中東呼吸綜合征(mers)-河南醫(yī)政網--首頁

1、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心蔣榮猛2015.6.11,中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南(2015年版),提綱,MERS疫情情況來源及傳播醫(yī)院感染控制,疫情信息,截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。,www.thelancet.com Published online June 3, 201,2012年6月-2015年6月11

2、日,Figure. Geographical distribution of confirmed MERS-CoV cases,122/9,www.thelancet.com Published online June 3, 201,Countries with Lab-Confirmed MERS Cases,Countries in or near the Arabian Peninsula Saudi ArabiaUnit

3、ed Arab Emirates (UAE)QatarOmanJordanKuwaitYemenLebanonIran,United Kingdom (UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnited States of America (USA)NetherlandsAlgeriaAustria韓國中國,東亞：韓國和中國,韓國：截

4、至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院中國：韓國第三例（首例同病房76歲）的兒子（44歲）,MERS CoV,WHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）——MERS CoVhCoV-EMC (Erasmus Medical Center).,,,MERS CoV來源？,美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特

5、國王大學等機構合作，在沙特全國范圍內采集了 200 多頭單峰駝血液樣本，結果發(fā)現，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中1992 年至 2010 年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到 1992 年,Middle East respiratory syndrome (MERS): bats or dromedary, which of them is

6、responsible?Bull Soc Pathol Exot. 2014 May;107(2):69-73. Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1231-4.N Engl J Med 2014; 370:2499-2505,十幾起聚集病例,沙特阿聯酋法國意大利約旦突尼斯英國韓國等,聚集病例,2012年10月和11月，沙特一個家庭4名成員診斷莫斯，2人死

7、亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務人員沒有發(fā)病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數和一家醫(yī)院有關聯，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過200名醫(yī)務人員僅有2人感染,,,,,,,聚集病例,2013年5月，法國一名男子從阿聯酋回國后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個房間的一個病人被感染。超過100名醫(yī)務工作者被檢測，沒有感染證據，而且許多還沒有個人防護用品。,沙特和阿聯酋醫(yī)院感染暴發(fā),2014年4月，沙特和阿聯

8、酋超過500人感染大多數在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切的證據表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%的醫(yī)務人員表現為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）,傳播效力,數學模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上基本再生數量(R0)：MERS：0.69 / 0.74 /0.32埃博拉 ： 1-2,Epidemics 2014

9、; 9:40–51.,MERS病毒在人體分布,2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯酋迪拜在發(fā)病11天轉運至德國治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106 copies /mL病程16天仍陽性 (5370 copies / mL). 尿: 2691 copies/mL便：1031 copies/g血：沒有檢測到,Lancet Infect Dis. 2013 Jun 14. pii: S1

10、473-3099(13)70154-3.,MERS-Cov來源,,www.thelancet.com Published online June 3, 201,動物-人-人傳播,,www.thelancet.com Published online June 3, 201,,Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90.,,,Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90

11、.,,MERS,發(fā)病早期癥狀無特異性流行病學史詢問非常重要醫(yī)院感染控制至關重要,中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2015年版）,基本要求,指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構并建立轉運流程。結合醫(yī)療機構的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預案、工作流程并進行演練。全員培訓，提高對MERS的警惕性及醫(yī)院感染預防與控制的意識。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制。,基本要求,重視并落實消毒

12、、隔離和防護工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務人員的工作，勞逸結合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)療廢物的處置和管理。,醫(yī)院感染預防與控制,發(fā)熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）醫(yī)務人員的防護加強對患者的管理,發(fā)熱門（急）診,建筑布局和工作流程應當符合有關要求。未設立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構，應建立患者就

13、地隔離的應急預案，發(fā)現疑似病例，應就地隔離，及時上報當地衛(wèi)生計生行政部門，妥善轉運至定點醫(yī)療機構。應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。,發(fā)熱門（急）診,如果發(fā)現疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）防護要求”進行個人防護，并對診療過程可能

14、暴露的風險進行評估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。,收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）,患者安置原則：隔離病房應通風良好有條件的醫(yī)療機構應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離經實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。,收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）,標準

15、預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。,收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）,標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物

16、、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。患者出院、轉院后對病房進行終末消毒清潔。,醫(yī)務人員的防護,正確選擇并穿脫防護用品。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。,醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施,（1）進入隔離病房的醫(yī)務人員應戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清

17、潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。（2）醫(yī)務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺的操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。,醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施,（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或

18、防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）醫(yī)務人員在診療操作結束后，應及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。,加強對患者的管理,應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)?；颊咿D運和接觸非感染者時，如病情允許應當戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌

19、物后應當使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育?；颊叩幕顒釉瓌t上限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫(yī)療機構的規(guī)定做好探視者的防護。,加強對患者的管理,患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉時，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據相應規(guī)定解除隔離措施。未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體