腦卒中的心理康復(fù)

1、腦卒中的心理康復(fù),解慶凡,卒中病人心理康復(fù)的目的,向患者提供心理支持，幫助患者正確面對現(xiàn)實(shí)，改善不良情緒，積極配合治療；預(yù)防和治療卒中后抑郁、焦慮等心理障礙，改善不良思維方式和異常行為；重塑健康人格，提高早期自我肢體康復(fù)的主動(dòng)性，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)；對患者家屬的心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家屬的心理支持，創(chuàng)造患者與家屬的良性心理互動(dòng)環(huán)境，提高患者康復(fù)水平。,卒中病人心理康復(fù)的原則,建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患間彼此相互信任、相互尊重、相互合作，這種

2、特殊的人際關(guān)系，是取得療效的中介基礎(chǔ),是心理治療的重要條件。治療師必須理具有豐富心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，治療手段要有針對性。心理治療應(yīng)早期介入，并貫穿康復(fù)治療的整個(gè)過程。 心理治療要同肢體康復(fù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，才能提高療效。,1 患者中心療法 --由美國心理學(xué)家羅杰斯于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立,基本原理：強(qiáng)調(diào)人在本質(zhì)上是可以信賴的、在本性上是積極的，具有不需要治療師的直接干預(yù)就能了解和解決自己困擾的極大潛能；強(qiáng)調(diào)治療師與患者的關(guān)系基礎(chǔ)是

3、真誠可信、無條件的積極關(guān)注和共情理解；在一種互信的環(huán)境中治療師幫助患者動(dòng)員自身潛能，朝著自我調(diào)整、自我引導(dǎo)的方向發(fā)展，朝著積極的、向前運(yùn)動(dòng)的、現(xiàn)實(shí)的方向發(fā)展，以達(dá)到良好的治療目的。,患者中心療法,治療技術(shù):首先建立互信的環(huán)境和氣氛，治療師對患者無條件的積極關(guān)注；鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，適時(shí)恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)促進(jìn)患者情感表達(dá)；幫助患者在社會(huì)生活實(shí)踐中主動(dòng)參與、不斷學(xué)習(xí)，在向前的運(yùn)動(dòng)中完善自我。,2 行為療法,行為治療也叫行為矯正，集合了實(shí)驗(yàn)心理和社

4、會(huì)心理中的條件反射理論、操作性條件反射、社會(huì)學(xué)習(xí)理論等多種理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人的行為獲得是在社會(huì)生活中，面對各種環(huán)境和社會(huì)因素進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)的原則是行為治療的核心，是獲得和改善行為的主要途徑，行為治療技術(shù)實(shí)際上是一些獲得、消除和改善行為的學(xué)習(xí)程序。,行為治療的原則,學(xué)習(xí)矯正計(jì)劃要建立在正確的評估基礎(chǔ)上；行為矯正的目標(biāo)要恰當(dāng)，治療者和患者共同確定治療目標(biāo)，使患者積極參與治療；賞罰要適當(dāng)，即給予患者適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，以利于良

5、好行為的強(qiáng)化保持；要有適度的進(jìn)度，要和肢體康復(fù)結(jié)合起來，相互促進(jìn)；治療內(nèi)容、方法、以及治療過程中可能遇到的困難都事先向患者和家屬講清楚，爭取患者和家屬的配合。,行為治療的常用技術(shù)--放松技術(shù),放松療法的核心是通過各種固定的訓(xùn)練程序，幫助患者學(xué)習(xí)有意識(shí)的控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，達(dá)到全身放松，調(diào)節(jié)那些因緊張刺激而紊亂了的功能。典型的放松方法有漸進(jìn)放松法，具體的作法是讓患者靠在舒適的沙發(fā)椅子上雙臂放于扶手，處

6、于舒適的隨意狀態(tài)。首先讓患者握緊拳頭，然后放松，咬緊牙關(guān)，然后放松。反復(fù)幾次。目的是讓患者細(xì)心體會(huì)什么是緊張、什么是放松。放松訓(xùn)練從前臂開始依次放松面部、頸部、直至下肢。每次訓(xùn)練20－30次，每日一次。適用于有焦慮、緊張、恐懼的患者。,行為治療的常用技術(shù)--系統(tǒng)脫敏療法,系統(tǒng)脫敏療法的基本原則為交互抑制，一個(gè)引起微弱焦慮的刺激，由于患者在松弛狀態(tài)下， 面前暴露或?qū)嵤┻@一刺激行為多次后，此刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。當(dāng)他能夠忍受較弱的刺

7、 激以后，再逐漸增加刺激的強(qiáng)度，直到最強(qiáng)的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。治療程序：,行為治療的常用技術(shù)— 自信心及社會(huì)技巧訓(xùn)練,自信心訓(xùn)練是使患者學(xué)會(huì)在社會(huì)環(huán)境中如何恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，正確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和內(nèi)心的情感體驗(yàn)。 社會(huì)技巧訓(xùn)練是應(yīng)用學(xué)習(xí)原理進(jìn)行社會(huì)技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，不久幫助患者恢復(fù)自信心，同時(shí)改善患者在現(xiàn)實(shí)中存在的一些問題等。,3 認(rèn)知治療,基本原理：心理學(xué)家阿隆·貝克（Aaron

8、 T Beck）認(rèn)為，認(rèn)知過程是行為和情緒的中介，由于患者對事件的看認(rèn)知出現(xiàn)了偏差而導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒和不適當(dāng)行為，認(rèn)知治療就是通過糾正患者對事件的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，在重建正確合理認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，不良情緒和不適當(dāng)行為也能隨之得到改善和糾正。,認(rèn)知治療的治療流程:,在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過與患者交談，找出患者出現(xiàn)不良情緒和不適當(dāng)行為的認(rèn)知基礎(chǔ)和錯(cuò)誤邏輯。建立患者病 態(tài)的認(rèn)知模型: 如卒中病人講在焦慮時(shí)最擔(dān)心自己癱瘓、做不了事，給家庭造成負(fù)擔(dān)，

9、心慌意亂。通過特定問題的提問和質(zhì)疑，引導(dǎo)患者改變思維方式，讓患者認(rèn)識(shí)哪些是不合適的想法，追究其錯(cuò)誤認(rèn)知的根源。鼓勵(lì)患者去追溯產(chǎn)生不良情緒和行為的深層次根源。鼓勵(lì)患者應(yīng)用真實(shí)性檢驗(yàn)，驗(yàn)證負(fù)性想法被替代的結(jié)果。,4 支持性心理治療,支持性心理治療的原則：提供適當(dāng)?shù)闹С郑@種支持一定是患者真正需要的；調(diào)整患者的卒中殘疾的認(rèn)知評價(jià)；善用各種支持資源，如家庭、朋友、社會(huì)等資源。,支持性心理治療的主要內(nèi)容,傾聽:治療師要認(rèn)知傾聽患者的訴

10、說，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。解釋:治療師在充分了解患者的問題所在后，對問題作出透徹的分析，提出解決問題的方法和真誠的勸告，以便患者能積極配合醫(yī)生治療，爭取最好的治療效果。指導(dǎo):向患者提供正確的知識(shí)，改善病人的觀念，指導(dǎo)患者掌握處理問題的合適辦法和必要的能力。鼓勵(lì): 讓病入了解治療者會(huì)支持、幫助他去應(yīng)付各種困難，渡過難關(guān)。鼓勵(lì)要同有效的治療結(jié)合起來。保證: 治療師根據(jù)自己的社會(huì)角色和影響力，以充分的事實(shí)為依據(jù)，向患者提

11、出疾病治療效果的保證，以建立患者的信心。促進(jìn)環(huán)境的改善: 改變其生活環(huán)境或外在因素，特別是改善人際關(guān)系，使患者能夠適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)。,5對卒中患者家屬的心理干預(yù),患者腦卒中后，不僅患者心理處于應(yīng)激狀態(tài)，患者家屬特別是配偶及子女也表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激，面對現(xiàn)實(shí)的家庭生活、工作、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等諸多問題，打亂了原來的生活節(jié)奏，同樣表現(xiàn)出恐懼、焦慮、悲傷等心理障礙，更甚者有攻擊性行為出現(xiàn)。家屬的情感表現(xiàn)及互動(dòng)對患者心理具有很大的影響，是影響患

12、者康復(fù)預(yù)后的重要因素，因此，對家屬的心理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。這樣可以幫助患者家屬逐漸的意識(shí)到自己所面臨的責(zé)任和義務(wù)，從而增強(qiáng)心理承受力，盡快適應(yīng)現(xiàn)實(shí)并積極面對，和患者之間形成一種良性互動(dòng)和支持。醫(yī)、患、家屬三方目標(biāo)一致的做好患者康復(fù)工作，提高患者康復(fù)水平。,對卒中患者家屬的心理干預(yù),建立良好關(guān)系 建立和保持治療師與患者家屬的良好溝通、相互信任和合作的關(guān)系有利于家屬恢復(fù)自信 ，有利于康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)的順利開展。心理支持 應(yīng)用

13、安慰、鼓勵(lì)、保證、疏導(dǎo)、解釋、說明等方法，盡可能 的幫助家屬面對現(xiàn)實(shí)，消除各種疑慮，穩(wěn)定家屬情緒。,6 卒中病人的階段性心理治療,震驚期否認(rèn)期抑郁期卒中后焦慮 反對獨(dú)立期 適應(yīng)期,6.1震驚期的臨床表現(xiàn),震驚是患者卒中后的即刻反應(yīng)，患者對發(fā)病毫無心理準(zhǔn)備，患者不能正視和接受肢體癱瘓帶來的巨大精神打擊，心理往往處于休克期，還沒有作出調(diào)整和適應(yīng)。 常表現(xiàn)為嚇呆了、茫然失措，不知下一步如何處理，出現(xiàn)一些無目的的動(dòng)作和行為?；?/p>

14、表情淡漠、無動(dòng)于衷。本期可維持短數(shù)分鐘或幾天.,震驚期的治療,醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切注意患者感情變化，采取緊急醫(yī)療措施。一般采用解釋、安慰為主的支持療法，給患者創(chuàng)造一個(gè)平靜的環(huán)境，減輕患者恐懼不安的情緒。,6.2 否認(rèn)期的臨床表現(xiàn),否認(rèn)是指患者拒絕承認(rèn)疾病所帶來的軀體、環(huán)境后果及其影響，是患者面對卒中致殘打擊而采取的一種心理防衛(wèi)機(jī)制， 患者對自己疾病及后果缺乏認(rèn)識(shí)，對疾病康復(fù)的預(yù)后抱有僥幸心理，認(rèn)為可以恢復(fù)到病前水平，以此來減輕痛苦和心

15、理壓力。否認(rèn)可暫時(shí)保護(hù)個(gè)體免受情感痛苦，抵擋不愉快的現(xiàn)實(shí)，使他有時(shí)間慢慢承認(rèn)疾病或損傷 的存在，減輕憂傷悲痛的情緒，暫時(shí)不降低康復(fù)效能。但否認(rèn)并不是沒有代價(jià)的，它不可能使 患者擺脫長期的感情痛苦。 臨床表現(xiàn): 1)對康復(fù)的期望值太高，認(rèn)為可以恢復(fù)到病前水平，不承認(rèn)會(huì)遺留殘疾。2)有的患者思維混亂、注意力不集中、意志力減退,否認(rèn)期的心理治療,否認(rèn)期的心理治療，要根據(jù)患者情況而定。在心理支持的基礎(chǔ)上常采用的是行為治療和 認(rèn)知行為療法。

16、增進(jìn)適應(yīng)性行為，減弱或消除不適應(yīng)性行為，提高患者對新環(huán)境的適應(yīng)能力和技巧。對疾病的預(yù)后解釋，應(yīng)多講有力的一面，調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，避免過早知道預(yù)后不良，影響患者康復(fù)的信心。治療過程要有家屬的積極配合。,6.3 抑郁期的臨床表現(xiàn),隨著時(shí)間推移，患者對自己的病情及預(yù)后有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心自己可能因偏癱、失語而造成終生殘疾、生活不能自理、給家庭造成負(fù)擔(dān)，對自己的前途悲觀失望，而產(chǎn)生的一系列情緒變化，主要是對情緒的控制能力 弱，

17、情感脆弱、波動(dòng)性強(qiáng)、易傷感、無故憂慮等稱卒中后抑郁。抑郁期可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月以上。,抑郁期的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn): 1）面對身體的殘疾，對生活失去信心，心情沮喪、情緒低落，有睡眠障礙失眠或早醒，食欲、性欲減退。2)有無用感，自我評價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，感到生活無意義，對前途悲觀失望，放棄治療。有絕望 情緒，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。 3)對情緒的控制能力弱，易激動(dòng)，易發(fā)脾氣，易受驚，過分警惕，注意力不集中。 4)抑郁量表評定能達(dá)到輕度抑

18、郁的標(biāo)準(zhǔn)。,抑郁期的治療,建立醫(yī)患溝通渠道，幫助患者迅速得到鼓勵(lì)因素、建立患者自信心；腦卒中病人多數(shù)有不同程度認(rèn)知功能損傷，思維方式以具體形象思維多見，行為方式為意志力減弱、惰性增加。對于認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙的抑郁的患者，心理康復(fù)無法進(jìn)行，對輕、中度患者心理治療多選用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為療法和認(rèn)知行為療法。 充分利用對家屬的心理治療技術(shù)，指導(dǎo)家屬如何幫助病人穩(wěn)定情緒，督促病人積極配合康復(fù)鍛煉，對病人不正確的想法不去指責(zé)。 對于

19、十分嚴(yán)重的抑郁患者，對以上治療治療無效果，可采用抗抑郁藥物治療，百憂解作為卒中后抑郁治療的首選藥物。,6.4卒中后焦慮的臨床表現(xiàn),面對卒中后的肢體偏癱、失語等殘疾，對一些社會(huì)因素如：事業(yè)、人際關(guān)系、夫妻不和等產(chǎn)生恐懼心理。 臨床表現(xiàn)：臨床癥狀有明顯焦慮、抑郁情緒情感表現(xiàn)，除具有抑郁癥狀外，還應(yīng)具有：恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮等。,卒中后焦慮的治療,改善患者的社會(huì)環(huán)境，讓患者感覺到醫(yī)生和家屬的關(guān)心和支持；對康復(fù)無信心的

20、患者，認(rèn)知療法可促進(jìn)患者的康復(fù)信心；對過度交感喚醒的患者可采用脫敏治療、放松技術(shù)等使患者焦慮狀態(tài)得到控制；嚴(yán)重患者可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。,6.5 反對獨(dú)立期的臨床表現(xiàn),隨著患者對自身殘疾的認(rèn)識(shí)，部分患者出現(xiàn)心理和行為的倒退，表現(xiàn)為過分依然他人，凡事都想 依靠別人的幫助。一旦失去幫助就會(huì)產(chǎn)生孤立無援的感覺。 臨床表現(xiàn): 1) 患者惰性增強(qiáng)、意志力減弱，缺乏積極獨(dú)立謀取生活的心理和行為，凡事都想依靠別人的幫助； 2)

21、 對康復(fù)不抱希望，不想?yún)⒓涌祻?fù)鍛煉。,反對獨(dú)立期的治療,認(rèn)知行為療法:首先讓患者知道康復(fù)治療對卒中治療的重要性，鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)鍛煉，通過鍛煉 可減少卒中后的并發(fā)癥。 社會(huì)學(xué)習(xí)方法:將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒患者與他們接觸，增加患者新的適應(yīng)行為，使其在相同情況下帶來更大的滿足，降低不適應(yīng)行為的潛能。,6.6 適應(yīng)期的臨床表現(xiàn),經(jīng)以上幾個(gè)階段的治療，患者身體逐漸恢復(fù)，對自己的殘疾有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并且從心理上逐漸接

22、受適應(yīng)，能面對現(xiàn)實(shí)較理智地考慮問題，自信心增強(qiáng)。 臨床表現(xiàn): 1) 承認(rèn)自己有不同程度的殘疾，抑郁悲觀情緒好轉(zhuǎn)； 2) 積極參加康復(fù)訓(xùn)練，努力爭取生活自理，盡量少依靠別人； 3) 能較理智地分析問題、處理問題，并積極想辦法回歸社會(huì)。,適應(yīng)期的治療,卒中病人多數(shù)有認(rèn)知功能障礙，其心理特點(diǎn)發(fā)生了改變，進(jìn)入適應(yīng)期時(shí)雖然認(rèn)知功能可能有些改善，但與認(rèn)知功能正常的人相比仍有差別。心理治療方法仍以心理支持療法、行為治療和認(rèn)知-行為療法