膝關(guān)節(jié)穿刺盧崇蓉

1、膝關(guān)節(jié)腔穿刺,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 盧崇蓉,提綱,1、膝關(guān)節(jié)的解剖2、膝關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥 3、膝關(guān)節(jié)穿刺的步驟4、不同穿刺點(diǎn)的選擇及各自的優(yōu)點(diǎn) 髕骨外上緣穿刺法 髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法5、膝關(guān)節(jié)穿刺的注意事項和不良反應(yīng),膝關(guān)節(jié)解剖,膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。,膝關(guān)節(jié)解剖,,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)

2、節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)穿刺目的,抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液，可減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；簷z查為臨床診斷提供依據(jù)。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。,適應(yīng)證,膝關(guān)節(jié)腔積液較多，影響關(guān)節(jié)功能。未明確病因的膝關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集關(guān)節(jié)液做診斷。如取關(guān)節(jié)液檢查尿酸鹽結(jié)晶，診斷痛風(fēng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。激素類藥物透明質(zhì)酸制劑,禁忌證,穿刺部位局部皮膚有破潰、皮疹或感染。嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。,穿

3、刺前準(zhǔn)備,治療盤(內(nèi)有常規(guī)消毒用品)膝關(guān)節(jié)穿刺包5ml或10ml注射器2％利多卡因無菌手套無菌紗布膠布送檢試管等,穿刺前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 術(shù)前穿刺處皮膚清潔處理。穩(wěn)定患者情緒，放松關(guān)節(jié)，便于穿刺。,方 法,1.選定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱或皮損?？赏ㄟ^活動關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來確定穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后，可做一標(biāo)記。,選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位,在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作

4、一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。,選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位,內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。,常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（一）,髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。 　　 方法：定好位后，消毒患處，針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，

5、針頭完全刺入即可。,,外側(cè)膝眼穿刺法優(yōu)點(diǎn),1.定位比較容易。,常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（二）,髕骨外上緣穿刺法： 　　 定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 　　 此穿刺部位為大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用,髕骨外上緣穿刺法優(yōu)點(diǎn),神經(jīng)分布少，痛覺不敏感。組織薄，針頭易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可直接抽取髕上囊的

6、液體。,穿刺點(diǎn)選擇,對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，順便注射玻璃酸鈉。因為關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作。而對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。,方 法,2.關(guān)節(jié)腔穿刺：　　穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 　　用7—9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)

7、囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。 　　抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。 　術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。積液送常規(guī)化驗和培養(yǎng)等。,平臥位、消毒,鋪無菌治療巾,穿 刺,關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)腔穿刺注意事項,1.全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。 2.動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。穿刺過程中如遇骨性阻擋，宜略退針少許，并稍改換穿刺方向再進(jìn)針。 3.穿刺后針眼處6小時內(nèi)不要接觸水，48小時內(nèi)不宜涂

8、抹外用藥。接受抗凝治療的患者應(yīng)制動1-2天。 4.如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。 5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素的患者，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射次數(shù)不超過三次。 6.藥物切勿注入滑膜、韌帶和脂肪。,不良反應(yīng),1. 注射部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2－3天可自行消退，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)進(jìn)行處理。 2.關(guān)節(jié)疼痛加重。,總 結(jié),關(guān)節(jié)穿刺時，一定嚴(yán)格無菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根據(jù)實際情況