口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖學(xué)nxpowerlite

1、第一節(jié) 骨,成對(duì)：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭 骨、下鼻甲。不成對(duì)：下頜骨、犁骨。,頜面部的骨性支架由14塊骨組成,蝶骨、顳骨、舌骨一并探討,參與眼眶底部、口腔頂部、鼻腔側(cè)壁和底部、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。,一、上頜骨,1．上頜體(1)前面 (臉面) 上界：眶下緣 內(nèi)界：鼻切跡 下方：移行于牙槽突 后界：顴突、顴牙槽嵴 眶下孔：眶下神經(jīng)、血管通過(guò)。向后上外

2、方通入眶下管，是眶下神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針部位。 尖牙窩：位于前磨牙根尖的上方，與上頜竇僅有薄骨板相隔，故行上頜竇手術(shù)時(shí)，常由此處進(jìn)入竇腔。,(一)外形 一體、四突,顴牙槽嵴：位于上頜體后面與前面在外側(cè)的移行處，在面部或口腔前庭可觸及，是行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。上頜結(jié)節(jié)：是后面下部比較粗糙的圓形隆起，是翼內(nèi)肌淺頭的附著點(diǎn)。牙槽孔：后面中部、上頜結(jié)節(jié)上方有數(shù)個(gè)小骨孔，是牙槽管的開(kāi)口，向下導(dǎo)入上頜竇后壁，有上牙槽后神經(jīng)、血管

3、通過(guò)。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，麻醉藥物應(yīng)注入牙槽孔周圍。,(2)后面：即顳下面，參與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成。,眶下溝：向前、內(nèi)、下通眶下管?？粝鹿艿那岸伟l(fā)出一牙槽管，有上牙槽前神經(jīng)、血管向下經(jīng)上頜竇的前外側(cè)壁通過(guò)?？粝鹿艿暮蠖我喟l(fā)出一牙槽管，有上牙槽中神經(jīng)經(jīng)上頜竇的前外側(cè)壁通過(guò)。長(zhǎng)約1.5cm，眶下管麻醉時(shí)進(jìn)針不可過(guò)深，以免損傷眼球。,(3)上面：即眶面，構(gòu)成眶下壁的大部。,上頜竇裂孔：通鼻腔。翼腭溝：與蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共

4、同構(gòu)成翼腭管。長(zhǎng)約3.1cm，有腭降動(dòng)脈及腭神經(jīng)通過(guò)。臨床上通過(guò)翼腭管，可施行上頜神經(jīng)阻滯麻醉。,(4)內(nèi)面：鼻面，參與鼻腔外側(cè)壁的構(gòu)成。,(1)額突：上頜體的內(nèi)上方，其上、前、后緣分別依次與額骨、鼻骨和淚骨相接。參與淚溝的構(gòu)成。在上頜骨復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意保證鼻淚管的通暢。 (2)顴突：向外上與顴骨相接。,2．四突,,,(3)腭突：水平骨板，上頜體與牙槽突的移行處伸向內(nèi)側(cè)，與對(duì)側(cè)上頜骨腭突在中線相接，形成腭正中縫，參與構(gòu)成口腔頂部和

5、鼻腔底部。參與構(gòu)成硬腭的前3/4。后緣呈鋸齒狀與腭骨水平部相接。腭前孔：又稱切牙孔，上頜中切牙的腭側(cè)、腭中縫與兩側(cè)尖牙連線的交點(diǎn)上，向后上通入切牙管，內(nèi)有鼻腭神經(jīng)、血管通過(guò)。麻醉鼻腭神經(jīng)時(shí)，可將麻醉藥物注入切牙孔或切牙管內(nèi)?？v行溝或管：下面后外側(cè)近牙槽突處有縱行的溝或管，通過(guò)腭大血管及腭前神經(jīng)。,,,(4)牙槽突：又稱牙槽骨。為上頜骨包繞牙根周圍的突起部分。內(nèi)、外板均為骨密質(zhì)。中間夾以骨松質(zhì)。牙槽突唇頰側(cè)骨板較薄，并有許多小孔通向骨

6、松質(zhì)。腭大孔：上頜牙槽突與腭骨水平部共同構(gòu)成腭大孔，有腭前神經(jīng)通過(guò)。在覆蓋粘膜的硬腭上，腭大孔的表面標(biāo)志則為上頜第三磨牙腭側(cè)牙齦緣與腭中縫連線的中外1/3交點(diǎn)，距硬腭后緣0.5cm處。,,,1．牙槽突結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙槽突的變化是骨組織的改建過(guò)程，反映了破骨與成骨兩者相互平衡的生理過(guò)程。對(duì)錯(cuò)位牙施以適當(dāng)?shù)牧?，促使其向正常位置移?dòng)，從而達(dá)到牙列整齊并建立正常咬合關(guān)系的目的。,(二)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),(1)牙槽窩：為牙槽突容納牙根的部分。 上頜

7、尖牙的牙槽窩最深，上頜第一磨牙的牙槽窩最大。 固有牙槽骨：牙槽窩周壁，包被于牙周膜的外圍。上有許多小孔，稱之為篩狀板。因其骨質(zhì)致密，X線片上呈現(xiàn)一白色線狀影像包繞在牙周膜周圍，又稱之為硬板。 固有牙槽骨、篩狀板、硬板系指同一部位。 上頜牙的唇頰側(cè)骨板均比腭側(cè)者薄。上頜第一磨牙頰側(cè)骨板因有顴牙槽嵴而厚度增加，上頜第三磨牙牙根遠(yuǎn)中面的牙槽骨骨質(zhì)比較疏松。,(2)牙槽嵴：指牙槽窩的游離緣。 (3)牙槽間隔：指兩

8、牙之間的牙槽突。 (4)牙根間隔：指多根牙諸牙根之間的牙槽突。,底壁由前→后蓋過(guò)上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，且各牙根尖之間以較薄的骨板相隔，甚至無(wú)骨板僅覆以粘膜，上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及上頜竇，引起上頜竇炎癥。臨床上拔除上述各牙及摘除斷根時(shí)，應(yīng)注意避免將斷根推入上頜竇內(nèi)或穿通竇壁造成上頜竇瘺。另外，在做上頜竇手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免傷及牙根尖。,2．上

9、頜竇,上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切，在承受咀嚼壓力明顯的部位，骨質(zhì)比較厚，以利于將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底，由此形成三對(duì)支柱，均下起上頜骨牙槽突，上達(dá)顱底。,3．支柱及支架結(jié)構(gòu),(1)尖牙支柱(鼻額支柱)：承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨。 (2)顴突支柱：承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨后分為兩支，一支經(jīng)眶外緣至額骨，另一支向外后經(jīng)顴弓至顱底。 (3)翼突

10、支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力，由蝶骨翼突與上頜骨牙槽突的后端連接而構(gòu)成。,橫行的連接支架：在上述支柱間有橫行的連接支架，諸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。這些結(jié)構(gòu)使上頜骨及其鄰骨能夠承受相當(dāng)大的咀嚼壓力。但在受到暴力的情況下，常可造成上頜骨及其鄰骨的同時(shí)破損。,上頜骨骨折時(shí)，骨折線亦與上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。,血液供應(yīng)：豐富，上牙槽動(dòng)脈、上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈的分支。抗感染能力強(qiáng)，骨折愈合亦迅速，但手術(shù)或外傷后出血較多。淋

11、巴回流：回流較廣，包括咽后、下頜下及頸深諸淋巴結(jié)。神經(jīng)支配：上頜神經(jīng)支配。,(三)血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配,(一)外形水平部——下頜體；垂直部——下頜支；下頜角。,二、下頜骨,1．下頜體 弓形,(1)外面：正中聯(lián)合：頦結(jié)節(jié)：外斜線：從頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔之下向后上延至下頜支前緣的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附著。外斜線以下有頸闊肌附著。頦孔：有頦神經(jīng)、血管通過(guò)。頦孔多朝向后上外方，經(jīng)頦孔行頦神經(jīng)麻醉時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針?lè)较颉?(2)內(nèi)面

12、：上頦棘 頦舌肌的附著點(diǎn)下頦棘 頦舌骨肌的附著點(diǎn)內(nèi)斜線：下頜舌骨線，自下頦棘下方斜向后上與外斜線相應(yīng)的骨嵴稱之，有下頜舌骨肌附著。后端有翼下頜韌帶附著。舌下腺窩：內(nèi)斜線上方，頦棘兩側(cè)二腹肌窩：內(nèi)斜線下方，中線兩側(cè)近下頜體下緣處有不明顯的卵圓形凹陷稱之，是

13、二腹肌前腹的起點(diǎn)。下頜下腺窩：二腹肌窩后上方與下頜下腺相鄰。,近中線處的上、下兩對(duì)突起,(3)牙槽突：與上頜牙槽突相似，但下頜牙槽窩比相應(yīng)的上頜牙槽窩小，牙槽突內(nèi)、外骨板均為較厚的骨密質(zhì)，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向骨松質(zhì)。故除切牙區(qū)可采用浸潤(rùn)麻醉外，一般均采用阻滯麻醉。 下頜切牙、尖牙唇側(cè)牙槽窩骨板較舌側(cè)為薄，前磨牙的頰、舌側(cè)骨板厚度相近。下頜磨牙因其牙體傾向于牙槽突的舌側(cè)，故頰側(cè)骨板較厚，下頜第一、二磨牙的頰側(cè)因有外斜線使其

14、骨質(zhì)更為增厚。,(4)下頜體下緣(下頜下緣)：外形圓鈍，骨質(zhì)最為致密。是下頜下區(qū)手術(shù)切口的標(biāo)志，并作為頸部的上界。,又稱下頜升支，左右各一，為幾乎垂直的長(zhǎng)方形骨板，分為：(1) 喙突：扁三角形，有顳肌、咬肌附著，顴骨骨折時(shí)可壓迫喙突而影響下頜運(yùn)動(dòng)。,2．下頜支,(2)髁突(髁狀突或關(guān)節(jié)突)：是下頜骨的主要生長(zhǎng)中心，發(fā)育完成之前受到損傷，影響發(fā)育而畸形。關(guān)節(jié)面：與顳下頜關(guān)節(jié)盤相鄰，關(guān)節(jié)面上有一橫嵴，將關(guān)節(jié)面分為前斜面和后斜面。髁突頸

15、部：關(guān)節(jié)翼肌窩，為頸前上方的小凹陷，是翼外肌下頭附著處。下頜切跡：髁突與喙突之間凹陷，又稱乙狀切跡。有咬肌血管、神經(jīng)通過(guò)。,(3)內(nèi)面：下頜孔：漏斗狀，開(kāi)口朝向后上方?？椎那胺接邢骂M小舌，為蝶下頜韌帶附著處。下頜神經(jīng)溝：下牙槽神經(jīng)、血管通過(guò)此溝進(jìn)入下頜孔。其位置相當(dāng)于下頜磨牙平面上方約1cm處。行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)口內(nèi)注射時(shí)，為了使針尖避開(kāi)下頜小舌的阻擋，接近下牙槽神經(jīng)，注射器針尖應(yīng)到達(dá)下頜孔上方約1cm處。,下頜隆突：下頜孔的

16、前上方，是由喙突和髁突分別往后下方和前下方匯合而成的骨嵴。此處由前向后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)越過(guò)。下頜舌骨溝：下頜孔的下方有一向前下的溝，沿內(nèi)斜線的下方向前延伸，溝內(nèi)有下頜舌骨神經(jīng)、血管經(jīng)過(guò)。翼肌粗?。合骂M小舌的后下方骨面比較粗糙，稱之，是翼內(nèi)肌的附著處。,(4)外面：咬肌粗?。和饷娴南路焦敲姹容^粗糙，為咬肌的附著處。下頜支外側(cè)隆突：外面的上中部骨面略有突起或明顯突起，該突的位置大約相當(dāng)于內(nèi)側(cè)的下頜孔前后與下頜孔上緣上方附

17、近。在行下頜支手術(shù)時(shí)(如正頜手術(shù))，可以下頜支外側(cè)隆突為標(biāo)志，保護(hù)下頜支內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)、血管。下頜角：有莖突下頜韌帶附著。,1．下頜管：位于下頜骨骨松質(zhì)間的骨密質(zhì)管道。下頜支內(nèi)：行向前下；下頜體內(nèi)：水平向前，在經(jīng)過(guò)下頜諸牙槽窩下方時(shí)，發(fā)出小管到各個(gè)牙槽窩，最后經(jīng)頦管與頦孔相接，通過(guò)頦神經(jīng)、血管。 下頜管與下頜磨牙根尖比較接近，特別是下頜第三磨牙根尖，在拔牙或摘除斷根時(shí)應(yīng)注意避免損傷下頜管內(nèi)的下牙槽神經(jīng)。,(二)內(nèi)部主要結(jié)構(gòu),

18、易于發(fā)生骨折的薄弱部位： 1．正中聯(lián)合 2．頦孔區(qū) 3．下頜角：骨質(zhì)更薄 4．髁突頸部 由于下頜骨上有咀嚼肌附著，咀嚼肌的牽拉方向不同，常使骨折塊發(fā)生移位，產(chǎn)生咬合錯(cuò)亂，有的還可能使舌后墜，引起呼吸困難甚至窒息。,(三)薄弱部位,血液供應(yīng)：來(lái)自下牙槽動(dòng)脈，周圍軟組織的動(dòng)脈，如翼內(nèi)肌動(dòng)脈、翼外肌動(dòng)脈、顳下頜關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈、顳肌動(dòng)脈、咬肌動(dòng)脈和舌下動(dòng)脈等。淋巴回流：下頜下淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)。

19、神經(jīng)支配：下牙槽神經(jīng)支配。 下頜骨的血供相對(duì)少于上頜骨，且周圍有致密的肌和筋膜包繞，在炎癥化膿時(shí)不易得到引流，故與上頜骨相比更容易發(fā)生骨髓炎。,(四)血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配,鼻骨上緣窄而厚，與額骨鼻部連接； 下緣寬而薄，構(gòu)成梨狀孔的上緣，并與鼻軟骨相連； 外側(cè)緣鄰近上頜骨額突。 鼻骨下部薄、前突，易發(fā)生骨折，成人骨折多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；兒童可僅限于一側(cè)。,三、鼻骨,近似菱形，顏面外上部，對(duì)構(gòu)成面部外

20、形起重要作用。體部：三面： 頰面：隆突朝前外側(cè)； 顳面：凹陷向后內(nèi)側(cè)，為顳窩的前外側(cè)壁； 眶面：平滑內(nèi)凹，構(gòu)成眶的外下壁。三個(gè)突起： 額蝶突：向上，鄰接額骨顴突和蝶骨大翼； 上頜突：向內(nèi)下方，與上頜骨的顴突相連接； 顳突：向后，與顳骨顴突相接構(gòu)成顴弓，連接處 有顴顳縫

21、。,四、顴骨,顴骨與顴弓均位于面部較突起的部位，易受損傷發(fā)生骨折。顴骨骨折突起的外形消失。顴弓骨折致中部塌陷。其骨折片可壓迫顳肌或使喙突運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)張口困難。,L形骨板，鼻腔后部，位于上頜骨與蝶骨翼突之間，分為：水平部：硬腭的后1/4，外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同構(gòu)成腭大孔；兩側(cè)水平部的內(nèi)緣在中線處相連。垂直部：鼻腔的后外側(cè)壁，外側(cè)面有翼腭溝與上頜體內(nèi)面和蝶骨翼突前面的溝，共同形成翼腭管。蝶突、眶突、蝶腭切跡，與蝶骨體的下面合成蝶腭

22、孔，翼腭窩經(jīng)此孔通向鼻腔。錐突：在水平部與垂直部的連接處有錐突，錐突后面的中部構(gòu)成翼突窩底，為翼內(nèi)肌的起始處。,五、腭骨,位于顱底中部，包括： (一)蝶骨體 蝶骨中部，蝶竇，蝶鞍，垂體窩。 (二)小翼 三角形骨板，構(gòu)成眶頂?shù)囊徊糠?，上、下兩根與蝶骨體前上部相連，兩根之間為視神經(jīng)孔，有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過(guò)。,六、蝶骨,由蝶骨體的兩側(cè)伸向外上方，有四個(gè)面： 1．大腦面： 圓孔：通翼腭

23、窩，三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)由此出顱； 卵圓孔：下通顳下窩，三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)由此出顱； 棘孔：腦膜中動(dòng)脈由此入顱。,(三)大翼,2．顳面 ：構(gòu)成顳窩的一部分，下界為顳下嵴。 3．顳下面：顳下嵴內(nèi)側(cè)，構(gòu)成顳下窩的上壁。顳下面與顳下嵴均為翼外肌上頭的起始處，顳下面可見(jiàn)卵圓孔和棘孔。蝶骨角棘位于顳下面的后端，為蝶下頜韌帶的附著點(diǎn)。,4．眶面：構(gòu)成眶的外側(cè)壁，眶面下緣與上頜骨體部眶面后緣之間的裂隙為眶下裂的外

24、側(cè)部，翼腭窩借此通向眶部，主要有眶下動(dòng)脈、上頜神經(jīng)及眼下靜脈經(jīng)過(guò)?？羯狭眩旱谴笠?、小翼之間的裂隙為眶上裂，動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支——眼神經(jīng)和眼上靜脈經(jīng)此裂進(jìn)入眶部。,為一對(duì)從蝶骨體與大翼連接處伸向下方的突起，由外板和內(nèi)板構(gòu)成。翼切跡：翼突內(nèi)、外板下部分離形成，內(nèi)有腭骨錐突。翼突窩：為翼內(nèi)肌的起始處。翼突外板：寬而薄，朝前外方，構(gòu)成顳下窩的內(nèi)側(cè)壁，為翼外肌下頭的起始處，亦作為上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉定位的骨性標(biāo)志。,(

25、四)翼突,翼突內(nèi)板：窄而長(zhǎng)，下端較尖并彎向外下方，形成翼鉤，有腭帆張肌肌腱呈直角繞過(guò)。臨床腭裂修復(fù)手術(shù)時(shí)，需撥斷翼鉤，使腭帆張肌收縮時(shí)失去原有的牽拉功能，以減少縫合時(shí)軟腭的張力。翼突上頜裂(翼上頜裂)：翼突上部前面與上頜體后面之間的裂隙稱之，上頜動(dòng)脈的末端經(jīng)此處進(jìn)入翼腭窩；翼突上頜縫：翼突下部前面與上頜體下部的后面相接，形成翼突上頜縫，又稱翼頜連接。,成對(duì)，位于蝶骨、頂骨與枕骨之間，分為：(一)顳鱗 鱗片狀骨板，分為：1. 外

26、面：又稱顳面。構(gòu)成顳窩的主要部分。顴突：與顴骨的顳突相接構(gòu)成顴弓。上緣薄，附以顳深筋膜；下緣略厚，是咬肌起始處。關(guān)節(jié)窩：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面。關(guān)節(jié)窩的后界為鼓鱗裂和巖鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有一薄骨板相隔，臨床在行顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此關(guān)系，以免造成關(guān)節(jié)窩頂部骨折。2．內(nèi)面：大腦面，下界為巖鱗裂。,七、顳骨,為胸鎖乳突肌的附著處。乳突切跡：二腹肌后腹起始。,(二)乳突,錐體形，又稱顳骨錐體。三