高血壓病與睡眠障礙

1、健康睡眠 健康血壓 --高血壓病與睡眠障礙,湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科劉征宇,睡眠障礙,什么是睡眠障礙？,睡眠量不正常——成年人小于8小時(shí)，65歲以上者小于6小時(shí) ，平均7小時(shí)；睡眠中出現(xiàn)異常行為——鼾癥（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）,失眠癥—是一種常見病,無法入睡——零睡眠；無法保持睡眠狀態(tài)——易覺醒，分段睡眠，持續(xù)淺睡眠；睡眠感覺障礙——缺乏睡眠真實(shí)感；睡眠質(zhì)量差——覺醒后疲乏；,記憶力減退免疫力下降增加心

2、血管病，尤其是高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)猝死機(jī)會(huì)增加,失眠癥的危害,鼾癥—睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停；和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷；機(jī)體發(fā)生病理生理改變；40歲以上人群，患病率約4%；,鼾癥臨床表現(xiàn),夜間表現(xiàn)：鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)；白天表現(xiàn)：嗜睡、頭昏乏力、頭痛、個(gè)性變化；全身損害：心血管系統(tǒng)損害常為首發(fā)（高血壓病，冠心?。?，還可導(dǎo)致呼吸衰竭，腦卒中，糖尿病，甚至猝死；,高血壓病,高血壓病

3、,體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓/舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱或者舒張壓≥90毫米汞柱）伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害,睡眠障礙,患病率高：高血壓病患者數(shù)量1.3億，且每年增加300多萬；在我國,每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者； 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)能力；死亡率高：心腦血管疾病死亡率持續(xù)居全球首位；,高血壓病流行病學(xué),知曉率低服藥(治療)率低

4、控制率低,我國高血壓病特點(diǎn),原發(fā)性高血壓：90%；繼發(fā)性高血壓：10%，35歲以下，65歲以上發(fā)生的高血壓病需警惕；,高血壓的分類,高血壓病的危害,在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害,高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈粥樣硬化；,高血壓病危害心臟,長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞；高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期

5、高血壓會(huì)加重心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍；,高血壓病危害腦,高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡；長(zhǎng)期高血壓，增加了腦血管壁的脆性，引起血管破裂，發(fā)生腦出血；腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生減少34%；,長(zhǎng)期高血壓使腎功能逐步減退，血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋白尿、血尿和水腫 ；血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的加重

6、，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性降低25%；,高血壓病危害腎,睡眠障礙與高血壓病,高血壓病與睡眠障礙,睡眠障礙影響著全世界４５％以上的人口［１］ 。失眠是最常見的睡眠障礙；失眠與高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病密切相關(guān) ，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。,美國NHNE研究，４ ８１０ 例，３２ ～ ５９ 歲健康人，１０ 年隨訪；結(jié)果：每晚睡眠≤５ ｈ 者，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加2倍；同時(shí)

7、發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致睡眠期收縮壓下落不足。是非杓型高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。,睡眠障礙可以直接導(dǎo)致高血壓,睡眠障礙可以直接導(dǎo)致高血壓,失眠，使內(nèi)分泌紊亂，血管內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致高血壓；鼾癥，低氧導(dǎo)致血管破壞，血管內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致高血壓??；,高血壓病同樣也可以導(dǎo)致睡眠障礙,高血壓病人常為A型性格——緊迫感、匆忙感、怕完不成任務(wù)感、一心一意鉆研感等，易發(fā)生睡眠障礙；血壓升高，交感神經(jīng)過度興奮，植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)睡眠障礙；,高血壓病與睡眠障

8、礙互為幫兇,睡眠障礙,失眠,鼾癥,高血壓,內(nèi)分泌紊亂,神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙,睡眠障礙,高血壓病與睡眠障礙的治療方法,積極治療高血壓病，享受健康美好生活,控制高血壓病,總體目標(biāo)：長(zhǎng)期，穩(wěn)定的血壓達(dá)標(biāo)；一般治療（綜合治療）：運(yùn)動(dòng)及控制體重，戒煙限酒，限鹽，減輕壓力，改善睡眠；什么人適應(yīng)一般治療？ 初次發(fā)現(xiàn)高血壓，動(dòng)態(tài)血壓在160/100mmHg以下，無癥狀（可考慮1-3月的一般治療，監(jiān)測(cè)血壓）； 所有已經(jīng)確診高血

9、壓；,控制高血壓病,藥物治療：動(dòng)態(tài)血壓大于160/100mmHg；1-3個(gè)月一般治療（綜合治療）無效；有癥狀的高血壓病；,改善睡眠,每天11點(diǎn)左右入睡為佳；夜間睡眠時(shí)間應(yīng)大于6小時(shí)；注意無形殺手，鼾癥；無法入睡，可以求助醫(yī)生，可以借助藥物；,降低體重,降低體重有助于降低血壓；標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＝ 身高-100或105糾正錯(cuò)誤的觀念，生命在于運(yùn)動(dòng)； 現(xiàn)代人多數(shù)營養(yǎng)過剩,藥物治療,平穩(wěn)降壓，終身治療； 在

10、醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，比單一用藥好； 停藥或換藥應(yīng)遵醫(yī)囑；,選擇降壓藥物的總原則,24小時(shí)平穩(wěn)降壓；從一線藥物開始； 長(zhǎng)效鈣拮抗劑——地平 轉(zhuǎn)化酶抑制劑——普利 受體拮抗劑——沙坦 利尿劑——?dú)渎揉玎?，速?B受體阻滯劑——洛爾,市面上常見的降壓藥物分析,珍菊降壓片——可樂定+氫氯噻嗪（中樞降壓藥+利尿）壽比山——吲達(dá)帕胺（利尿）尼群地平——短效鈣抗劑降壓0號(hào)，1號(hào)——?dú)渎揉玎?

11、氨苯蝶啶+硫酸雙肼屈嗪+利血平（利尿+腎上腺能阻斷+鎮(zhèn)靜）羅布麻——硫酸雙肼屈嗪+氫氯噻嗪+鹽酸異丙嗪（利尿+腎上腺能阻斷+鎮(zhèn)靜）,各種降壓藥物的特點(diǎn),長(zhǎng)效的鈣拮抗劑最常用的降壓藥物，長(zhǎng)效穩(wěn)定降壓；尼群地平，硝苯地平不屬于此類；常用藥物：氨氯地平，非洛地平等；常見副作用：踝部水腫；,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特別適用于有心腦腎損害的患者；常用藥物：培哚普利，福辛普利，依那普利；嚴(yán)重腎功能不全，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹

12、窄禁用；常見副作用為干咳,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，不耐受ACEI（比如干咳）時(shí)使用；常用藥物：厄貝沙坦，纈沙坦等；對(duì)抑制尿蛋白有一定作用；嚴(yán)重腎功能不全，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用；,各種降壓藥物的特點(diǎn),?受體阻滯劑常用藥物：美托洛爾；通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用特別適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者這類藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等,各種降壓藥物