中東呼吸綜合征診療方案解讀2015年版

1、,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院李興旺2015-6,中東呼吸綜合征診療方案解讀（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）,2,概況,截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 97%的病例發(fā)生在中東。其他國家病例均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國2015年5月20日確診首例輸入性病例，

2、至 6月10日，累計報告確診病例108例，其中死亡9例。我國5月28日發(fā)生1例輸入性病例。,,,4,流行病學(xué),傳染源：單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。傳播途徑：人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報告了十余起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。已具備一定的人傳人能

3、力。,,,沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā),6,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-14天早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、肺炎等。,7,臨床表現(xiàn),,8,臨床表現(xiàn),,,病程第7天（入院時）,發(fā)病第9天,,,11,臨床表現(xiàn),重癥

4、高危因素年齡大于65歲。肥胖?；加衅渌膊。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。,12,實驗室檢測,血常規(guī)、生化等常規(guī)實驗室檢測缺乏特異性，可有淋巴細(xì)胞、血小板減少，ALT、AST等升高。,13,實驗室檢測,病原學(xué)相關(guān)檢查：病毒核酸檢測。病毒分離。血清MERS-CoV抗體。留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進(jìn)行檢測，以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率最高。,14,診斷,疑似病例

5、符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)或疫情暴發(fā)地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。,15,診斷,臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。,16,診斷,確

6、診病例（具備下述4項之一）至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。,17,治療,對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離，有條件收住負(fù)壓病房 。休息。緩解緊張心態(tài)。維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。密切監(jiān)測病情變化。,18,治 療,抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外

7、實驗證實，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有明顯的抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，可改善14天生存率，但對28天生存率無顯著影響。(注意藥物的副作用）干擾素主要副作用發(fā)熱、流感樣癥狀；白細(xì)胞、血小板減少。利巴韋林主要副作用消化道癥狀；貧血。,,,,,,20,治 療,抗菌藥物和液體管理：合并細(xì)菌感染，給予經(jīng)驗性抗生素治療。合并SARI但沒有休克證據(jù)時給予保守的液體管理。,21,治療,SARI/ARDS患者氧療

8、：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標(biāo)為SpO2≥92-95%。盡早給予機械通氣。肺保護(hù)策略。,22,治療,不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時件機會性感染。缺血性壞死。醫(yī)院獲得性感染。病毒復(fù)制活躍。,23,出院標(biāo)準(zhǔn),體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)2次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。,謝 謝！,