晚期腎癌新視點(diǎn)

1、晚期腎癌新視點(diǎn) 中南大學(xué) 湘雅二醫(yī)院 泌尿腫瘤?？歧姵瘯?晚期腫瘤特征：“局部晚期”或“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”,1. Cherny NI, Catane R. Cancer 2003; 98(11):2502-2510.2. Tsivian M, et al. J Clin Oncol 2011; 29(15):2027-2031.3. Mahmud SM, et al. Int J Cancer 2010; 127(7):1680-16

2、91.,“晚期腫瘤”的定義為任何不可治愈的腫瘤，包括絕大 多數(shù)的轉(zhuǎn)移性或局部晚期實(shí)體腫瘤”——Cherny NI, et al. Cancer 20031“晚期腎癌的定義為轉(zhuǎn)移性疾病、病理學(xué)分期T≥3和/或 淋巴結(jié)侵犯?！薄猅sivian M, et al. JCO 20112“晚期腫瘤通常侵犯局部或轉(zhuǎn)移病灶?！薄狹ahmud SM, et al. Int J Cancer 20103,

3、轉(zhuǎn)移在腎癌的診斷和治療過(guò)程中常見(jiàn),晚期腎癌,晚期腎癌目前沒(méi)有明確定義哪些腎癌可以界定為晚期腎癌？晚期腎癌的生存現(xiàn)狀如何？晚期腎癌的治療觀點(diǎn)？,晚期腎癌特征探索,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同側(cè)腎上腺受侵穿透腎周筋膜腔靜脈癌栓腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤病灶>7cm且伴壞死,具7大特癥患者，預(yù)后較差,晚期腎癌預(yù)后評(píng)估指標(biāo),疾病無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）疾病無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間（RFS）總生存期（OS）疾病特異性生存期（CSS

4、）,疾病特異性生存期,疾病特異性生存期（CSS）是指從進(jìn)入研究起直至因疾?。I癌）死亡的時(shí)間,不同特征晚期腎癌的CSS,（一）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：UICC /AJCC數(shù)據(jù),,轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS: 16%,Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.,國(guó)際抗癌聯(lián)盟，歐美國(guó)家，11個(gè)中心，n=1215,（一）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：SEER數(shù)據(jù),Urology. 2008 Nov;72(5):1090-5.,SEER，美國(guó)，

5、9個(gè)中心，n=2043,轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS: 21%,（二）同側(cè)腎上腺受侵：美國(guó)數(shù)據(jù),Group 1:發(fā)生腎周脂肪組織浸潤(rùn)（不考慮脂肪浸潤(rùn)深度）Group 2:腎靜脈侵襲（伴或不伴腎外侵襲）Group 3:同側(cè)腎上腺受侵腎癌患者,Hum Pathol. 2008 Nov;39(11):1689-94.,,同側(cè)腎上腺受侵腎癌5年CSS僅為 21%,美國(guó)，Methodist Hospital, Houston ，n

6、=198,腎上腺受侵與未受侵腎癌患者總生存率比較,Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792–796,,（二）同側(cè)腎上腺受侵：日本數(shù)據(jù),日本，Hamamatsu University Hospital, n=1033,（三）穿透腎周筋膜（包括同側(cè)腎上腺受侵）Mayo Clinic數(shù)據(jù),J Urol. 2011 Jun;185(6):2035-9.,pT4期患者10年CSS為11.6%,美國(guó)，Mayo Clin

7、ic, n=1033,（三）穿透腎周筋膜：日本數(shù)據(jù),pT3a-fat: 僅腎周脂肪浸潤(rùn) pT3a-ad: 腎上腺受侵pT3a (now T4)pT3b-only: 不伴隨pT3a因素的pT3b pT3b with pT3a: 腎周脂肪或腎上腺侵潤(rùn)的 pT3pT3c: 膈上腔靜脈癌栓pT4: 浸潤(rùn)至Gerota筋膜外,如下疾病5年疾病特異生存率低于23%:侵潤(rùn)至Gerota筋膜外腎上腺受侵膈上腔靜脈癌栓,Int J Uro

8、l. 2008 Jul;15(7):582-6.,穿透腎周筋膜5年CSS低于 23%,日本，Kitasato University School of Medicine, n=111,（四）腎、腔靜脈癌栓：UICC/AJCC數(shù)據(jù),Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.,腔靜脈癌栓陽(yáng)性腎癌5年CSS約為22.2-37.3%,,,國(guó)際抗癌聯(lián)盟，歐美國(guó)家，11個(gè)中心，n=1215,不同水平的腔靜脈癌

9、栓生存時(shí)間不同,癌栓分級(jí)III-IV級(jí)與I-II級(jí)相比較，中位生存時(shí)間短 (p=0.032),P=0.032,THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 177, 1703-1708, May 2007,（五）腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤(rùn)：意大利腎病學(xué)會(huì)數(shù)據(jù),藍(lán)線：僅有腎靜脈癌栓 5年CSS 75%綠線：僅有腎周脂肪浸潤(rùn) 5年CSS 66.9%紅線：腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤(rùn) 5年CSS 32.4%（p < 0.

10、0001）,Eur Urol. 2010 Jul;58:588-595.,腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤(rùn) 5年CSS 為32.4%,意大利，16個(gè)中心，n=5893,（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：意大利數(shù)據(jù),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者5年生存率為18%,2.Eur Urol. 2006 Feb;49(2):324-31.,pN1和pN2患者預(yù)后均差，與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)AJCC 6th TNM stage,意大利，2個(gè)中心，n=735,（六）淋

11、巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性：亞洲數(shù)據(jù),Korean J Urol. 2011 Aug;52(8):524-30. Epub 2011 Aug 22.,5年CSS約30%,，韓國(guó)，Asan Medical Centern=1691,（六）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性：中國(guó)數(shù)據(jù),Chin J Cancer. 2010 Dec;29(12):995-9.,5年CCS為31.6%,中國(guó)，中山腫瘤，n=336,（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：亞洲數(shù)

12、據(jù),伴隨或不伴腫瘤壞死腎癌術(shù)后5年CSS分別為79.3% 和 92.0%。T>7cm有50%以上同時(shí)伴有腫瘤壞死,J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1332-7;EAU 2009 Guidelines on Renal Cell carcinoma,韓國(guó)，Seoul National University Bundang Hospital，n=516,2445例透明細(xì)胞腎癌死亡率與凝固性腫瘤

13、壞死的關(guān)系 (風(fēng)險(xiǎn)比 5.27; 95% CI 4.56–6.09; P < 0.001)，發(fā)生壞死的5年CSS約為40%,Cancer. 2005 Aug 1;104(3):511-20.,（七）腫瘤病灶>7cm且伴壞死：Mayo Clinic 數(shù)據(jù),不同特征晚期腎癌CSS總結(jié),,局部晚期腎癌,Locally advanced RCC, including patients with: 1,

14、 Venous thrombi 靜脈瘤栓形成 2, Extracapsular 腫瘤穿透至包膜外 3, Adjacent organ involvement 腫瘤侵犯臨近器官 4, Lymph node disease 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

15、 5, Locally recurrent RCC after definitive surgical therapy 腎癌切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā),Patient selection for lymphadenectomy in locally advanced RCC patients,The Mayo Cli

16、nic risk factors for prediction of regional nodal metastases in renal cell carcinoma 1, Grade 3 or 4 病理分級(jí)3--4級(jí) 2, sarcomatoid component 腫瘤具肉瘤樣成分 3, tumor size

17、≥ 10 cm 腫瘤直徑大于10厘米 4, tumor stage pT3 or pT4 病理分期T３或T４期 5, coagulative tumor necrosis 腫瘤內(nèi)有凝固性壞死 A LND should be done in patients with two or more of these 5 pathological crit

18、eria ( intraoperative decision),Management of local recurrence腎癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)病灶的處理,Isolated local recurrence without evidence of distant metastases is a rare event, with a reported incidence of 1-2% following RN with curative

19、intent.孤立的腎癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)而不同時(shí)伴有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況非常少見(jiàn)，僅占所有行RN患者的1-2%Local recurrences including recurrent disease within； 腎癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)包括以下三種情況： Adrenal gland 腎上腺的復(fù)發(fā)

20、 Retroperitoneal LNs 腹膜后淋巴結(jié)的復(fù)發(fā) the soft tissues in the area of the prior renal tumor 原腫瘤部位的復(fù)發(fā),,In the absence of metastatic disease, aggressive

21、 surgical resection, appears to provide the best outcomes for locally recurrent RCC,Features predictive of systemic disease relapse after surgical resection of local renal cell carcinoma recurrence,1, positive surgical

22、margin after resection of local recurrence2, size of recurrent tumor ≥ 5cm3, presence of sarcomatoid features in recurrence specimen4, abnormal serum alkaline phosphatase at the time of recurrence5, abnormal serum la