頸部精細(xì)解剖課件

1、頸部精細(xì)解剖,松桃縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科饒飛2017年10月,主要內(nèi)容：,一、頸部的境界，分區(qū)、體表標(biāo)志二、頸部的骨骼三、頸部的肌肉四、頸部的神經(jīng)五、頸部的血管六、頸部影像學(xué),頸部的境界，分區(qū)、體表標(biāo)志,1、境界;1),頸項(xiàng)部的上界： 以下頜骨下緣 下頜角 乳突尖 上項(xiàng)線 枕外粗隆的連線為界，連線上為顱面部，俗稱(chēng)“頭部”，線下為頸項(xiàng)部，俗稱(chēng)“頸部”2）頸部的下界：以胸骨切

2、跡 兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨上緣 肩峰 第7頸椎棘突頂部 對(duì)側(cè)的肩峰的連線為界。此線上為頸項(xiàng)部；線下為軀干胸背部；線外側(cè)為上肢。,頸項(xiàng)部前側(cè)的上下界線及頸部,頸項(xiàng)部后側(cè)的上下及兩側(cè)界線,2.頸項(xiàng)部再分區(qū),頸項(xiàng)部，可分為頸前部、項(xiàng)部?jī)刹糠?。頸前區(qū)：以?xún)蓚?cè)斜方肌的前緣為界；則兩側(cè)斜方肌前緣之間的頸脊柱前方之區(qū)域，為頸前區(qū)，又稱(chēng)又固有頸部，俗稱(chēng)頸部。項(xiàng)部：兩側(cè)斜方肌前緣的頸脊柱后方區(qū)域，又稱(chēng)頸后區(qū)，

3、簡(jiǎn)稱(chēng)項(xiàng)部。,1、項(xiàng)部的體表標(biāo)志,1、枕外粗隆、上項(xiàng)線、乳突2、第2頸椎棘突 位于項(xiàng)部正中線，枕外粗隆的下方。在枕后正中線，首先用指腹摸清枕外粗隆，再沿枕項(xiàng)部正中線，向下滑動(dòng)，推移，先經(jīng)過(guò)一凹陷組織（約為寰椎后結(jié)節(jié)水平），繼而觸及的第一個(gè)骨突，即為第2頸椎棘突。3、第7頸椎棘突 第7頸椎棘突大而長(zhǎng)；位于項(xiàng)部正中線的最下方，項(xiàng)背部的交界處。低頭時(shí)，可見(jiàn)其隆起于皮下。與第1胸椎鑒別，有手壓住最隆起骨突，囑患者頭頸屈伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，

4、若棘突隨活動(dòng)而動(dòng)為第7頸椎棘突，不動(dòng)為第一胸椎棘突。,2、頸部的體表標(biāo)志,1、舌骨 hyoid ：在頸前部上方，平第3頸椎，借甲狀舌骨膜與舌骨相連。舌骨體和舌骨大角可皮下觸及到。舌骨大角上緣為顯露舌動(dòng)脈的標(biāo)志。,甲狀軟骨,在舌骨的下方，兩側(cè)甲狀軟骨板前緣在正中線上方形成喉結(jié)。喉結(jié)上緣有上切跡。甲狀軟骨上緣平第4頸椎，頸總動(dòng)脈分叉及頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈在此平面發(fā)出。環(huán)狀軟骨在甲狀軟骨下方，平第6頸椎，借環(huán)甲韌帶（環(huán)甲正中韌帶）與甲狀軟

5、骨相連。該韌帶位于喉結(jié)下方，臨床上可經(jīng)此韌帶穿刺行氣管粘膜麻醉或窒息的臨時(shí)搶救。在此平面有：,h：舌骨、g：甲狀軟骨、e：環(huán)狀軟骨、d：氣管軟骨、f：環(huán)甲膜、j：甲狀腺、c：胸鎖乳突肌、i：頸總動(dòng)脈、b：鎖骨,氣管軟骨,環(huán)狀軟骨下方可觸到氣管軟骨，第3、4氣管軟骨前方有甲狀腺峽部頸靜脈切跡 或稱(chēng)胸骨上切跡，平第2胸椎下緣。此處上方為胸骨上間隙，深層在小兒為胸腺上部，可能有甲狀腺下淺動(dòng)脈或甲狀腺最下動(dòng)脈和甲狀腺下靜脈等

6、。胸鎖乳突肌 在頸側(cè)部，將下頜推向?qū)?cè)時(shí)最為明顯。副神經(jīng)的起點(diǎn)在其后緣中、上1/3交界處；頸叢皮支在其中點(diǎn)匯集；臂叢從此肌的中、下1/3交界處向下外走行。此肌的深面，有頸總動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸叢、斜角肌、膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管頸段等重要結(jié)構(gòu)。,頸部重要組織結(jié)構(gòu)的體表投影,1、頸總、頸外動(dòng)脈上端兩側(cè)均自下頜角與乳突尖端的中點(diǎn)，左側(cè)至胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭間（鎖骨上小窩）的連線，右側(cè)至右胸鎖關(guān)節(jié)的連線。,,,,,

7、1.頸總動(dòng)脈，2.頸內(nèi)動(dòng)脈，3.頸外動(dòng)脈，4.頸總動(dòng)脈入路點(diǎn)，5.頸內(nèi)靜脈，6.胸鎖乳突肌上頸內(nèi)靜脈入路點(diǎn)，7.胸鎖乳突肌二頭間頸內(nèi)靜脈入路點(diǎn)，8.切口。,頸外靜脈,自下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線，與胸鎖乳突肌交叉斜行向下副神經(jīng) 由胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點(diǎn)處斜向外下至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)處的連線。臂叢 由胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)處至鎖骨中、外1/3交點(diǎn)處稍?xún)?nèi)側(cè)的連線。,1.鎖骨下動(dòng)脈，2.鎖骨下靜脈，3.臂叢

8、，4.副神經(jīng)，5.膈神經(jīng)，6.頸內(nèi)靜脈，7.第1肋。8.前斜角肌，虛線：胸膜頂,頸靜脈角,鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，其匯合處形成的角為頸靜脈角，位于胸鎖乳突肌鎖骨頭起始處的深面。胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管分別注入左，右靜脈角。頸叢 約在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，然后分布到皮下，此點(diǎn)即為頸前外側(cè)部手術(shù)神經(jīng)阻滯麻醉的部位。 鎖骨下靜脈 在鎖骨及鎖骨下肌深面，自鎖骨中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)匯合成頭臂靜脈的一段，緊貼鎖骨，鎖骨骨折時(shí)

9、易于損傷。,鎖骨下動(dòng)脈,由胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)畫(huà)一向上的弧線，其最高點(diǎn)距鎖骨上緣約1cm。該弧線相當(dāng)于鎖骨下動(dòng)脈的體表投影。胸膜頂 在鎖骨內(nèi)1/3上方，其最高點(diǎn)距鎖骨上緣約2cm～3cm。在此部進(jìn)行手術(shù)或針灸時(shí)，勿損傷以免造成氣胸。,頸項(xiàng)部的骨骼,頸椎病，分上頸椎骨（C1-C2）和下頸椎骨（C3-C7）上頸椎骨又稱(chēng)特殊頸椎，包括寰椎和樞椎。,二、頸部的骨骼,寰椎及其橫突,寰椎，為第一頸椎，無(wú)椎體，為一環(huán)狀，像一個(gè)“戒指”，故名“

10、寰椎”。其由前弓、后弓、左右側(cè)快及左右橫突構(gòu)成。前弓包括前結(jié)節(jié)，前弓后關(guān)節(jié)面；側(cè)塊包括上關(guān)節(jié)面，下關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K間橫韌帶；后弓包括后結(jié)節(jié)，椎動(dòng)脈溝、椎動(dòng)脈溝環(huán)。寰椎橫突體表投影：寰椎的橫突尖位于乳突尖與下頜角連線的中點(diǎn)處，乳突下方1.0-1.5cm處。,樞椎及其棘突、橫突,樞椎為第2頸椎。形狀特殊但其仍有椎體、椎弓、橫突、關(guān)節(jié)突等基本結(jié)構(gòu)。椎體椎體較小，向上伸出一個(gè)此狀突。其后方伸出兩個(gè)椎弓、向左右兩側(cè)伸出左右橫突。

11、此狀突（前關(guān)節(jié)面、后關(guān)節(jié)面） 樞椎橫突體表投影，約為寰椎橫突下1.0-1.5cm；亦即為下頜角水平與胸鎖乳突肌后緣的交點(diǎn)處。,下頸椎（普通頸椎）,下頸椎包括C3-C7，由椎體、椎弓、各骨突構(gòu)成。椎體特征：鉤突、斜坡，上位椎體下半部的斜坡與下為椎體的上表面的鉤突，構(gòu)成頸椎鉤椎關(guān)節(jié)。棘突體表投影上已闡述。橫突，與胸腰椎區(qū)別有三特點(diǎn)，頸椎橫突較??；B、橫突尖部有分叉，構(gòu)成橫

12、突前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)；C、橫突的根部有一橫突孔，椎動(dòng)脈從此孔通過(guò)。,再認(rèn)識(shí)頸部相關(guān)區(qū)域,,再認(rèn)識(shí)頸部側(cè)面及正面的相關(guān)區(qū)域,三、頸部的肌肉,頸項(xiàng)部肌肉解剖A、頸部肌肉：,頸部的肌肉群，分淺、中、深三層。淺層：包括頸闊肌、胸鎖乳突肌。中層：包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。舌骨上肌群：有下頜舌骨肌、莖突舌骨?。簧喙窍录∪海河行毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌。深層：內(nèi)側(cè)群和外側(cè)群。內(nèi)側(cè)群：頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)?。煌鈧?cè)群：前、中、后斜角肌。

13、1、淺層頸闊?。?起于胸大肌、三角肌的肌筋膜；肌纖維向內(nèi)上行，越過(guò)鎖骨，繼續(xù)向上，附著于下頜骨下緣的骨面；其止點(diǎn)纖維與降口肌，笑肌等多塊肌肉的纖維相互交織融合；肌纖維后緣向后與腮腺、咬肌及鄰近筋膜相互交織、延續(xù)。 在頸闊肌深面有頸前V，頸外V，頸叢皮神經(jīng)，面神經(jīng)頸支，副神經(jīng)等。,頸闊肌的體表區(qū)域,2、胸鎖乳突肌,此肌在胸鎖乳突肌區(qū)，頸部側(cè)前方。起點(diǎn)有兩個(gè)頭;胸骨頭：起于胸骨柄的前表面接近胸骨切跡處；鎖骨頭，起于鎖骨頭

14、內(nèi)1/3段的前上表面。兩部分纖維會(huì)和上行共同止于顳骨乳突的外表面和枕骨上項(xiàng)線的外段。此肌起點(diǎn)的深面有氣管、鎖骨下AV、臂叢N、頸總A、頸內(nèi)V、胸膜頂?shù)戎匾Y(jié)構(gòu)。,胸鎖乳突肌起點(diǎn)及側(cè)面的重要結(jié)構(gòu),胸鎖乳突肌胸廓上面觀的附著點(diǎn)此肌受第11對(duì)腦神經(jīng)（副神經(jīng)）支配。副神經(jīng)既含有C1-C5脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，也含有延髓副神經(jīng)核發(fā)出的運(yùn)動(dòng)纖維；故受脊髓、延髓的雙重支配。,中層肌群,二腹肌，位于頸部側(cè)前方，下頜骨和舌骨之間，有

15、前后兩條肌腹：后腹起于乳突尖內(nèi)側(cè)面的乳突切跡；前腹起于下頜骨下緣近中線處頦部。前腹向后下走向舌骨；后腹向前下走向舌骨；二者同抵近舌骨時(shí)，二肌腱端對(duì)接，相互融合、鏈接、組成共同肌腱借環(huán)狀韌帶固定于舌骨上。,莖突舌骨?。浩鹩陲D骨的莖突，止于舌骨環(huán)狀韌帶附著點(diǎn)稍后外側(cè)。肩胛舌骨肌：有上下兩腹，下腹，起于肩胛骨上緣，肩胛上切跡的內(nèi)側(cè)角，肌纖維項(xiàng)內(nèi)上行，逐漸移行成中間腱索，再延續(xù)成上肌腹，繼續(xù)向上行，止于舌骨下緣。胸骨舌骨?。何挥谇罢芯€，起

16、于胸骨柄和鎖骨胸骨端后面，止于舌骨體的下緣。胸骨甲狀?。何挥谛毓巧喙羌∩蠲妫思∑鹩谛毓潜毓乔雄E處后面和第一肋軟骨的后面；止于甲狀軟骨。甲狀舌骨?。簽樾毓巧喙羌〉难永m(xù)部分。起于甲狀軟骨，止于舌骨。,甲狀舌骨肌及胸骨舌骨肌,頸前深層肌部分,分為內(nèi)側(cè)肌群、外側(cè)肌群，內(nèi)側(cè)肌群有頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌，外側(cè)群有前、中、后斜角肌。 前斜角肌，起于C3-C6橫突的前結(jié)節(jié)，肌纖維向外下行，止于第一肋骨上表面 中斜角肌，起于C2-C7橫突

17、后結(jié)節(jié)；肌纖維向外下行，止于第一肋骨上表面 后斜角肌，起于C5-C7橫突的后結(jié)節(jié)；肌纖維也是像外下行，止于第二肋骨的上表面。 斜角肌綜合征，主要為臂叢神經(jīng)損害和鎖骨下A供血障礙，癥見(jiàn)：肩、臂的麻木、疼痛。,前、中、后斜角肌肌毗鄰結(jié)構(gòu),頭長(zhǎng)肌,位于頸椎椎體正中線的兩側(cè)，起于C2-C6的橫突前結(jié)節(jié)，止于枕骨的底部。 頸長(zhǎng)肌起于T3-C5的椎體肌橫突，止于頸椎椎體的前面。 頭前直肌起于寰椎的橫突，止于枕骨底部?jī)?nèi)側(cè)

18、 頭側(cè)直肌起于寰椎的橫突，止于枕骨底部的外側(cè)。 以上4肌的功能均為頭前屈。,頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌,頭側(cè)直肌、頭前直肌,B、項(xiàng)部的肌肉,項(xiàng)背部的肌肉由表及里分四層： 第一層，斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部分； 第二層，夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部分； 第三層，豎脊肌、腹橫肌后部分； 第四層，枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌。重點(diǎn)介紹： 斜方肌、肩胛提肌、夾肌、豎脊肌、枕

19、下肌。,（一）斜方肌,斜方肌，較薄，但是分布廣。位于項(xiàng)及背部的皮下。位于項(xiàng)部皮下部分稱(chēng)上斜方肌或斜方肌上部分纖維；位于上背部的纖維束稱(chēng)中斜方肌或斜方肌中部纖維；位于下背部的肌纖維束稱(chēng)下斜方肌或斜方肌下部分纖維。起止點(diǎn)：起于上項(xiàng)線內(nèi)1/3段、枕外粗隆、項(xiàng)韌帶游離緣、第7頸椎棘突、全部胸椎的棘突、棘上韌帶。止于：上部分纖維（C6棘突上方）止于鎖骨外1/3段的后側(cè)緣；中部纖維（C6-T3）止于肩峰及肩胛岡的上緣；下部纖維（T4-T12）止于

20、肩胛岡內(nèi)側(cè)端。體表投影：約為枕外粗隆、T12棘突、肩峰三點(diǎn)所圍成的三角區(qū)即為斜方肌的體表投影。,斜方肌的起止點(diǎn)及體表區(qū)域,綠色最顯部分為斜方肌,（二）肩胛提肌,位置：肩胛提肌位于項(xiàng)部的后外側(cè)，斜方肌的深面。起止點(diǎn)：起于C1-C4橫突的后結(jié)節(jié)，止于肩胛內(nèi)上角肌肩胛骨的脊柱緣近肩胛岡處。體表投影;C1橫突后結(jié)節(jié)、C4橫突后結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡內(nèi)側(cè)端，4點(diǎn)所圍成的區(qū)域及為肩胛提肌的體表投影。神經(jīng)支配：肩胛被神經(jīng)支配，含有C3-C

21、5脊神級(jí)纖維，但以C5為主，其中C3-C4屬于頸叢，C5屬于臂叢。所以肩胛被神經(jīng)的支配來(lái)自頸叢和臂叢。功能:起點(diǎn)固定，肩胛骨上提；止點(diǎn)固定，一側(cè)收縮頭偏向同側(cè)，兩側(cè)收縮頭后伸。,肩胛提肌的后正面與側(cè)面,肩胛提肌的起止點(diǎn)及相鄰肌肉的起止點(diǎn)。,（三）夾肌,包括頭夾肌及頸夾肌位置：為項(xiàng)背脊柱旁的長(zhǎng)肌群。在背部夾肌表面有皮膚-皮下筋膜-斜方肌-菱形肌-上后鋸肌覆蓋層次稍深。在乳突處頭夾肌的止點(diǎn)處，皮膚-皮下-胸鎖乳突肌覆蓋。頸夾肌則多位于頭

22、夾肌的深面。起止點(diǎn)：頭夾肌起于C3-T3棘突的頂部和相應(yīng)處之項(xiàng)韌帶或棘上韌帶的下緣，止于乳突的后緣及枕骨上項(xiàng)線的外段。頸夾肌起于T3-T6棘突的頂部和相應(yīng)處之棘上韌帶的下緣；止于C1橫突和C2-C3橫突的后結(jié)節(jié)。體表投影：以乳突為1點(diǎn)，上項(xiàng)線中外1/3交點(diǎn)為1點(diǎn)。C3、T6棘突頂各為1點(diǎn)，以上4點(diǎn)所圍成的區(qū)域?yàn)閵A肌的體表投影。,神經(jīng)支配：由脊神級(jí)后支（C2-C5）所支配。功能：?jiǎn)蝹?cè)收縮頭向同側(cè)；雙側(cè)收縮向后仰。,頭夾肌側(cè)面和頸夾肌

23、側(cè)面,頭頸夾肌起止點(diǎn),（四）頸段的豎脊肌1,概述：豎脊肌為項(xiàng)部第三層肌肉，縱列于全脊柱的后方（即位于脊柱的棘突與橫突之間）的長(zhǎng)肌群。每一群分為三列，由外向內(nèi)依次為髂肋肌、最長(zhǎng)肌、棘肌。縱行于全脊柱的后方，但在項(xiàng)部，僅為最長(zhǎng)肌和棘肌兩列。位置：最長(zhǎng)肌為豎脊肌群中列肌群，較寬，最厚，內(nèi)側(cè)為棘肌，外側(cè)為髂肋肌。分為頭最長(zhǎng)肌和胸最長(zhǎng)肌。位于脊柱兩側(cè)棘突與橫突之間。起止點(diǎn)：豎脊肌的總腱即為最長(zhǎng)肌的起止點(diǎn)?？傠炱鹩邝竟潜趁?、髂嵴后段、及全部腰椎

24、棘突；且此總腱又與腰背筋膜相互融合交織在一起，形成一條堅(jiān)韌、致密的纖維結(jié)締組織腱膜。此腱膜向上移行的中列為最長(zhǎng)肌。肌束沿脊柱兩旁上行，胸最長(zhǎng)肌依次止于T12-T3的橫突及其附近的肋骨。頭最長(zhǎng)肌,（四）頸段的豎脊肌2,依次止于T3-T1的 上下關(guān)節(jié)突和C7-C2的橫突及乳突尖。解剖層次：此肌雖屬軀干后部第三層肌肉，其所處層次各段不一。頭最長(zhǎng)肌：在乳突尖附著處其表面為皮膚-皮下筋膜-胸鎖乳突肌-頭夾肌的止點(diǎn)腱。在枕三角區(qū)，皮膚-皮下筋膜-

25、斜方肌-頭夾肌三層，此肌在此處最表淺；在背部皮膚-皮下筋膜-斜方肌-夾肌-菱形肌-上后鋸肌；在腰部皮膚-皮下筋膜-背闊肌-下后鋸肌。神經(jīng)支配：頸、胸脊神級(jí)后支所支配。功能：下端骶部固定，一側(cè)收縮，頭向同側(cè)側(cè)屈（脊柱側(cè)彎）雙側(cè)收縮，頭后仰，脊柱后伸。為頭前屈的拮抗肌。,,頭最長(zhǎng)肌和胸最長(zhǎng)肌,（五）棘肌,棘肌包括頭半棘肌、頸半棘肌、頸棘肌、背棘肌。位置：為豎脊肌三列肌群中最內(nèi)側(cè)肌群，屬于軀干后部的第三層肌肉。頭半棘肌位于項(xiàng)背部脊柱后面

26、。頸半棘肌位于頭半棘肌的深面。頸棘肌和背棘肌位于頸、胸椎棘突的外側(cè)面。起止點(diǎn)：起于總腱外，還起于各段脊柱下為椎體的橫突，止于上為椎體的棘突。功能：伸直和旋轉(zhuǎn)脊柱。頭半棘肌頭前傾時(shí)負(fù)責(zé)維持頭前傾的姿勢(shì)。,棘肌,（五）枕下肌,枕下肌、多裂肌、回旋肌屬于軀干后部的第四層肌肉；為脊柱旁最深層的短肌群。多裂肌、回旋肌位于背腰區(qū)。枕下肌是枕下部的肌肉，由頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成。位置：枕下部最深層的肌肉，在脊柱最上端、

27、頭頸連接處的四對(duì)小肌肉。枕下肌的深面緊鄰寰枕后模，其淺面為頭半棘肌、頭夾肌、斜方肌及其筋膜。此四對(duì)小肌肉對(duì)寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)具有重要作用。寰枕關(guān)節(jié)主司頭部屈伸，寰樞關(guān)節(jié)主司頭部的旋轉(zhuǎn)。四對(duì)肌肉是頭部屈伸、旋轉(zhuǎn)的重要?jiǎng)恿?。起止點(diǎn)：頭后小直肌，起于寰椎后結(jié)節(jié)，肌纖維向上直行，止于下項(xiàng)線內(nèi)段，內(nèi)側(cè)緊貼項(xiàng)韌帶，外側(cè)為頭后大直肌。,（五）枕下肌2,頭后大直肌，位于頭后小直肌的外側(cè)，起于樞椎棘突根部，其肌纖維向外上行走，止于下項(xiàng)線外段。頭

28、上斜肌，起于C1橫突，其肌纖維稍?xún)?nèi)上行，止于上下項(xiàng)線之間的枕骨面，為半棘肌附著點(diǎn)的深面。頭下斜肌，起于C2（樞椎）棘突根部，止于C1（寰椎）橫突。枕下三角：是頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌圍成的三角區(qū)域。頭后大直肌為三角的底邊，頭上斜肌和頭下斜肌在寰椎橫突的附著點(diǎn)為三角頂部。體表定位：樞椎棘突、寰椎橫突、上項(xiàng)線的中點(diǎn)所圍成的三角區(qū)。三角區(qū)內(nèi)有椎動(dòng)脈，第一脊神經(jīng)根，第二脊神經(jīng)。,枕下肌,枕下三角,枕下肌與枕后三角,四、頸部神經(jīng)解剖,頸

29、部神經(jīng)解剖,脊神經(jīng)連于脊髓，脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后支和反支。每支都屬混合神經(jīng)。后支細(xì)小。頸神經(jīng)8對(duì)。第一脊神經(jīng)從寰椎后弓上緣的椎A(chǔ)溝處椎管。第二脊神經(jīng)從寰椎側(cè)塊后下緣與樞椎椎弓根上表面合成的小溝出椎管。第三脊神經(jīng)從C2-C3椎間孔出椎管，頸脊神經(jīng)從同序數(shù)椎體上緣出椎管。胸腰脊神經(jīng)在同位椎體下緣出椎間孔。C1-C4的前支組成頸叢，C5-C8，T1的前支組成臂叢。 脊神經(jīng)后支 枕大神經(jīng)：為第2頸神經(jīng)的后支，為頸神經(jīng)后支中最

30、粗大者。穿斜方肌腱至皮下，除支配枕項(xiàng)部皮膚外，還分支支配枕部周?chē)∪?。穿過(guò)由斜方肌和胸鎖乳突肌腱膜組成額腱膜弓，在穿越腱膜弓時(shí)易受卡壓。,脊神經(jīng)的分支,枕下神經(jīng)，由第一脊神經(jīng)后支組成。緊僅含運(yùn)動(dòng)纖維，分布于枕骨與寰椎之間，管理枕下4對(duì)小肌肉。第三枕神經(jīng)，由第三脊神經(jīng)后支組成，沿枕部中線旁上升，管理枕后鄰近的皮膚和肌肉。,脊神經(jīng)前支 （一）頸叢 由第1-4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌的深面，發(fā)出深支和淺支，淺支是以感覺(jué)為主的

31、四支皮神經(jīng)（皮支），深支為肌支，分部于頸部深層肌肉。其最重要的一支是膈神經(jīng)。 1.皮支 在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出，其分支分布至頸前、肩部、胸上部以及頭的后側(cè)部皮膚。,（1）枕小神經(jīng)（頸2-頸3） 于胸鎖乳突肌后緣上行達(dá)枕部皮膚與上方的枕大神經(jīng)和下方的耳大神經(jīng)相交連。 （2）耳大神經(jīng)（頸2-頸3） 由胸鎖乳突肌外方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆突部皮膚。 （3）頸皮神經(jīng) 由胸鎖乳突肌后緣向前分成數(shù)

32、支達(dá)頸部皮膚。,淺皮支 —胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),1.枕小神經(jīng) (C2)2.耳大神經(jīng) (C2－C3)3.頸橫神經(jīng) (C2－C3) （頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng) (C3－C4),,,,,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),,（4）鎖骨上神經(jīng) 由臂叢向后下方行走，止于胸部和肩部皮膚。 2.肌支 由第3-5頸神經(jīng)組成，為混合神經(jīng)。主要有膈神經(jīng) 膈神經(jīng) 沿前斜角肌下行，穿過(guò)鎖骨下動(dòng)靜脈之間，降至膈肌中心

33、腱附近達(dá)膈肌。膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配膈?。桓杏X(jué)纖維主要分布到胸膜、心包和膈下的部分腹膜，右側(cè)膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維還分布到肝和膽囊表面的腹膜等處。,（二）臂叢 由第5-8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。 在鎖骨平面以上，上述神經(jīng)相互連結(jié)組成上、中、 下三干。 第五、六頸神經(jīng)根組成上干；第七頸神經(jīng)根組成中干；頸8胸1神經(jīng)根組成下干。每干又分為前后兩支。 各神經(jīng)進(jìn)入腋腔后，形成三束，緊貼于腋動(dòng)脈周?chē)?臂叢分

34、支,臂叢前面觀,臂叢神經(jīng)的功能解剖：（1）肩關(guān)節(jié)的主要功能是外展，由三角肌完成，受腋神經(jīng)支配，其纖維主要來(lái)自頸5神經(jīng)根。（2）肘關(guān)節(jié)的主要是屈曲，由肱二頭肌完成，受肌皮神經(jīng)支配，其纖維主要來(lái)自頸6神經(jīng)根（3）腕關(guān)節(jié)的主要功能是背伸，由3塊伸腕 肌完成，均受橈神經(jīng)支配，其纖維來(lái)自： 頸5-6（支配橈側(cè)伸腕長(zhǎng)?。?頸6-7（支配橈側(cè)伸腕短?。?頸7-8（支配

35、尺側(cè)伸腕?。?。 腕下垂發(fā)生在下列兩種情況： ①橈神經(jīng)主干損傷； ②臂叢5-8同時(shí)損傷。。,（4）拇手指屈曲功能，由屈指淺、深肌及拇長(zhǎng)肌完成，主要受正中神經(jīng)支配，其纖維主要來(lái)自頸8神經(jīng)根。拇、手指不能屈曲，特別是拇指不能屈曲代表正中神經(jīng)損傷，或頸8神經(jīng)根受損。（5）手指伸直（主要是指間關(guān)節(jié)伸直）及手指內(nèi)收外展，拇指對(duì)掌內(nèi)收主要受尺神經(jīng)支配，其纖維主要來(lái)自胸1神經(jīng)根。上述功能喪失代表

36、尺神經(jīng)損傷，或胸1神經(jīng)根受損。（6）手部感覺(jué)支配對(duì)神經(jīng)定位診斷有重要參考價(jià)值： ①拇指感覺(jué)障礙代表頸6神經(jīng)根受損； ②中指感覺(jué)障礙代表頸7神經(jīng)根受損； ③小指感覺(jué)障礙代表頸8神經(jīng)根受損.,上肢感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段分布,上肢感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段分布,人體神經(jīng)分布圖,頸部交感神經(jīng)的解剖,交感干與頸交感節(jié) 頸交感干位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜所覆蓋，由 頸上、中、下三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支所構(gòu)成。 頸上神經(jīng)節(jié)

37、 頸上神經(jīng)節(jié)最大，長(zhǎng)約3厘米，呈梭形，位于2-3 頸椎橫突前方。 頸中神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié)較小或不顯著，頸中神經(jīng)節(jié)最常位于 第6頸椎橫突水平。 頸中神經(jīng)節(jié)可缺如，或?yàn)閿?shù)個(gè)小節(jié)所代替，或全 部或部分與頸下神經(jīng)節(jié)合并。,上、中、下頸交感神經(jīng)節(jié),頸下神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié)往往與第1胸神經(jīng)節(jié)融合為星狀神經(jīng) 節(jié)，長(zhǎng)約0.5-1.1厘米，位于第7頸椎水平和第一 肋小

38、頭的前方，椎動(dòng)脈的后方。三節(jié)均有至心臟 的分支，即發(fā)出心支參與組成心叢。頸部交感神經(jīng)分布廣泛并且與頭面頸及心臟等許多臟器有分支連系，當(dāng)頸部外傷或頸椎半脫位時(shí)，由于刺激交感神經(jīng)而引起非常復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。,五、頸部的血管,頸動(dòng)脈系統(tǒng),頸總動(dòng)脈：左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓；右頸總動(dòng)脈起于頭臂干動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。分別供應(yīng)顱內(nèi)外。走行：兩側(cè)頸總動(dòng)脈均經(jīng)過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿食管、氣管、喉部的外側(cè)，在皮膚、

39、頸闊肌、胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌的深面上行；至甲狀軟骨上緣水平分頸內(nèi)外動(dòng)脈。分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)，頸動(dòng)脈球、頸動(dòng)脈竇。頸外動(dòng)脈分支：甲狀腺動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈分支：大腦前、中、后動(dòng)脈。,頸動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈： 椎動(dòng)脈多來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈；左側(cè)可來(lái)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)可來(lái)自無(wú)名動(dòng)脈。左右椎動(dòng)脈沿頸側(cè)面上升，穿過(guò)C6-C1椎體橫突孔，出寰椎橫突孔后向后內(nèi)行，繞過(guò)寰椎側(cè)塊的外后方，

40、至寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝和其稍上方的橫韌帶所組成的骨纖維管向前上行，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入后顱窩，至延髓、腦橋的腹側(cè)面，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合，組成基底動(dòng)脈。分段： 第一段頸段：自發(fā)出處經(jīng)頸長(zhǎng)肌和前斜角肌之間裂隙向上行，至進(jìn)入橫突孔（一般C6橫突孔進(jìn)入）前的這一段。第二段骨段：椎動(dòng)脈穿頸椎各橫突孔部分。第三段枕段：從C1橫突孔出至枕骨大孔處進(jìn)入顱前的這一段。第四段顱內(nèi)段：自枕骨大孔入顱后到與同名動(dòng)脈組成基底動(dòng)脈之前這一段。,椎動(dòng)脈走行,頸部動(dòng)脈

41、系統(tǒng)圖,頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,甲狀頸干： 甲狀頸干在椎動(dòng)脈外側(cè)、前斜角肌內(nèi)側(cè)緣附件，由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出。主要分支有：甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈，肩胛背動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈。,頭頸靜脈系統(tǒng),靜脈系統(tǒng)一般分為深、淺兩組。頭頸部淺靜脈：包括面靜脈、下頜后靜脈、頸外靜脈。頭頸部深靜脈：包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。面靜脈在口角以上部分沒(méi)有靜脈瓣，而且借眼上靜脈及眼下靜脈與顱內(nèi)的海綿竇相交通。或通過(guò)面靜脈向后進(jìn)入翼靜脈叢，繼而與顱內(nèi)海綿竇相通。因此當(dāng)這

42、些部位有化膿性感染病灶，因處理不當(dāng)就可繼發(fā)顱內(nèi)感染。臨床將此區(qū)名為“危險(xiǎn)三角”,頭部淺靜脈正、側(cè)面觀,頭頸部深靜脈,頭頸部深靜脈主要為頸內(nèi)靜脈。頸內(nèi)靜脈主要收集顱內(nèi)及部分顱外各組織的靜脈血。起自顱底部的頸靜脈孔；向上與乙狀竇、巖下竇相延續(xù)；向下與頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈伴行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，至胸鎖關(guān)節(jié)的后面，注入鎖骨下靜脈。頸內(nèi)靜脈的顱內(nèi)屬支：乙狀竇、巖下竇；收集顱骨、腦膜、腦、淚器、前庭窩等處組織器官的靜脈血。頸內(nèi)靜脈的顱外屬支：為面靜

43、脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈等收集面部、頸部的靜脈血。,頸內(nèi)靜脈及其屬支,六，頸部影像學(xué),頸椎側(cè)位片,頸椎斜位片,頸椎斜位和側(cè)位片,頸椎過(guò)屈過(guò)伸位,頸椎曲度改變,頸椎CT正常結(jié)構(gòu),頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄,頸椎椎體增生椎管狹窄,頸椎椎間盤(pán)突出并椎管狹窄,頸椎椎間盤(pán)突出神經(jīng)根受壓,正常頸椎MRI,頸椎間盤(pán)突出,頸椎椎間盤(pán)突出，黃韌帶肥厚，脊髓受壓,椎間盤(pán)突出脊髓變性,椎間盤(pán)突出脊髓變性,謝謝聆聽(tīng)?。?！,電話：136