集束化管理在vap中的應(yīng)用

1、集束化管理在VAP中的應(yīng)用,,定 義：,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)行持續(xù)機(jī)械通氣48小時(shí)或者是撤機(jī)拔管后48小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的肺炎是ICU內(nèi)最常見(jiàn)的感染常見(jiàn)病原菌：革蘭陰性菌（82%）,VAP危害,VAP的發(fā)生會(huì)大幅度增加醫(yī)療成本（$40,000），延長(zhǎng)住院時(shí)間（平均每個(gè)患者增加ICU住院時(shí)間6天，增加住院時(shí)間7--9 天），且治療效果常不盡如人意（增加機(jī)械通氣時(shí)間，增加死亡率），因此VAP的預(yù)防在ICU備受重視

2、。,制定科學(xué)的預(yù)防措施,降低VAP 的發(fā)病率,是提高機(jī)械通氣（MV）患者生存率、降低費(fèi)用的重要保障。,“集束化管理” 作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法而被引進(jìn)ICU。,VAP集束化策略,一、床頭抬高≥30°二、手衛(wèi)生三、口腔護(hù)理四、保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣囊壓力五、加強(qiáng)呼吸機(jī)及呼吸機(jī)管路的管理六、加強(qiáng)胸部物理治療七、病房環(huán)境的管理控制,一、床頭抬高≥30°,盡可能將床頭抬高45°，否則盡量保持

3、床頭高于30°，原理：1、減少對(duì)呼吸消化道（如口咽部和胃腸）液體的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2、改善患者肺活量和換氣能力，盡量減少肺不張的發(fā)生。,一、床頭抬高≥30°,明確此項(xiàng)操作具有的挑戰(zhàn)，如：沒(méi)充分認(rèn)識(shí)抬高床頭45°的益處，難以實(shí)現(xiàn)和鞏固這種操作方法找出在維持床頭高度方面出現(xiàn)的一些實(shí)際困難，如在放置導(dǎo)管、傷口護(hù)理、病人翻身等操作時(shí)需降低床頭，但操作后忘記恢復(fù)床頭高度。,一、床頭抬高≥30°,明確ICU患

4、者對(duì)半臥位的禁忌癥，如顱內(nèi)壓升高（床頭抬高＞45°的禁忌癥，骶尾部重度壓瘡、骨盆不穩(wěn)定性骨折）利用三角板、直尺以精確測(cè)量30°-45°的高度在床旁桌上利用卡片進(jìn)行提示。,一、床頭抬高≥30°,二、手衛(wèi)生,完善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應(yīng)式水龍頭為腳踏式護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控組成員加強(qiáng)對(duì)洗手依從性及方法正確性的監(jiān)督,二、手衛(wèi)生,在醒目位置對(duì)必須洗手的時(shí)刻進(jìn)行提示：接觸患者前無(wú)菌操作前接觸患者血液體液后

5、接觸患者后接觸病人周?chē)锲泛?三、口腔護(hù)理,每班評(píng)估患者口腔情況，依據(jù)不同情況選擇恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液?？谇蛔o(hù)理前常規(guī)檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力每日至少兩次口腔護(hù)理，必要時(shí)Q4h或Q6h口腔擦洗、沖洗相結(jié)合牙墊、固定氣管導(dǎo)管的膠帶或綁帶每日更換,四、保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣囊壓力,在護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，配置氣囊測(cè)壓表到位并用其精確測(cè)量每班交接氣囊壓力，并記錄于護(hù)理記錄單內(nèi)每4h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力，由各班的副班負(fù)責(zé)檢查執(zhí)行情況確保氣囊壓力維

6、持在25—35cmH2O,四、保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣囊壓力,氣囊測(cè)壓表用于給各種氣管插管、氣管切開(kāi)插管、雙腔支氣管插管等高容量低壓插管充氣、放氣及壓力檢測(cè),五、加強(qiáng)呼吸機(jī)及呼吸機(jī)管路的管理,使用中的呼吸機(jī)外殼、面板、按鈕等保持清潔，每日至少兩次75%的酒精擦拭，隨臟隨擦拭呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐等送CSSD集中處理,五、加強(qiáng)呼吸機(jī)及呼吸機(jī)管路的管理,對(duì)能拆卸的呼氣閥一用一消毒每周更換呼吸機(jī)管道，有分泌物污染或破損時(shí)隨時(shí)更換，濕化液（滅菌注

7、射用水）每24h更換積水杯處于最低位，冷凝水及時(shí)傾倒,五、加強(qiáng)呼吸機(jī)及呼吸機(jī)管路的管理,六、加強(qiáng)胸部物理治療,每2h翻身叩背及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作充分利用振動(dòng)式排痰儀振動(dòng)排痰，每日至少2次，可根據(jù)患者情況增加次數(shù)。,七、病房環(huán)境的管理控制,嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒循環(huán)跟進(jìn)模式，加強(qiáng)床單位、呼吸機(jī)的清潔與消毒，減少外源性感染 對(duì)特殊感染患者實(shí)施保護(hù)性隔離適當(dāng)增加清潔消毒的頻率,臨床執(zhí)行要注意：,在臨床工作中需要強(qiáng)調(diào)