疤痕情況疤痕是否有粘連殘肢末端軟組織殘肢末端承重性殘肢皮膚敏感性殘肢表面溫度,肌力分級(jí),0 肌肉完全沒(méi)有收縮1 肌肉有收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2 在不克服重力的情況下引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3 在克服重力的情況下引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 但是不能克服阻力4 能克服一定的阻力引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)5 正常,關(guān)節(jié)的檢查（一）,殘肢膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性