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文檔簡介
1、1,第六章 血液系統(tǒng)疾病病人護理,2,第三節(jié) 出血性疾病,▲特發(fā)性血小板減少性紫癜▲過敏性紫癜,3,由于止血機制(血管、血小板、凝血因子)異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病,稱為出血性疾病。,概 述,4,特發(fā)性血小板減少性紫癜,5,概 述,,特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血小板自身免疫性破壞,導致外周血中血小板減少的出血性疾病。 以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生內臟出血。,6,
2、一.病因和發(fā)病機制,7,(一)病因,1.感染:細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關系。2.免疫因素:是ITP發(fā)病的重要原因。 3.肝、脾作用:對血小板有破壞作用。4.遺傳因素。5. 雌激素作用:青春期后及絕經期前容易發(fā)病,妊娠可以使病情加重或促使復發(fā)。,8,(二)發(fā)病機制,各種病因,產生血小板抗體,血小板與血小板抗體結合,在脾中破壞,,,,9,評估病人,10,二. 臨床表現(xiàn),,11,多見于兒童。多與某些病毒 感染有關。多為
3、自限性,病程4—6周,很少復發(fā)?!鸩∏闆r:起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1~3周有感染病史。▲出血癥狀:全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜,嚴重者有血皰及血腫形成,甚至內臟出血。,1.急性型,12,13,中青年女性多見。與自身免疫、 雌激素變化有關。以反復發(fā)作為特征?!鸩∏闆r:起病慢,一般無前驅癥狀?!鲅Y狀:相對較輕,常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑,女性病人月經過多,每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。內臟出血少見。,2.慢性型,
4、14,15,三、檢查及診斷,16,(一)檢查,1.血小板檢查:急性型血小板低于 20×109/L,慢性型為50×109/L左右;出血時間延長,血塊收縮不良,束臂試驗陽性。2.骨髓:骨髓巨核細胞數(shù)目增多或正常伴成熟障礙。紅系和粒系通常正常。3.其他:大多數(shù)ITP病人血小板抗體陽性、血小板相關補體增高。,17,(二)診斷,▲ 皮膚、粘膜出血▲ 血小板減少、功能異常▲ 排除繼發(fā)性血小板減少性疾病,18,
5、制定計劃,19,四、治療要點,20,1.急性ITP 輕癥仔細觀察。重者給予激素、丙種球蛋白或脾切除。,21,2.慢性ITP,BPC<50×109/L時積極治療?!瞧べ|激素:為首選藥物。 ▲脾切除:是治療本病的有效方法之一。 ▲免疫抑制劑:常用于上述治療無效或者療效差者?!o脈用免疫球蛋白:用于危重、難治性ITP?!獫{置換:減少循環(huán)中抗體和免疫復合物。 ▲輸血及血小板懸液:常用于緊急搶救時。,22,實施護
6、理,23,五、護理診斷/問題,24,1.組織完整性受損:出血 與血小板減少有關。2.有感染的危險 與糖皮質激素治療有關。3.潛在并發(fā)癥:顱內出血。,25,六、護理措施,★,26,▲減少活動:急性期血小板低于20×109/L時要臥床休息?!斏饔盟帲罕苊馐褂每赡芤鹧“鍦p少或者抑制其功能的藥物?!苊饪赡軐е嘛B內出血的因素:如便秘、劇烈咳嗽等。具體護理見本章第一節(jié)“出血及出血傾向護理措施”相關內容。,1.預防和避
7、免加重出血,27,2.病情觀察:注意出血部位和出血量。 3.預防感染護理。4.用藥護理:觀察藥物的療效及有無糖皮質激素副作用、骨髓抑制等不良反應。,28,5.日常護理:給予食物,避免引起或加重出血。穩(wěn)定病人情緒。6.健康指導:指導病人及家屬學會壓迫止血的方法,并能識別出血征象,如瘀點、黑便,一旦發(fā)現(xiàn)出血及時就醫(yī)。指導病人自我防護。,29,效果評價,30,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,31,ITP是由于自身免疫導
8、致血小板破壞。以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生內臟出血,但可自行緩解。慢性型出血癥狀相對較輕,反復發(fā)作,很少自行緩解。檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細胞均異常。病情嚴重者首選糖皮質激素治療。護理主要是加強觀察,預防出血。,課堂小結,32,過敏性紫癜,33,概 述,,過敏性紫癜是一種常見的毛細血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病,以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)炎、腎炎為臨床特征。本病多見與兒童及青少年,以冬春季節(jié)多見。,3
9、4,一、病因和發(fā)病機制,1.病因感染 食物藥物 其他,機體產生變態(tài)反應,毛細血管炎,毛細血管通透性增加,,,,過敏源,2.發(fā)病機制,36,評估病人,37,二、臨床表現(xiàn),38,多數(shù)病人發(fā)病前1~3周常有上呼吸道 感染史,隨之出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。 1.紫癜型:最常見。紫癜多位于下肢及臀部,常對稱分布。,,,39,2.腹型:主要表現(xiàn)為腹痛,易誤診為 急腹癥。3.關節(jié)型:主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等,易誤診為風濕
10、性關節(jié)炎。4.腎型:病情最嚴重。嚴重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征,甚至發(fā)生尿毒癥。5.混合型:以上臨床表現(xiàn)如有兩種或兩種以上類型并存,則稱為混合型。,40,三、檢查及診斷,41,(一)檢查,血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。腎臟受累時,可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。,42,(二)診斷,常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表現(xiàn),可伴有胃腸、關節(jié)、腎臟癥狀。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。,43,制定計劃,
11、44,四、治療要點,45,1.病因防治:避免病因。2.抗過敏治療:常用抗組胺類藥,如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏等。3.糖皮質激素:常用潑尼松等。對腹型和關節(jié)型有較好的療效,對腎型療效不明顯。腎型或皮質激素療效不佳者可用免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺等)治療。4.對癥治療,46,五、護理診斷/問題,47,1.組織完整性受損:出血 與血管通透性和脆性增加有關。2.疼痛:腹痛、關節(jié)痛 與局部過敏性血管炎性病變有關。,48,實施護理,49,六、
12、護理措施,★,50,1.對癥護理:如關節(jié)型病人,應將受累的關節(jié)放在適合位置,少活動;胃腸型病人可遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。2.病情觀察:觀察皮膚出血部位及范圍,注意有無關節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。3.用藥護理:用抗組胺藥期間避免高空作業(yè)及駕駛。4.健康指導:指導避免致病因素,指導進行自我監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常,及時就診。,51,效果評價,52,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,53,過敏性紫癜是毛細血管壁變態(tài)反應引起
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