2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、視覺(jué)障礙與眼球運(yùn)動(dòng)障礙,,視覺(jué)障礙,視力視野,視神經(jīng)傳導(dǎo)通路,視網(wǎng)膜(視桿、視錐細(xì)胞) (第一級(jí))視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞(第二級(jí)) 視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞(第三級(jí))視神經(jīng)---視交叉---視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)) ----視放射 ---枕葉楔回、舌回,距狀裂,視覺(jué)系統(tǒng)的血供,視網(wǎng)膜:頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈-視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-視網(wǎng)膜上、下動(dòng)脈 上部、下部視野缺損視神經(jīng):眼動(dòng)脈及分支 視放射:大腦中動(dòng)

2、脈分支 對(duì)側(cè)偏盲視皮質(zhì):大腦后動(dòng)脈 對(duì)側(cè)偏盲 (黃斑回避),,,,視力障礙(1),單眼 突發(fā)短暫性單眼盲(一過(guò)性黑朦)可逆眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、典型偏頭痛先兆進(jìn)行性視力障礙球后視神經(jīng)炎、視乳頭炎、視神經(jīng)脊髓炎特發(fā)性缺血性視神經(jīng)病、巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎視神經(jīng)壓迫性病變 (視野缺損-視力障礙、失明)Foster-Kennedy syndrome 額葉底部腫瘤-同側(cè)原發(fā)性視神

3、經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫可視覺(jué)喪失,視力障礙(2),雙眼一過(guò)性視力障礙雙側(cè)枕葉視中樞短暫性腦缺血發(fā)作(皮質(zhì)盲)進(jìn)行性視力障礙原發(fā)性視神經(jīng)萎縮慢性視乳頭水腫-顱高壓中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)?。悷熾?、酒精、重金屬、維生素B12缺乏,視野缺損部位,視網(wǎng)膜和視神經(jīng)視交叉病變視束或者外側(cè)膝狀體病變視放射病變枕葉病變,,1,定位診斷,1、單眼視野缺損 病變?cè)谝暯徊媲?、雙眼視野缺損 雙顳側(cè)視野缺損 病變?cè)谝暯徊嫱?/p>

4、向視野缺損 病變?cè)谝暯徊婧笠恢滦酝蚱?病變?cè)谕鈧?cè)膝狀體后、,單眼視野缺損,管狀視野:不管眼睛離目標(biāo)多遠(yuǎn),視野狹窄保持同樣大小。暗點(diǎn):視野中一小盲區(qū),一般描述它的位置,如為中央或中心盲點(diǎn)(視野缺損把定像點(diǎn)和盲點(diǎn)連到一起),其次是形狀(如圓形或環(huán)形)。高度視野缺損:限于上或下半側(cè)視野,而且越過(guò)了垂直線。提示眼球、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變。,2、雙眼視野缺損,(1)偏盲和象限盲概念(2)視交叉病變(3)視束或外側(cè)

5、膝狀體病變(4)視放射病變(5)枕葉病變(6)枕極病變(7)視皮層刺激性病變,(1)偏盲和象限盲概念,雙顳側(cè)偏盲:即雙眼顳側(cè)視野缺損,須注意上或下1/4象限盲是否更明顯。同向象限盲:即雙眼相同1/4象限視野缺損,分一致或不一致性。同向偏盲:即雙眼相同半側(cè)視野缺損,依據(jù)視野缺損區(qū)功能保留的程度而分為一致還是不一致性以及有或無(wú)黃斑回避現(xiàn)象。注意患者瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射以及是否存在黃斑回避現(xiàn)象。,(2)視交叉病變,內(nèi)側(cè)部位 病

6、變雙顳側(cè)偏盲(兩顳側(cè)異向性偏盲)常見疾病: 垂體瘤,顱咽管瘤。外側(cè)部位病變兩鼻側(cè)視野缺失(兩鼻側(cè)異向性偏盲)罕見,炎癥和腫瘤,(3)視束或外側(cè)膝狀體病變,對(duì)側(cè)視野同向性偏盲伴隨瞳孔對(duì)光反射的改變常見疾病:顳葉腫瘤,丘腦部位的腫瘤,(4)視放射病變,全部損毀時(shí),對(duì)側(cè)視野同向偏盲部分損毀:背束(頂葉):對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲腹束(顳葉):對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲瞳孔對(duì)光反射保留常見原因:腦血管病、炎癥、腫瘤、脫髓鞘性疾

7、病等,(5)枕葉病變,全部損毀對(duì)側(cè)視野同向性偏盲,有黃斑回避部分損毀楔回或距狀裂上唇:對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲舌狀回或距狀裂下唇:對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲枕極:中心暗點(diǎn)瞳孔對(duì)光反射存在常見病變:腦血管病,外傷,腫瘤,白質(zhì)病變。,小 結(jié)雙顳側(cè)偏盲:上1/4象限﹥下1/4象限,交叉下部壓迫,垂體腺瘤。下1/4象限﹥上1/4象限,視角叉上壓迫,顱咽管瘤。同向性象限盲:上象限盲提示顳葉損傷。下象限盲提示頂葉損傷。對(duì)側(cè)同向

8、偏盲:視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷。(黃斑回避,提示枕葉皮質(zhì)損傷),眼 球 運(yùn) 動(dòng) 障 礙,,眼外肌運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)支配,有復(fù)視1、神經(jīng)核2、 周圍神經(jīng) 3、 神經(jīng)肌肉接頭4、 肌肉無(wú)復(fù)視1、核上性(神經(jīng)核水平以上)2、核間性(神經(jīng)核之間的聯(lián)系;內(nèi)側(cè)縱束),眼外肌癱瘓的分類,眼外肌癱瘓的分類,周圍性眼肌麻痹原因,神經(jīng)通路或核的病變,常見的原因有:內(nèi)科性:糖尿病

9、和動(dòng)脈硬化。少見原因包括血管炎和Miller-Fisher綜合癥。外科性:腫瘤、動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷,假定位體征或海馬鉤回腦疝(III)。注意:后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是III顱神經(jīng)外科性麻痹的常見原因。,復(fù)視的規(guī)律,1.   向受累眼肌一側(cè)注視時(shí)復(fù)視最顯著。2.   遠(yuǎn)離中心的圖像為虛像。3.   虛像由病側(cè)眼睛產(chǎn)生。,沒(méi)有復(fù)視病人不能向一側(cè)看,側(cè)視麻痹。病人不能上視,上視麻痹。

10、病人不能下視,下視麻痹。眼球不能一同運(yùn)動(dòng),內(nèi)收顯著減慢,外展眼球有眼震,核間性眼肌麻痹伴有共濟(jì)失調(diào)眼震,同向運(yùn)動(dòng)路徑額中回后部(8域)----發(fā)出纖維----放射冠----內(nèi)囊前肢----大腦腳內(nèi)側(cè)1/5----外展副核(腦橋,對(duì)側(cè)為主)------ 1,發(fā)出纖維----同側(cè)外展神經(jīng)核----外直肌 2,內(nèi)側(cè)縱束—交叉-----對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核內(nèi)直肌核----內(nèi)直肌,同向運(yùn)動(dòng)中樞圖,凝視麻痹,凝視麻痹鑒別,核及核上性

11、損害,側(cè)向凝視麻痹:可產(chǎn)生于額葉以及腦橋病變。垂直凝視麻痹:病變?cè)谀X干上部。核間性眼肌麻痹:內(nèi)側(cè)縱束受損,常見原因是多發(fā)硬化。少見原因?yàn)檠懿『湍X橋膠質(zhì)瘤。核上性眼肌麻痹:位置-前庭測(cè)試正常,可能在合并運(yùn)動(dòng)不能僵直綜合癥時(shí)出現(xiàn),其次是進(jìn)行性核上性麻痹,也可見于其他變性病。,一個(gè)半綜合征,病損部位:橋腦尾端被蓋部侵犯橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及已交叉的內(nèi)側(cè)縱束表現(xiàn):向病側(cè)凝視麻痹,同側(cè)眼球不能內(nèi)收,僅對(duì)側(cè)眼球可以外展,帕里諾綜合征(Par

12、inaud syndrome),垂直運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞-上丘損害雙眼上視垂直運(yùn)動(dòng)不能,1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(多外科性)眼球外展位,輕微向下:內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌麻痹瞼下垂:提上瞼肌麻痹瞳孔散大,直接和間接對(duì)光反射消失部分性動(dòng)眼神經(jīng)或核性麻痹(多內(nèi)科性)受累部位核團(tuán)因部位而異,核性和核下性麻痹,,,病因,神經(jīng)梅毒急性慢性腦膜炎癥:多發(fā)性硬化和其它脫髓鞘疾病糖尿病外傷腫瘤動(dòng)脈瘤,基底動(dòng)脈尖端綜合

13、征靜脈竇血栓形成:海綿竇,瞳孔調(diào)節(jié)障礙,光反射調(diào)節(jié)反射,對(duì)光反射,屈光系統(tǒng)---視網(wǎng)膜---視神經(jīng)---視交叉---視束(同側(cè)和交叉到對(duì)側(cè))--上丘和頂蓋前區(qū),中腦導(dǎo)水管周圍的Edinger-Westphal核(副交感神經(jīng)核)---動(dòng)眼神經(jīng)---睫狀神經(jīng)節(jié)---瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌---瞳孔收縮,臨床常見異常瞳孔,丘腦性瞳孔 輕度縮小,光反射(+),見于丘腦占位早期,影響下行交感通路瞳孔散大固定:直徑>7mm,光反射(-),見于顳葉

14、溝回疝、抗膽堿能、擬交感藥物中等大固定瞳孔:直徑約5mm,中腦病變針尖樣瞳孔:1~1.5mm,光反射(-),橋腦出血,鴉片類、有機(jī)磷中毒和神經(jīng)梅毒不對(duì)稱瞳孔:一側(cè)光反射速度慢于或小于對(duì)側(cè),意義,瞳孔大小不等,反射正常,屬于正常變異。老年型瞳孔縮小。形狀改變:手術(shù)或外傷瞳孔傳入缺陷:視交叉前損傷,常見原因是視神經(jīng)炎。少見原因?yàn)橐暽窠?jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。瞳孔傳出缺陷Argyll Robertson 氏瞳孔(阿-羅氏瞳孔)

15、Holmes-Adie瞳孔Horner綜合征,Argyll Robertson 氏瞳孔,1,瞳孔縮小2,對(duì)光反射喪失,輻輳和調(diào)節(jié)反射正常。3,散瞳藥(阿托品)散瞳慢,且略散大。 縮瞳藥(毒扁豆堿)縮瞳快。4,視力一般正常。(少數(shù)合并視神經(jīng)萎縮)5,幾乎總是雙側(cè)的??赡苁侵心X上部損傷,原因?yàn)槊范竞吞悄虿 I僖娫蚴嵌喟l(fā)性硬化。,Horner 綜合征,表現(xiàn):瞳孔小眼裂變小眼球凹陷患側(cè)無(wú)汗患側(cè)面部血管擴(kuò)張

16、患側(cè)面部無(wú)汗,眼交感神經(jīng),I級(jí):丘腦即腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-Wallenberg 綜合征II級(jí):C8~T2脊髓側(cè)索-脊髓空洞癥III級(jí):頸上交感神經(jīng)節(jié),眼交感神經(jīng)通路,下丘腦中腦交叉睫狀脊髓中樞(頸8-胸2)頸上神經(jīng)節(jié)隨頸動(dòng)脈到瞳孔開大肌、上下瞼板肌、眼眶肌和半側(cè)面部血管和汗腺,交感神經(jīng)損傷,中樞性:在下丘腦、延髓、高頸髓(在T1水平離開),常見原因是中風(fēng)(注意延髓背外側(cè)綜合征)和脫髓鞘。少見原因:外傷或脊髓空洞癥。周圍性

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