血液透析日常指導(dǎo)

1、Dialysis,血液透析治療需要長(zhǎng)期甚至終身進(jìn)行，患者需要在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行自我健康管理。,Dialysis,,1.正確維護(hù)血管通路,,1.暫時(shí)性血管通路 直接動(dòng)靜脈穿刺：足背動(dòng)脈、 橈動(dòng)脈、 股靜脈 臨時(shí)性中心靜脈插管 2.半永久性血管通路： 帶Cuff的中心靜脈插管 3.永久性血管通路 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 ：材料首選聚四氟乙烯（PTFE）,血管通路的分類,,適應(yīng)癥： 短時(shí)間內(nèi)需緊急

2、透析患者，如急性腎衰竭、高鉀、 原血管通路感染或堵塞等。優(yōu)點(diǎn)：插管后即可使用，較易實(shí)施部位：頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈股靜脈,臨時(shí)性中心靜脈插管,半永久性血管通路,部 位： 同臨時(shí)性中心靜脈插管， 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。適應(yīng)癥： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但無(wú)法行內(nèi)瘺手術(shù)者。 大于3周以上的暫時(shí)性血管通路, 如急性腎衰，短

3、期內(nèi)腎移植等。,半永久性血管通路,,1.感染2.導(dǎo)管功能不良血栓形成導(dǎo)管位置不良3.導(dǎo)管脫出4.出血,導(dǎo)管的并發(fā)癥,1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管污染。 ①如頸內(nèi)靜脈置管者，避免洗臉洗頭時(shí)水流至導(dǎo) 管皮膚出口。 ②如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處 用3M膠布密封，以免淋浴后感染。 ③股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過(guò)90度，勿過(guò)多起床活動(dòng)，并保持局部清潔，防止

4、大小便污染傷口并加強(qiáng)換藥。,,導(dǎo)管的護(hù)理,,2.透析期間妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落；導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定；活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫或把導(dǎo)管拉出引起出血。,導(dǎo)管的護(hù)理,,3.導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開(kāi)關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染。 4.留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)或日常家務(wù)活

5、動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落；隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診 。 5.如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強(qiáng)護(hù)理；局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。,導(dǎo)管的護(hù)理,,6.置管口皮膚有瘙癢，禁忌手抓，以防感染。 7.如非特殊緊急情況，血液透析導(dǎo)管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。8. 更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確封管。,導(dǎo)管

6、的護(hù)理,如有下列情形，請(qǐng)盡快處理：,1.導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象。 2.導(dǎo)管留置處縫線脫落。 3.導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染，需即刻處理。 4.導(dǎo)管留置處敷料滲血，請(qǐng)先壓迫出血點(diǎn)半小時(shí)以上。 5.導(dǎo)管不慎脫落時(shí)，先壓迫管口止血并聯(lián)系血液凈化中心。,永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺,永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺,部位：腕部：橈動(dòng)脈—頭靜脈（首選）、橈動(dòng)脈—貴 要靜脈

7、、尺動(dòng)脈—貴要靜脈 肘部：肱動(dòng)脈—頭靜脈，肱動(dòng)脈—貴要靜脈，肱 動(dòng)脈—肘正中靜脈腕部為第一選擇，其次是肘部。,永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺成熟時(shí)間：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少1個(gè)月，最好2—3個(gè)月使用移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少2周，最好3—6周使用促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的措施：能夠增加內(nèi)瘺側(cè)手或肢體血流量的活動(dòng)：如握拳捏球等。,永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺,內(nèi)瘺的并發(fā)癥血管狹窄血栓形成感染動(dòng)脈瘤形成竊血綜合征手腫脹綜合征充血

8、性心力衰竭,內(nèi)瘺護(hù)理,1. 對(duì)需行維持性透析的患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)瘺術(shù)前首先要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體皮膚，保持皮膚的完整與清潔；保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動(dòng)靜脈穿刺。 2 . 造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體30度，保持其血流通暢,避免受壓，注意保暖。 3. 觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽(tīng)血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過(guò)緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無(wú)血腫及瘀斑、局部有無(wú)滲血，肢端皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)涼，有無(wú)疼痛、麻木、活動(dòng)受限等情況。,內(nèi)瘺護(hù)理,4.

9、 術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開(kāi)始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。 5 . 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血，衣袖不可過(guò)緊，避免提重物（大于2千克）。 6 . 內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。,內(nèi)瘺護(hù)理,7. 透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般先用創(chuàng)口貼貼在

10、上面再用紗布或棉球塊壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松彈力繃帶，2小時(shí)取下紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。如果按壓不當(dāng)：過(guò)輕或時(shí)間過(guò)短，都會(huì)造成皮下血腫；過(guò)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。,2透析病人的合理飲食,1.提供足夠的營(yíng)養(yǎng)：高蛋白質(zhì)、高熱量和富含維生素、低脂飲食。2.預(yù)防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。3.嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入。,攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,攝入充足的熱量,1.適當(dāng)攝入碳水化合物

11、:玉米、蕎麥、紅薯、馬鈴薯等，可以食用高熱量食物：糖、蜂蜜巧克力等。2.鼓勵(lì)病人多食用植物油及人造黃油,少食用動(dòng)物性油脂類，以減少動(dòng)脈粥樣硬化3.血透病人最適宜的熱量供應(yīng)為125-145kj/kg·d,控制含鉀高的食物,如竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干,實(shí)用小技巧,不用菜湯或肉湯拌飯蔬菜焯水后再炒薯類食物切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用超低溫冷藏食

12、品比新鮮食品含鉀量少1/3,控制水的攝入量,1.攝入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水）2.若出汗多，可增加。3.不同病人，飲水要求不一樣。,控制鈉的攝入,1.維持性透析病人鹽的攝入量一般為3-5g/d,無(wú)尿病人鈉的攝入量應(yīng)為1-2g/d2.應(yīng)避免高鈉食物攝入,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。,控制含磷食物攝入,1.含酵母的食物如養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖,含磷量高,應(yīng)避免食用。2.豆類如紅豆、綠豆、蠶豆、核果類如瓜