25例重癥藥疹的臨床分析.pdf

1、目的:了解重癥多型紅斑型藥疹(SJS)、大皰性表皮松解型藥疹(TEN)、剝脫性皮炎型藥疹(ED)的臨床特征，分析致敏藥物，總結(jié)治療經(jīng)驗，探討影響重癥藥疹預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法:回顧性整理分析我院2002年1月-2013年12月重癥藥疹住院患者的臨床資料。疾病控制的判定標準:未見新出現(xiàn)的皮損、原有皮損顏色變暗、糜爛滲出面縮小、水皰回縮皰壁緊貼基底面、尼氏征（-）、體溫恢復(fù)正常，瘙癢、疼痛等自覺癥狀明顯減輕。統(tǒng)計學(xué)上使用SPSS1

2、3.0統(tǒng)計軟件，等級資料應(yīng)用秩和檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用Fisher確切概率法或卡方(x2)檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:25例重癥藥疹中，SJS型11例(44％)、TEN型8例(32％)、ED型6例(24％);致敏藥物前三位依次為抗生素(40％)，解熱鎮(zhèn)痛藥(24％)，中藥制劑(20％);既往有藥物過敏史11例(44％);重癥藥疹伴有慢性過敏性病史(56％);吸入物過敏史3人(12％);51歲以

3、上發(fā)病率最高(52％)且年齡越大預(yù)后越差;男性(64％)多于女性(36％);給藥途徑主要以口服為主(68％);潛伏期最短30分鐘，最長49天，平均12.38天;首次用藥過敏者，潛伏時間明顯長于再次用藥過敏者(t=19.33，P＜0.05);ED型潛伏期，明顯長于TEN型和SJS型(F=10.74，P＜0.05); SJS型黏膜受累發(fā)生率最高，ED型黏膜受累發(fā)生率最低，其中口腔黏膜受累最多見(84％);除皮膚黏膜嚴重損害外常伴有全身癥狀，

4、發(fā)熱(96％)，血常規(guī)異常(92％)，尿常規(guī)異常(48％)，C反應(yīng)蛋白異常(64％)，低蛋白血癥(64％)，電解質(zhì)紊亂(76％)等;臟器受累以肝臟為主(68％)，其次腎臟(52％)、心臟(25％);TEN型較SJS型和ED型更易出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.35，p＜0.05);TEN型糖皮質(zhì)激素用量最大，與SJS型和ED型相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.13，P＜0.05); SJS型住院時間最短，與TEN型和ED型住院時間比較

5、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.94，t=3.07，p＜0.05)。重癥藥疹病情控制情況與年齡、藥疹類型、皮膚黏膜受累情況、及時有效治療等有關(guān)。
　　結(jié)論:SJS型是最常見的重癥藥疹類型，而TEN型病情最嚴重，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。引起重視的是，中藥制劑誘發(fā)的藥疹也明顯增加，臨床上容易被忽視。治療上立即停用所有可疑的藥物，加強皮膚和黏膜護理及營養(yǎng)支持療法，盡早、足量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用是治療關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素治療重癥藥疹效果不佳或有激素應(yīng)用禁忌癥時