中東呼吸綜合征(mers)

1、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心蔣榮猛2015.6.11,中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2015年版),提綱,MERS疫情情況來源及傳播醫(yī)院感染控制,疫情信息,截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。,www.thelancet.com Published online June 3, 201,2012年6月-2015年6月11

2、日,Figure. Geographical distribution of confirmed MERS-CoV cases,122/9,www.thelancet.com Published online June 3, 201,Countries with Lab-Confirmed MERS Cases,Countries in or near the Arabian Peninsula Saudi ArabiaUnit

3、ed Arab Emirates (UAE)QatarOmanJordanKuwaitYemenLebanonIran,United Kingdom (UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnited States of America (USA)NetherlandsAlgeriaAustria韓國中國,東亞：韓國和中國,韓國：截

4、至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院中國：韓國第三例（首例同病房76歲）的兒子（44歲）,MERS CoV,WHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）——MERS CoVhCoV-EMC (Erasmus Medical Center).,,,MERS CoV來源？,美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特

5、國王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國范圍內(nèi)采集了 200 多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中1992 年至 2010 年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到 1992 年,Middle East respiratory syndrome (MERS): bats or dromedary, which of them is

6、responsible?Bull Soc Pathol Exot. 2014 May;107(2):69-73. Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1231-4.N Engl J Med 2014; 370:2499-2505,十幾起聚集病例,沙特阿聯(lián)酋法國意大利約旦突尼斯英國韓國等,聚集病例,2012年10月和11月，沙特一個家庭4名成員診斷莫斯，2人死

7、亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)人員沒有發(fā)病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染,,,,,,,聚集病例,2013年5月，法國一名男子從阿聯(lián)酋回國后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個房間的一個病人被感染。超過100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測，沒有感染證據(jù)，而且許多還沒有個人防護(hù)用品。,沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā),2014年4月，沙特和阿聯(lián)

8、酋超過500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）,傳播效力,數(shù)學(xué)模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上基本再生數(shù)量(R0)：MERS：0.69 / 0.74 /0.32埃博拉 ： 1-2,Epidemics 2014

9、; 9:40–51.,MERS病毒在人體分布,2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106 copies /mL病程16天仍陽性 (5370 copies / mL). 尿: 2691 copies/mL便：1031 copies/g血：沒有檢測到,Lancet Infect Dis. 2013 Jun 14. pii: S1

10、473-3099(13)70154-3.,MERS-Cov來源,,www.thelancet.com Published online June 3, 201,動物-人-人傳播,,www.thelancet.com Published online June 3, 201,,Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90.,,,Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90

11、.,,MERS,發(fā)病早期癥狀無特異性流行病學(xué)史詢問非常重要醫(yī)院感染控制至關(guān)重要,中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）,基本要求,指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。全員培訓(xùn)，提高對MERS的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。,基本要求,重視并落實(shí)消毒

12、、隔離和防護(hù)工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)療廢物的處置和管理。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,發(fā)熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)加強(qiáng)對患者的管理,發(fā)熱門（急）診,建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就

13、地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。,發(fā)熱門（急）診,如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）防護(hù)要求”進(jìn)行個人防護(hù)，并對診療過程可能

14、暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。,收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）,患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負(fù)壓運(yùn)行狀況疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。,收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）,標(biāo)準(zhǔn)

15、預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。,收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物

16、、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后對病房進(jìn)行終末消毒清潔。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),正確選擇并穿脫防護(hù)用品。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施,（1）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清

17、潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施,（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或

18、防護(hù)面屏、防護(hù)服等個人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。（5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護(hù)用品。（6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。,加強(qiáng)對患者的管理,應(yīng)當(dāng)對疑似、臨床診斷或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌

19、物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育?；颊叩幕顒釉瓌t上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。,加強(qiáng)對患者的管理,患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體