腦卒中的康復(fù)ppt演示課件

1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,1,,.,概 述,腦卒中是由于各種原因引起的急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，又稱腦血管意外（cerebral vascular accident，CVA ）、急性腦血管病或中風(fēng)。發(fā)病有關(guān)因素：年齡、民族、性別和家族史易發(fā)因素：高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂復(fù)發(fā)重要因素：高血壓、糖尿病、劇烈飲酒腦卒中康復(fù)治療的最終目的是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)。

2、,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,2,.,概 述,腦卒中分為出血性和缺血性兩大類。出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦卒中：腦梗死、腦血栓形成 主要功能障礙：意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn) 知、語言、精神情緒等， 病后處理不當(dāng)可致廢用綜

3、 合征和誤用綜合征。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,3,.,康復(fù)評(píng)定,腦卒中的康復(fù)評(píng)定包括：軀體功能、日常生活活動(dòng)能力和工作能力評(píng)定及社會(huì)參與方面的評(píng)定。一、軀體功能評(píng)定：認(rèn)知功能和言語功能評(píng)定；知覺、淺感覺和本體感覺平評(píng)定；肌張力、運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能主評(píng)定；步態(tài)分析和平衡功能評(píng)定；心、肺功能評(píng)定；吞咽和排泄功能、神經(jīng)心理功能如情緒等評(píng)定。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,4,.,康復(fù)評(píng)定,二、日常生活功能和

4、工作能力方面：包括：個(gè)人日常生活活動(dòng)，工具性日常生活活動(dòng)，業(yè)余生活，性功能評(píng)定，工作能力評(píng)定等。三、社會(huì)參與方面：包括生活滿意度或生活質(zhì)量的評(píng)定,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,5,.,康復(fù)評(píng)定,一）、昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度。 GCS分?jǐn)?shù) ≤8分為昏迷狀態(tài)，是嚴(yán)重腦損傷，9~12分為中度損傷， 13~15

5、分為輕度損傷。 格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS，分） 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤

6、 4 定位動(dòng)作 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無反應(yīng) 1 唯有聲嘆 2 肢體屈曲 3

7、 無反應(yīng) 1 肢體過伸 2 無反應(yīng) 1,,,,,,,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,6,.,康復(fù)評(píng)定,我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功

8、能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來評(píng)定腦卒中損傷的程2、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)度。MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表（NIHSS），均具有可靠性和有效性資料。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦卒中最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，輕型是0~15分，中型是16~30分，重型是31~45分。根據(jù)MESSS即可知病情的嚴(yán)重程度。,腦卒中----康

9、復(fù)護(hù)理,7,.,康復(fù)評(píng)定,中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分Ⅰ 意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）1、提問：a、年齡；b、現(xiàn)在 3、強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體 是幾月份。相差2歲或1個(gè)月

10、 定向退讓 6 都算正確 定向肢體回縮 7 都正確 0

11、 肢體伸直 8 一項(xiàng)正確 1 無反應(yīng) 9 都不正確進(jìn)行以下檢查 Ⅱ 水平凝視功能 2、兩項(xiàng)指令：握拳、

12、伸掌 ；睜眼、 正常 0 閉眼，可示范 側(cè)方凝視功能受限 2 均完成 3 眼球側(cè)方凝視

13、 4 完成一項(xiàng) 4 Ⅲ 面癱 均不能完成，進(jìn)行以下檢查 正常 0 輕癱，

14、可動(dòng) 1 全癱 2,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,8,.,康復(fù)評(píng)定,中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) 評(píng)價(jià)內(nèi)容

15、 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分Ⅳ 語言 Ⅵ 手肌力 正常 0 Ⅴ度正常 0

16、 交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情 Ⅳ度不能緊握拳 1 動(dòng)作表達(dá)；或流利但不易聽懂， 2 Ⅲ度握空拳，能伸開 2 錯(cuò)語多 Ⅲ度能屈指，不能伸 3 可簡(jiǎn)單交流，但復(fù)述困難，語

17、5 Ⅱ度能屈指，不能及指 4 言多迂回，有命名障礙 Ⅰ度指微動(dòng) 5 詞不達(dá)意 6 0

18、 6Ⅴ 上肢肌力 Ⅴ度正常 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1 Ⅲ 度抬臂高于肩

19、 2 Ⅲ度平肩或以下 3 Ⅱ度上肢與軀干夾角＞45° 4 Ⅰ度上肢與軀干夾角≤45° 5 0 6,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,9,.,康復(fù)評(píng)定,中國(guó)腦卒中患

20、者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 得分Ⅶ下肢肌力 Ⅷ步行能力 Ⅴ度正常 0 正常行走

21、 0 Ⅳ度不能抵抗外力 1 獨(dú)立行走5m以上，跛行 1 Ⅲ度抬腿45°以上，踝或趾 2 獨(dú)立行走，需拐杖 2 可動(dòng) Ⅲ度抬腿45°左右，踝或趾 3 他人扶持下可以行走 3

22、 不能動(dòng) Ⅱ度抬腿離床不足45° 4 他自己站立，不能走 4 Ⅰ度水平移動(dòng)，不能抬高 5 坐不需支持，但不能站立 5 0 6 臥床

23、 6,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,10,.,康復(fù)評(píng)定,二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)定的方法有Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（MAS)和MRC方法等。各有側(cè)重，選用哪種方法可依具體信息而定，也可幾種方法綜合起來對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。1、 Fugl-Meyer和上田敏法 Fugl-Meyer評(píng)定法是將上、下肢、手和手指運(yùn)動(dòng)等的功能評(píng)價(jià)與平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的

24、痛覺、感覺功能等5項(xiàng)與偏癱后身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合的定量的評(píng)定方法，評(píng)分為0~100分。它能反映偏癱患者功能恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也是腦卒中康復(fù)評(píng)定常用的方法之一。上田敏法是在Brunnstrom方法的基礎(chǔ)上，發(fā)展更為詳細(xì)的評(píng)價(jià)方法。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,11,.,康復(fù)評(píng)定,2、 Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法階段 特點(diǎn) 上肢

25、 手 下肢Ⅰ 無隨意運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ 引出聯(lián)合反應(yīng)、 僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng) 僅有極細(xì)微的屈曲 僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng) 協(xié)同運(yùn)動(dòng) 模

26、式Ⅲ 隨意出現(xiàn)的協(xié)同 可隨意發(fā)起協(xié)同 可有勾狀抓握，但不 在坐和站立位上，有 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng) 能伸指 髖、膝、踝的協(xié)同性

27、 屈曲Ⅳ 協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng) 能側(cè)捏及松開拇指， 在坐位上，可屈 開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 的活動(dòng)：肩0°，肘 手指有半隨意的小范 膝90°以上，足可向

28、 屈、90°的條件下， 圍的伸展 后滑動(dòng)。在足跟不離 前臂旋前、旋后；肘 地的情況下踝能背屈 伸直的情況下，肩可

29、 前屈90° ；手臂可 觸及腰骶部,,,,,,,,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,12,.,康復(fù)評(píng)定,階段 特點(diǎn) 上肢 手 下肢 Ⅴ

30、 肌張力逐漸恢復(fù)， 出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同 可作球狀和園柱狀 健腿站，病腿可先屈 有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直 抓握，手指同時(shí)伸 膝，后伸髖；伸直膝 時(shí)肩可外展90°；肘 展，但不能單獨(dú)伸 的情況下，踝可背屈

31、 伸直，肩前屈 展 30 ° ~90 °時(shí)，前臂 可旋前旋后；肘伸直， 前臂中立位，上肢可

32、 上舉過頭Ⅵ 運(yùn)動(dòng)接近正常水 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手 所有抓握均能完成，在站立位可使髖外展 平 指指鼻無明顯辨距不良，但速度和準(zhǔn)確性健 到抬起該側(cè)骨盆所能 但速度比健側(cè)慢 側(cè)差

33、 達(dá)到的范圍；坐位下 （≤5秒） 伸直膝可內(nèi)外旋下

34、 肢，合并足內(nèi)外翻,,,,,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,13,.,康復(fù)評(píng)定,3、肌張力的評(píng)定 肌張力（muscle tone）是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊 張度。觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)的阻力來判斷。 增高 痙攣，見于錐體束損害 肌張力

35、 強(qiáng)直，見于錐體外損害 降低：肌肉松軟，ROM范圍擴(kuò)大，馳緩性 麻痹，周圍神經(jīng)病變、小腦病變,,,,,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,14,.,康復(fù)評(píng)定,3.1痙攣的評(píng)定痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，結(jié)果導(dǎo)致骨骼肌張力升高，其特點(diǎn)是肌張力隨牽張速度的增加而升高。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受損后的常見并發(fā)癥。常見于腦卒中、

36、脊髓損傷、脊髓病、腦癱、多發(fā)性硬化和側(cè)索硬化癥中。手法檢查時(shí)一般由檢查者給患者進(jìn)行有關(guān)關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）檢查，根據(jù)檢查的感覺來做出判斷。最好從被檢查者肌肉處于最短的位置開始，且速度要快。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,15,.,,3.1.1手法快速PROM評(píng)定法輕度 在肌肉最短的位置上開始做PROM活動(dòng)，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最長(zhǎng) 時(shí)，才出現(xiàn) 抵抗和阻力 中度

37、 同上，但在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度 同上，但在ROM的開始的1/4處已出現(xiàn)明顯的阻力 說明 ：此方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、易行，但評(píng)定級(jí)別較粗略3.1.2修訂Ashworth痙攣評(píng)定 0級(jí) 無肌張力的增加Ⅰ級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)， ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后 釋放或出現(xiàn)最小

38、的阻力Ⅰ+級(jí) 肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM 后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼 續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力 Ⅱ級(jí) 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍 能較容易地移動(dòng)Ⅲ級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸

39、 說明：此方法原理與手法快速PROM評(píng)定法類同，但分級(jí)較細(xì),,,,,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,16,.,康復(fù)評(píng)定,3.2弛緩性麻痹程度的評(píng)定3.2.1輕度 肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)3.2.2中到重度 肌張力顯著降低或消失；肌力零級(jí)或Ⅰ級(jí)（徒手肌力檢查） ；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時(shí)，立即落下；不能

40、進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,17,.,腦卒中的功能障礙評(píng)定,腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等，應(yīng)選用國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)定。腦卒中后的障礙有三個(gè)層次，即殘損（impairement） ,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（ handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到

41、影響。三者關(guān)系： 殘疾 殘損 殘障殘損處理得好可不發(fā)展為殘疾或殘障,,,,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,18,.,腦卒中.殘損水平評(píng)定,意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評(píng)定肌力評(píng)定：Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法肌張力評(píng)定：Ashworth或修訂量表評(píng)定

42、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,19,.,腦卒中殘疾水平評(píng)定,通過對(duì)基礎(chǔ)性ADL（BADL）來評(píng)定（進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來評(píng)定，信度、效度好。工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評(píng)定病人在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立ADL，可用功能活動(dòng)問卷

43、（FAQ）來進(jìn)行。獨(dú)立功能評(píng)定表（FIM，1984）包括了運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關(guān)，較BI更為確切，多了認(rèn)知功能測(cè)定。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,20,.,腦卒中—?dú)堈纤皆u(píng)定,評(píng)定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評(píng)分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（RS）為評(píng)定獨(dú)立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。生活質(zhì)量評(píng)定也

44、是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動(dòng)指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類由病人自己判斷回答，評(píng)定生活質(zhì)量問卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境各異，殘障評(píng)定很難有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故殘障評(píng)定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,21,.,腦卒中的結(jié)局評(píng)定,BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社

45、會(huì)或家庭。 BI>60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個(gè)分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時(shí)，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加BI分7—8分。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,22,.,腦卒中的結(jié)局評(píng)定,Wade等用回歸分析預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病6個(gè)月后BI公式為：6個(gè)月后BI=151-4.3*UI-5.9*AM-2.8*SB-20*H-0.5*年齡公式

46、中5個(gè)變數(shù)高度與BI相關(guān)。變數(shù)評(píng)分如下，代入公式即可。UI（尿失禁）：1.不失禁；2.稍微失禁；3.常失禁AM（臂活動(dòng)）：1.無缺失；2.稍缺失，有一些功能；3.一些活動(dòng)，但無功能；4.無活動(dòng)SB（坐位平衡）：1.正常；2.輕度異常；3.嚴(yán)重異常H（偏盲）：1.正常；2.視覺失注意（疏忽neglect)；3.偏盲年齡照數(shù)代入。上述4個(gè)變數(shù)愈大，缺失則愈嚴(yán)重。上述5個(gè)變數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.62。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,23,.

47、,腦卒中的康復(fù)原則,一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。二、康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,24,.,腦卒中的康復(fù)原則,四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”

48、，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,25,.,腦卒中的康復(fù)原則,六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實(shí)一些藥

49、物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用。可樂定，哌唑嗪，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對(duì)急性期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,26,.,腦卒中的康復(fù)處理,一、創(chuàng)造康復(fù)處理的條件　　　腦卒中后及早的、正確的處理，可以避免廢用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生，并且能并發(fā)癥和并發(fā)癥降低到最低限度，可使患者的神經(jīng)功能缺損得到最程度的恢復(fù)。一）、控制好并發(fā)癥　　　禁止康復(fù)

50、性活動(dòng)的心臟問題的主要指征：　　?。?、出現(xiàn)新的心肺癥狀；　　?。?、心率較基線減少超過20%；　　?。场⑿穆瘦^基線增加超過50%；　　?。础⑹湛s壓≥220mmHg；　　?。?、收縮壓下降≥30mmHg 或＜90mmHg；　　?。丁⑹鎻垑骸?10mmHg。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,27,.,腦卒中的康復(fù)處理,二）、處理好并發(fā)癥腦卒中后，約有60%~94%的患者會(huì)出現(xiàn)一些系統(tǒng)性并發(fā)癥。常見的有：1、吸入性肺炎 40%

51、 2、泌尿系感染 40%3、抑郁癥 30% 4、疼痛 30%5、跌倒 25% 6、營(yíng)養(yǎng)不良 16%7、中毒或代謝性腦病 10% 8、DVT 6%9、癲癇發(fā)作 4% 10、壓瘡 3%,腦卒

52、中----康復(fù)護(hù)理,28,.,腦卒中的康復(fù)處理,偏癱是腦卒中患者最常見和最重要的功能障礙。 偏癱是指同側(cè)上下肢體的癱瘓，系一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有錐體外系的損害。病損部位：大腦皮層、皮層下白質(zhì)、內(nèi)囊（大腦）和腦干（中腦、橋腦和延髓）。是腦卒中最常見的癱瘓方式，是典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。二、偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式分析 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，脊髓反射?。聪逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為中心）是完整的，但由于來自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控

53、作用的喪失或破壞，致使在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)反射機(jī)制的紊亂，種系發(fā)生上較為原始的異常模式得以釋放：過渡的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)取代了正常的隨意運(yùn)動(dòng)和交互神經(jīng)支配；為數(shù)不多的靜態(tài)的、固定的異常姿勢(shì)取代了正常的,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,29,.,腦卒中的康復(fù)處理,體位反射、平衡反應(yīng)和其他保護(hù)性反應(yīng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)；抗重力肌的痙攣取代了正常的肌肉姿勢(shì)張力。如不注意這些異常的運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)抗重力肌進(jìn)行訓(xùn)練：如訓(xùn)練患側(cè)上肢的屈曲拉力、手的握力、下肢的臥位

54、直腿抬高、直立后蹲起、讓人架著用力“行走”等，就會(huì)以強(qiáng)化錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式 —典型的偏癱步態(tài)：患肩壓低，上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式呈跨籃子狀；患髖抬高，下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式呈畫圈狀跛行動(dòng)，則形成了“誤用綜合征”。關(guān)鍵是在理論上要深入的理解偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式，就能做到正確的進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,30,.,腦卒中的康復(fù)處理,三、偏癱恢復(fù)的過程 大多學(xué)者認(rèn)為腦卒中的最佳恢復(fù)時(shí)是3個(gè)月以內(nèi)，在最初幾周內(nèi)恢復(fù)最快。6個(gè)月內(nèi)

55、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步恢復(fù)的可能減小，而語言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在2年內(nèi)還有進(jìn)一步恢復(fù)可能。約有5%的患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。 可用Brunnstrom6個(gè)階段來描述，功能恢復(fù)可停留在任何階段。1、上肢功能的恢復(fù) 95%患者恢復(fù)到平臺(tái)期6~10周2、下肢功能的恢復(fù) 95%患者恢復(fù)到平臺(tái)期4~11周3、 ADL的恢復(fù)過程 95%患者恢復(fù)到平臺(tái)期11.2周,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,31,.,

56、腦卒中的康復(fù)流程,臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始ADL訓(xùn)練。離床期：坐位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，言語訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練， ADL訓(xùn)練，開始作業(yè)療法（OT）訓(xùn)練。步行期：步行訓(xùn)練（平行杠內(nèi)，跨步與二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等）；上下階梯，跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練以至最后的獨(dú)立步行訓(xùn)練。言語、認(rèn)知，ADL與OT繼續(xù)訓(xùn)練。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,32,.,腦卒中的康復(fù)治療,目標(biāo)：防治并

57、發(fā)癥，減少后遺癥，恢復(fù)或重建功能，發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，爭(zhēng)取生活自理，提高生活質(zhì)量，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。機(jī)制：1、腦組織和血管病變的恢復(fù)過程，如側(cè)支循環(huán)的建立，病灶周圍水腫的消退，血腫的吸收，血管的再溝通等；2、CNS的可塑性：CNS受損后，通過殘留部分的功能重組以適當(dāng)保持原有的功能。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,33,.,腦卒中的康復(fù)治療,原則：1、抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常

58、的運(yùn)動(dòng)模式；2、加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練，包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,34,.,腦卒中的康復(fù)治療,偏癱各期的康復(fù)治療一、急性期（軟癱期） 病情穩(wěn)定后1~2周，相當(dāng)于BrunnstromⅠⅡ 治療目的是：早期開始康復(fù)活動(dòng)是預(yù)防廢用；從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡快過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；預(yù)防可能的并發(fā)癥和并發(fā)癥；為主動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；開始床上的生活自理活動(dòng)。具體的內(nèi)容是：1、正確的體位擺放；2、被動(dòng)的ROM訓(xùn)練；

59、3、利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等早期誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并疊加多種感覺刺激和反饋；,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,35,.,腦卒中的康復(fù)治療,4、Ⅰ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練； 5、開始床上的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（如雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐等）； 6、開始初始的床上自理活動(dòng)。二、恢復(fù)早期（痙攣期） 病后2周至2~3個(gè)月，相當(dāng)于Brunnstrom Ⅲ~Ⅳ期，此期表現(xiàn)有癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退，主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開始

60、恢復(fù)，因聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運(yùn)動(dòng)。選擇性的分離的隨意運(yùn)動(dòng)需要較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能逐步形成。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,36,.,腦卒中的康復(fù)治療,此期主要治療的目的是：降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式。即用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常。需注意的是：肌力和速度訓(xùn)練不宜進(jìn)行，過多的用力會(huì)使痙攣加重，使分離運(yùn)動(dòng)更加困難。

61、 此期訓(xùn)練的主要內(nèi)容是： 1、Ⅱ、Ⅲ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練，應(yīng)用反射抑制肢位（抗痙攣體位）降低痙攣； 2、患腿持重訓(xùn)練； 3、坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練； 4、踝背屈，屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,37,.,腦卒中的康復(fù)治療,5、對(duì)軀干肌和臀肌恢復(fù)比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓(xùn)練； 6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)站立平衡訓(xùn)練； 7、膝穩(wěn)定性訓(xùn)練； 8、步行

62、訓(xùn)練； 9、上下臺(tái)階訓(xùn)練； 10、支、裝具的應(yīng)用和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練； 11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高上肢的控制能力； 12、作業(yè)治療以提高ADL的水平，結(jié)合其他方法全面康復(fù)。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,38,.,腦卒中的康復(fù)治療,三、恢復(fù)中、后期（相對(duì)恢復(fù)期） 在痙攣基本控制后,相當(dāng)于BrunnstromⅣ級(jí)后，分離運(yùn)動(dòng)逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復(fù)，不能完成比較精細(xì)的

63、、協(xié)調(diào)的隨意運(yùn)動(dòng)，主在不能完成比較快速的運(yùn)動(dòng)，肌力仍較弱。 治療目的：進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練和糾正步態(tài)姿勢(shì)；提高步行速度、進(jìn)行各種靈活性及技巧性的訓(xùn)練、提高耐力和肌力的訓(xùn)練。 此期訓(xùn)練的主要內(nèi)容： 1、在繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎(chǔ)上，使身體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步接近正常；,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,39,.,腦卒中的康復(fù)治療,2、更高水平的平衡功能訓(xùn)練； 3、行走和階梯訓(xùn)練；

64、4、上肢功能訓(xùn)練； 5、提高ADL，達(dá)到生活自理。 此期需說明的是：治療處理不當(dāng)會(huì)使痙攣期的一部分問題保留或加重，如膝過伸、踝背屈不充分、關(guān)節(jié)僵硬不靈活、足內(nèi)翻（遺留踮步、畫圈樣偏癱步態(tài)的成分），還可能伴行走時(shí)患側(cè)上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)（上肢呈跨籃狀），尤以上肢恢復(fù)差。坐位訓(xùn)練上肢需抗重，坐位屈髖加強(qiáng)上肢屈肌痙攣，使運(yùn)動(dòng)更加困難，可采用水中運(yùn)動(dòng)或上肢懸吊來抗重。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,40,.,腦卒中的康復(fù)治療,四、偏癱后

65、遺癥期的康復(fù) 主要是針對(duì)“廢用綜合征”和“誤用綜合癥”，以及認(rèn)知和言語障礙的康復(fù)。五、治療中的體位處理和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練１、姿勢(shì)：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位?！　　∽⒁猓罕Ｗo(hù)肩髖關(guān)節(jié)，防止上肢屈肌痙攣。２、床上訓(xùn)練：伸肘訓(xùn)練、雙上肢上舉、患上肢上舉、橋　　式運(yùn)動(dòng)（分單橋和雙橋）為坐和站打基礎(chǔ)。翻身、起坐、擠壓肩關(guān)節(jié)、牽伸軀干肌、伸展手指訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)旋前旋后、骨盆帶擺動(dòng)、分夾腿運(yùn)動(dòng)、仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)、仰臥位床邊屈膝、俯臥位屈膝

66、、起立床訓(xùn)練。　　　　　　　　　?。场⒆挥?xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站坐訓(xùn)練、坐位下的上肢,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,41,.,腦卒中的康復(fù)治療,訓(xùn)練、４、站立訓(xùn)練：５、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練：手杖和扶持下的步行、上下樓　　　梯訓(xùn)練６、平衡和共濟(jì)訓(xùn)練：平衡板訓(xùn)練六、并發(fā)癥的處理：,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,42,.,腦卒中的康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：ICVD月70-80%病人有某種程度運(yùn)動(dòng)功能障礙。6個(gè)月后52%病人未見明顯殘損。大多數(shù)病人

67、可按照典型的運(yùn)動(dòng)形式恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法：Knott和Voss法：創(chuàng)建了本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，主要是對(duì)肢體和軀干應(yīng)用螺旋狀和對(duì)角線型活動(dòng)，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強(qiáng)。Bobath療法：利用人類正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主要階段順序來幫助病人恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)鍵是促動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)痙攣或共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制。,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,43,.,腦卒中的康復(fù)治療,Brunnstrom法：措施在于鼓勵(lì)協(xié)同性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。與Bobath法的不同的是將協(xié)

68、同性活動(dòng)視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間階段。Carr和shepherd運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)實(shí)踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動(dòng)是被勸阻的，活動(dòng)應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,44,.,腦卒中的康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案：1、上肢功能2、口面部功能3、從仰臥到床邊坐起4、坐位平衡5、站起與坐下6、站立平衡7、步行,腦卒中----康復(fù)護(hù)理,