防止骨質(zhì)疏松提高生活質(zhì)量

1、,馮海堂,防止骨質(zhì)疏松　提高生活質(zhì)量,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),組成：骨：起杠桿作用，人體206塊骨骨連接：骨骨之間的連接。在運(yùn)動(dòng)中作為支點(diǎn)，起樞紐作用骨骼?。哼\(yùn)動(dòng)中賦予動(dòng)力功能：支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和造血,骨骼,,人體各部位的骨骼名稱,骨的構(gòu)造,1：骨膜： 內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)、成骨細(xì) 胞，對(duì)骨的感覺、營(yíng)養(yǎng)、滋生有重要作用 2：骨質(zhì)： 骨密質(zhì)（又稱骨皮質(zhì)）：堅(jiān)硬、致密、 抗壓及抗扭曲力強(qiáng)

2、 骨松質(zhì)：疏松、成蜂窩狀，可以減輕 骨的重量 3：骨髓： 紅骨髓：具造血功能，在骨骺、短骨及 扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)，終身保持造血功能 黃骨髓：長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓被脂肪 細(xì)胞取代，成為無(wú)造血功能的黃骨髓,骨的構(gòu)造,,骨的理化性質(zhì),有機(jī)質(zhì) 占1/3 主要是骨膠原纖維束。構(gòu)成支架，賦予骨的彈性和韌性。,無(wú)機(jī)質(zhì) 占2/3 主要是堿性磷酸鈣。賦予骨硬度和脆性。,骨骼的

3、成分,有機(jī)成份：膠原蛋白；膠原蛋白是由很多的蛋白質(zhì)和維生素構(gòu)成的一種物質(zhì) 。膠原蛋白在骨骼里面主要起到一個(gè)框架和支撐的作用。 無(wú)機(jī)成份：除了堿性磷酸鈣之外，鎂、鋅、銅、錳、硅等 ；無(wú)機(jī)成份也就是礦物質(zhì)，這些礦物質(zhì)不斷的沉積在膠原蛋白形成建立的框架里面，組成骨骼。,骨質(zhì)代謝,成骨細(xì)胞：分泌基質(zhì)。破骨細(xì)胞：破骨細(xì)胞吸收骨,產(chǎn)生吸收隧腔。,成骨細(xì)胞,—————骨組織,———成骨細(xì)胞,分泌類骨質(zhì)（骨基質(zhì)的有機(jī)成分）,多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)骨組

4、織形成及骨組織的鈣化。,破骨細(xì)胞,——破骨細(xì)胞,——骨組織,溶解、吸收骨基質(zhì),破骨細(xì)胞,———破骨細(xì)胞,——————細(xì)胞核,—————皺褶緣,————骨組織,峰值骨量,峰值骨量：出生后骨量逐漸增加，到的一定年齡大最高水平。主要有性別、遺傳、種族等因素決定， 還與后天因素如鈣攝入量、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。,骨組織的各種細(xì)胞,正常骨轉(zhuǎn)換過(guò)程,峰值骨量,決定骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素：峰值骨量的高低和骨量丟失的快慢?！伴_源節(jié)流”,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松的英文原

5、意是“骨頭多孔”。定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病 。,,正常的人體骨骼切面，骨小梁非常緊密，結(jié)構(gòu)也相當(dāng)完整。骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼切面，骨小梁顯得相當(dāng)疏松，而結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)斷裂和破碎的情形。,骨質(zhì)疏松的病理特征,,骨質(zhì)疏松流行病學(xué),我國(guó)人口近13億，60歲以上人群達(dá)60％，隨著我國(guó)老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家

6、和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。,骨質(zhì)疏松流行病學(xué),調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性 ）。60－69歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬(wàn)以上。并且有1億多

7、人需要采取必要的預(yù)防措施，即16000萬(wàn)人。,典型骨質(zhì)疏松骨組織,骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)減少,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變,正常,骨質(zhì)減少,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% ） 停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（ II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、血液病等。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,占10％,占90％,

8、原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類,I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 骨丟失主要為松質(zhì)骨,骨丟失速率加快 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端, 主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。與雌激素降低有關(guān)。II型：老年性骨質(zhì)疏松癥 發(fā)生于 7 0歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,骨丟失率緩慢,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，尿液中鈣量正常。與增齡衰老有關(guān)。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（1）,①長(zhǎng)期低鈣飲食：每日<

9、;600mg。②PTH增加：骨吸收增加。③絕經(jīng)或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降。④長(zhǎng)期臥床：見陽(yáng)光少，骨缺乏肌肉活動(dòng)刺激，成骨細(xì)胞活性下降。⑤營(yíng)養(yǎng)缺乏：如缺維生素D及鉀、鈣等，但蛋白質(zhì)過(guò)高，產(chǎn)酸過(guò)多，使尿呈酸性，尿鈣排泄增加，亦可促進(jìn)骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（1）,⑥糖尿?。耗蜮}增加。⑦腎功能不全：1α羥化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成減少。⑧過(guò)度飲酒：使尿鈣增加。⑨大量吸煙、飲咖啡、濃茶：均

10、使尿鈣增加，骨吸收增加。⑩長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、大侖丁、肝素均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（2）,①性別：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。②年齡：女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率升高，80歲以上達(dá)高峰，女性患病率可達(dá)100%。60-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍。③種族：黑人比白人骨量高10%，黃種人比白種人發(fā)病率低。④身體瘦小對(duì)骨骼負(fù)荷小，

11、成骨活性降低，易患骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（2）,⑤胃腸切除，鈣吸收下降。⑥宇航員失重，成骨細(xì)胞活性下降。⑦類風(fēng)濕：細(xì)胞活性下降，關(guān)節(jié)腫脹，周圍循環(huán)障礙，活動(dòng)受限，骨吸收增加，⑧慢性肝炎，肝硬化，羥化酶降低。⑨家族史⑩脂肪瀉,北京市區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病率,女性,男性,社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！,醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置。 骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第 7 位，患者人數(shù)超過(guò) 2 億,,,,防治骨

12、質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折,治療高血壓預(yù)防心肌梗塞,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),骨質(zhì)疏松的病因,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)激素調(diào)控物理因素免疫功能遺傳基因,與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素,雌激素（estrogen）甲狀旁腺激素（PTH）降鈣素（CT）活性維生素D（1-25（OH）2D3）甲狀腺素雄激素皮質(zhì)類固醇激素生長(zhǎng)激素 八種激素中以前四種激素更為重要。,骨質(zhì)疏松臨 床 表 現(xiàn),疼痛 身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙,,,以腰背

13、痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。,疼痛 身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。,骨折可能發(fā)生于：咳嗽

14、打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,,怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約有30%-50%的患者無(wú)明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測(cè)就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。對(duì)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)及時(shí)作骨密度檢查。即便正常，

15、也應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松的基本預(yù)防措施,補(bǔ)鈣,維生素D,預(yù)防跌倒,運(yùn)動(dòng),增加體重,戒煙,合理膳食,高鈣、低磷、低鹽是飲食的重點(diǎn)，再配合均衡的飲食，注意運(yùn)動(dòng)保健，才能改善骨質(zhì)。,可樂(lè)與骨質(zhì)疏松,均衡營(yíng)養(yǎng),蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是人體必需氨基酸的來(lái)源各種維生素：尤其是維生素C和B族維生素礦物質(zhì)：鈣、鎂、鋅、銅、錳、硅等,適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨骼有加強(qiáng)其強(qiáng)度和韌性跑步、登山、以及適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)更有利于骨質(zhì)疏松預(yù)防,

16、適量的陽(yáng)光,曬太陽(yáng)，陽(yáng)光中一定波長(zhǎng)的紫外線，有利于體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)換為具有活性的維生素D3，所以，每天曬15～30分鐘陽(yáng)光，就可以得到人體足夠的維生素D，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的必不可缺少的一種經(jīng)濟(jì)的手段。,骨質(zhì)疏松癥的迷宮,我們的現(xiàn)狀：電視、報(bào)紙、雜志、藥店，“骨質(zhì)疏松”、“缺鈣”、“補(bǔ)鈣”、鈣制劑撲面而來(lái)。我們的疑問(wèn)：何以一夜之間骨質(zhì)疏松和缺鈣如雨后春筍？實(shí)際上我們陷入了誤區(qū)。,誤區(qū)1用雌激素治療骨質(zhì)疏松會(huì)得癌,風(fēng)險(xiǎn)存在；使用原則低劑量

17、、短時(shí)間；用于同時(shí)伴有更年期癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。,誤區(qū)2 喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松,“吃什么補(bǔ)什么”道理何在？1碗骨頭湯（5Kg+5Kg+10h）→10mg1碗牛奶→200 mg骨頭湯里溶解了大量脂肪,誤區(qū)3骨質(zhì)疏松癥患者要臥床休息，靜養(yǎng)能防骨折,生命在于運(yùn)動(dòng)，骨骼也不例外活性VD3有賴于陽(yáng)光廢用性骨質(zhì)疏松,誤區(qū)4防治骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣越多越好,人體骨骼需要鈣鈣的吸收是有限的影響鈣吸收的因素（吸煙飲酒咖啡、激素、慢

18、性胃?。?誤區(qū)5 盲目相信廣告,保健品商店診斷缺鈣看廣告補(bǔ)鈣效果？,誤區(qū)6骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，無(wú)法防范,常聽人說(shuō)，骨質(zhì)疏松是老年病，是機(jī)體老化的結(jié)果，人皆有之，對(duì)此只能聽天由命。,誤區(qū)7老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚,很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無(wú)法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。,誤區(qū)8靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,無(wú)癥狀就未患病有癥狀則病情已晚繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原發(fā)病漏診,國(guó)際骨質(zhì)疏松基金

19、會(huì)設(shè)計(jì)的“一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試”,1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況？ 2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ 　 3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？ 　　 4.您的身高是否降低了3厘米？ 　 5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（超過(guò)安全限度） 　　 6.每天您吸煙超過(guò)20支嗎？ 　 7.您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起） 　　 8.女士回答：您是否在45

20、歲之前就絕經(jīng)了？ 　 9.女士回答：您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)嗎？（除了懷孕期間） 　　 10.男士回答：您是否患有陽(yáng)瘺或者缺乏性欲這些癥狀？,結(jié) 果,如果您有任何一道問(wèn)題的答案為“是”，表明就有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)一步的檢查或治療。 　　 　　如果您的答案有相當(dāng)一部分或者全部為“是”，說(shuō)明您有可能已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，有必要去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。,骨質(zhì)疏松,無(wú)聲無(wú)息的疾病讓我們共同關(guān)注