骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、,骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救,,定義 骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。,骨折的定義,1. 直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。,直接暴力引起的骨折,骨折的原因,,間接暴力引起的骨折,伸直型橈骨下端的骨折典型移位,伸直型肱骨髁上骨折,肌拉力引起的骨折,2. 間接暴力 暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，

2、暴力向上傳導(dǎo),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時(shí),股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。,3. 積累性勞損 長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,稱為疲勞性骨折。,(一) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1． 閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。,骨折的分類,,

3、2. 開放性骨折(open fracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。,開放型骨折1. 充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖） 3. 恥骨骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(

4、小黑點(diǎn)示意圖) 5. 尾骨骨折可引起直腸破裂,(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為 1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。,2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為

5、(圖61-5)： (1)橫形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)壓縮性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分離,,(1)橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直,(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度,(3)螺旋形骨折 骨折線呈螺旋狀,(4)粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折,,

6、(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。,(6)壓縮性骨折: 骨質(zhì)因壓縮而變形,多見于松質(zhì)骨,如脊椎骨和跟骨。,嵌插骨折,壓縮骨折,(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。 (8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。,(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為 1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨

7、折、嵌插骨折等。 2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,按骨折發(fā)生時(shí)間 ：新鮮骨折 3W/2W 陳舊骨折按骨折性質(zhì)：外傷性骨折 病理性骨折按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 骨骺骨折,,,,哪些骨折需要急救？,,1、開放性骨折；2、不處理會(huì)造成嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折；3、多發(fā)肋骨骨折；,,判斷

8、,重要么？,疑罪確認(rèn),(一) 全身表現(xiàn) 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。,各部位骨折失血量(ml),(二)局部表現(xiàn) 1. 骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí),骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮

9、下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動(dòng)患,肢時(shí)加劇,伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。,四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖,2. 骨折的特有體征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2)異?；顒?dòng): 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折

10、后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意,不可故意反復(fù)多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。 值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。,骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理,脊柱骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理,脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生

11、命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。,頸椎骨折,判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷,,頸椎骨折,1、頸托固定2、頭部制動(dòng),,胸、腰椎骨折,判斷1、外傷史2、疼痛、活動(dòng)受限3、下肢功能障礙,,胸、腰椎骨折,,搬運(yùn)要求： 1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè) 2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確 3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手 臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的 下面

12、 4、一人口令 5、抬起，行走，放下動(dòng)作需保持一致 6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭 曲 7、動(dòng)作輕柔，平穩(wěn) 8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中。,骨盆骨折,骨盆骨折,判斷：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故； 2、疼痛；3、下肢活動(dòng)受限；4、休克、尿道損傷；,擠壓分離試驗(yàn),骨盆骨折的搬運(yùn),骨盆骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定,,開放性骨折,判斷=,,分類,一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損 傷輕二度：皮膚

13、割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷,救治原則,止血包扎固定,止血,成年人出血達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。,止血的方法,創(chuàng)口手壓止血法 用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡(jiǎn)單、迅速的止血方法。 指壓血管止血法 用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨

14、骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對(duì)外出血的常見急救方法。,止血的方法,加壓包扎止血法 用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜彎曲關(guān)節(jié)止血法 系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。,止血的方法,止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓

15、包扎的方法不能止血時(shí)。將傷肢抬高2min，使血液回流。可暫在擬上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時(shí)，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上,止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng),止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂

16、1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；原則上每小時(shí)應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭(zhēng)縮短上止血帶的時(shí)間；,包扎,接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎

17、的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間； 加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。,常見的錯(cuò)誤方法,衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。 在傷口近端用布條等進(jìn)行止血 壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增

18、加。 將脫出的組織和器官復(fù)位 增加了感染的幾率。,判斷,凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。縱軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)急救中均宜按骨折處理。,骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則和注意事項(xiàng),固定范圍必須超過骨折的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后，再做固定固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時(shí)，遇有傷員訴肢

19、端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時(shí)，應(yīng)及時(shí)松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷,固定方法,上臂骨折,用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時(shí)，則將上臂緊貼胸部包扎固定,前臂骨折,兩塊木板置前臂掌肯兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前,髖、股骨、膝部骨折,長度相當(dāng)于腰到踝的木板放在患肢外側(cè)，必要時(shí)應(yīng)另以較短木板放在

20、患肢內(nèi)側(cè)，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起,脛、腓骨骨折,用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側(cè)或兩側(cè)，用布帶分段捆扎。無固定材料時(shí)，可將患肢分段固定在健肢上。,肋骨骨折,肋骨骨折,單根肋骨骨折 胸帶包扎，限制胸部活動(dòng)，減輕疼痛，減少繼發(fā)損傷。胸壁軟化 敷料或其他類似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎。開放性氣胸 敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無注射器，