2、藥物因素臨床上引起藥疹的有

1、藥疹,概念：是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過(guò)破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎性皮疹，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng)統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。,病因：1、個(gè)體因素：2、藥物因素：臨床上引起藥疹的有：（1）、抗生素：青霉素、磺胺、痢特靈（2）、解熱鎮(zhèn)痛類：阿司匹林、氨基比林（3）、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：苯妥英鈉（4）、異種血清制劑及疫苗：破傷風(fēng)抗毒素、

2、 狂犬病疫苗，蛇毒免疫血清。（5）、中藥,發(fā)病機(jī)制1、免疫性反應(yīng) 即變態(tài)反應(yīng)，與藥疹發(fā)生有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括:I~IV型變態(tài)反應(yīng).變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)是:(1).只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者(2).皮疹的輕重與藥物的藥理.毒理及劑量無(wú)關(guān)(3).有一定的潛伏期一般為4~20天.(4).皮損形態(tài)各異(5).交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏,(6).停止使用致敏藥物,糖皮質(zhì)激素治療有效2.非免疫性反應(yīng)(1).藥

3、物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放(2).過(guò)量反應(yīng) 即中毒性藥疹(3).蓄積作用(4).酶缺陷或抑制(5).光毒反應(yīng) 某些藥物進(jìn)入體內(nèi),在紫外線的誘導(dǎo)下,可轉(zhuǎn)變成對(duì)細(xì)胞有毒性的物質(zhì)而產(chǎn)生藥疹.,臨床表現(xiàn)1、固定性藥疹 皮疹多見(jiàn)于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處，為圓形或類圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，一個(gè)或數(shù)個(gè)，輕度瘙癢。重者可出現(xiàn)水皰或大皰，產(chǎn)生痛感。一般停藥后一周左右紅班可消退，遺留灰褐色色素沉著斑。2、蕁麻疹

4、型藥疹 3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布泛發(fā)全身。,,,,,,,,麻疹樣藥疹,,猩紅熱樣藥疹初期為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，酷似猩紅熱樣皮疹?？砂橛邪l(fā)熱等全身癥狀，但較麻疹及猩紅熱輕微，多伴有明顯瘙癢。4、濕疹型藥疹5、紫癜型藥疹6、多形紅斑型藥疹 皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色，常有水皰，稱

5、之為虹膜斑或靶形紅斑。多分布于四肢伸側(cè)、口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛或瘙癢。,重癥多形紅斑型藥疹 為重型藥疹之一，可導(dǎo)致死亡。皮疹泛發(fā)全身，在紅斑、丘疹、水皰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，尤其在口腔、眼部、肛門、外生殖器等部位出現(xiàn)紅斑、糜爛，疼痛劇烈。可伴高熱、肝腎功能損害及繼發(fā)感染。7、大皰性表皮松解性藥疹 為重型藥疹，起病急驟，皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，迅速波及全身。在紅斑表面出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽(yáng)

6、性，觸痛明顯。全身中毒癥狀較重，嚴(yán)重可因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。,,,8、剝脫性皮炎型藥疹 為重癥藥疹，首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重，融合成全身彌漫性潮紅腫脹，尤以面部或手足部為重，少量滲出、糜爛。兩到三周左右，皮膚紅腫消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足則呈手套或襪套樣剝脫。頭發(fā)指甲可脫落，口腔損害疼痛影響進(jìn)食，眼部可出現(xiàn)角膜潰瘍。病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者常因全身衰

7、竭或繼發(fā)感染而死亡。9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹,,,,診斷1、有明確的服藥史2、有一定的潛伏期3、除固定型藥疹外，皮疹多對(duì)稱分布，顏色鮮紅4、瘙癢明顯5、排除與皮損相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病。如患者服用兩種以上的藥物，準(zhǔn)確判斷致敏藥物將比較困難。,鑒別診斷1、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹與麻疹或猩紅熱相鑒別2、大皰性表皮松解型藥疹與金葡菌燙傷樣皮膚綜合征相鑒別3、生殖器部位的固定型藥疹出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)與生殖器皰疹、硬

8、下疳相鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查致敏藥物的檢測(cè)可分體內(nèi)和體外試驗(yàn)兩類,治療1、輕型藥疹的治療2、重型藥疹的治療（1）、及早足量使用糖皮質(zhì)激素（2）、預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥（3）、加強(qiáng)支持療法（4）、加強(qiáng)護(hù)理及局部治療預(yù)防藥疹為醫(yī)源性疾病，預(yù)防尤為重要。,過(guò)敏性休克的搶救與治療1.一旦發(fā)生，爭(zhēng)分奪秒，立即搶救。2.可用0.1%腎上腺素0.5~1ml肌注 也可用地塞米松5~10mg肌注或靜注3.迅速吸氧4.氫化可的松2