顱內(nèi)外血管狹窄分布及其評價方法

1、顱內(nèi)外血管狹窄分布及其評價方法,,1.狹窄程度按北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(NASCET )測量標(biāo)準(zhǔn): 狹窄度=(D一d)/D x 100%，其中D為原管腔直徑，d為狹窄處剩余管腔直徑2.共分為5個等級:正常;輕度狹窄:< 29%;中度狹窄:30%一69%;重度狹窄:70%一99%;閉塞:100%。,造影顯示的卒中患者顱內(nèi)外動脈狹窄的分布,,北京協(xié)和醫(yī)院對96例短暫性腦缺血發(fā)作患者的TCD、頸動脈彩超和DSA結(jié)果

2、分析發(fā)現(xiàn)： 1.有51%的患者存在顱內(nèi)血管狹窄或閉塞； 2.19%的患者存在顱外血管病變。 香港中文大學(xué)對705例連續(xù)收住的急性卒中的中國患者的TCD檢查發(fā)現(xiàn)： 1.37%為顱內(nèi)血管病變； 2.10%顱內(nèi)與顱外血管病變并存； 3.2.3%僅有顱外血管狹窄。 另有國內(nèi)學(xué)者報道，急性卒中患者顱內(nèi)血管病變的發(fā)生率為33%，顱外血管病變的發(fā)生率僅為6

3、%。,,,造影顯示的卒中患者顱內(nèi)外動脈狹窄的分布,中華神經(jīng)科雜志2006.5,Vol39,No5,1.顱內(nèi)、外動脈狹窄發(fā)生率的比較:306例卒中患者中，顱內(nèi)動脈狹窄149例(48.6%)，顱外動脈狹窄25例(8.2%)，顱內(nèi)外動脈均見狹窄33例(10.8%)。2.單支動脈狹窄與多發(fā)性血管狹窄(2支以上動脈)的比較:207例顱內(nèi)外動脈狹窄的患者中，單支動脈狹窄129例(62.3%)，多發(fā)性血管狹窄78例(37.7%)。,,,造影顯示的

4、卒中患者顱內(nèi)外動脈狹窄的分布,3. 按動脈狹窄的血管分布區(qū)域分組比較: 207例血管狹窄的患者中，前循環(huán)單側(cè)動脈狹窄72例(34.8%)，前循環(huán)雙側(cè)動脈狹窄45例(21.7%)，后循環(huán)動脈狹窄61例(29.5%)，前后循環(huán)均有動脈狹窄29例(14%)。,4.顱內(nèi)外動脈狹窄的部位:207例顱內(nèi)外動脈狹窄患者中，DSA顯示有316條血管狹窄。常見部位依次為:大腦中動脈狹窄108條(34.2%)、椎動脈遠端及基底動脈狹窄69條(21.8

5、%)、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄48條(15.2%)、大腦前動脈狹窄34條(10.8%)、大腦后動脈狹窄32條(10.1%)、頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄15條(4.7%)、椎動脈起始段狹窄10條(3.2%)。,,造影顯示的卒中患者顱內(nèi)外動脈狹窄的分布,,5.DSA 所示狹窄程度的分析:207例316條狹窄血管中，輕度狹窄97條(30.7%)，中度狹窄132條(41.8%)，重度狹窄70條(22.1%)，閉塞17條(5.4%)。6.腦卒中病灶與DSA

6、所示血管狹窄的部位關(guān)系：本組306例患者中，257例頭顱CT和(或)MRI顯示梗死灶，其中164例DSA發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)外動脈狹窄，157/164例(95.7%)腦梗死病灶與血管狹窄的部位相對應(yīng)。,造影顯示的卒中患者顱內(nèi)外動脈狹窄的分布,,7.超 聲 、 MRA與DSA之間的關(guān)系:頸動脈彩超對顱外段頸內(nèi)動脈狹窄的診斷與DSA比較，有高度的可信度。DSA所示的48條頸內(nèi)動脈顱外段狹窄，頸動脈彩超僅2條輕度狹窄漏診，一致率達95.8%。TCD經(jīng)特

7、定的聲窗對顱底動脈主干血流動力學(xué)進行檢測，對操作人員技術(shù)要求較高。本組DSA所示的258條顱內(nèi)動脈狹窄，TCD只檢測出79條(30.1% ) 。M RA是利用MR的流空效應(yīng)使血管成像，對動脈閉塞的檢出，MRA與DSA高度一致，但對血管狹窄程度的評估常較實際情況有所夸大，本組MRA與DSA一致率為82%。,造影顯示的卒中患者顱內(nèi)外動脈狹窄的分布,病史詢問,發(fā)病時間發(fā)病體位誘發(fā)因素時間概況,觸診,頸動脈橈動脈,搏動強度對稱性異常