脊髓損傷病例討論

1、脊髓損傷患者病例討論,神經內科 程娜2017.9.26,病例匯報:,4床 尚吉美 男 80歲 住院號：201709237主要診斷：肢體無力簡要病情分析：老年男性，起病急，既往有腦積水病史，因四肢無力3天入院，查體：T：36.2℃ P:64次/分R19次/分 BP：150/90mmHg，神志清，言語流利，眼動充分，無眼震。雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸部、右肩關節(jié)壓痛。雙肺呼吸音粗，無啰音。

2、左側上肢肌力2級，左側下肢肌力3_級，右側上肢肌力2級，右側下肢肌力3_級，四肢肌張力低，雙側肢體針刺痛覺對稱。雙側巴氏征陰性。大小便失禁。,討論：腦梗死？頸髓損傷？,雙上下肢抬起困難，伴頸部右肩部疼痛左側上肢肌力2級，左側下肢肌力3_級，右側上肢肌力2級，右側下肢肌力3_級，四肢肌張力低，雙肺呼吸音粗，無啰音。大小便失禁。,顱腦3D-CT示：雙側腦室擴大考慮腦積水，腦內多發(fā)腔隙梗死灶，符合老年性腦改變表現(xiàn)。頸椎MRI示：符合頸椎病

3、表現(xiàn)，C2/3-C6/7椎間盤突出并c2/3\c3/4/c4/5水平雙側神經管狹窄、C4/5水平頸髓異常信號。,患者診斷：1、四肢無力查因 腦梗死？頸髓損傷？2、腦積水,目前患者情況：肺部感染，DIC不能排除，腎功能不全，肺部感染。,作為責任護士或值班護士我們應該怎么做？做什么？為什么這樣做？,,今天討論的內容：,1、如何護理頸髓損傷病人2、學習脊神經相關知識3、簡單判斷脊神經支配平面及階段4、相關病理征及查體,常見的護理

4、診斷及護理措施,一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量——與咀嚼困難或吞咽困難有關 護理措施： 1、喂食前仔細評估病人反應是否靈敏、有無控制口腔活動的能力、是否存在咳嗽和嘔吐反射； 1、準備好有效的吸引裝置； 2、使病員處于正確的體位； 3、對病人進行健康教育和指導。 二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量——與獲得食物困難或無能力獲得食物有關 護理措施： 1、提供可口的、不

5、油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感到惡心、嘔吐時，暫停進食。 2、指導病人進食易消化的優(yōu)質蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類； 3、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲； 4、遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。,體液不足： 一、體液不足：與攝入減少有關 護理措施： 1、如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉

6、劑漱口； 2、了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量；、 3、進行健康教育，告知病人與家屬在運動、發(fā)熱、感染和高溫時攝入一定量的水份的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法。 二、體液不足：與體液丟失過多有關 護理措施： 1、發(fā)熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低于38.4℃，保持較低的室溫；如果體溫極高，可在動脈處放置冰袋降溫；&

7、#160;2、針對消化道引流的病人，用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質平衡，經常給予口腔護理； 3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過熱、陽光的環(huán)境中或過多運動；在炎熱天氣中增加液體攝入； 4、腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質平衡。,體液過多： 一、體液過多——由于腎功能衰竭引起的調節(jié)機制失調有關 二、體液過多——與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負荷增加、收縮力下降和心搏出量減少有關&

8、#160;護理措施： 1、了解水腫原因，給予對癥治療； 2、水腫皮膚注意保護，勿使受傷和感染 3、補液時注意速度，防止肺水腫的發(fā)生； 4、使用利尿劑治療水腫時，密切注意監(jiān)測電解質，以免發(fā)生水、電解質失衡； 5、針對下垂性靜脈淤血，鼓勵病員水平位休息抬高下肢和直立活動交替進行（充血性心衰時禁忌）； 6、用枕頭抬高浮腫肢體；禁止兩腿交叉；定時變換體位； 7、避免在水腫肢體

9、或部位進行注射或靜脈輸液； 8、進行健康教育，用藥指導。,清理呼吸道無效： 清理呼吸道無效相關因素：氣道痙攣；分泌物過多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌無力；咳嗽無效或不敢咳嗽。 護理措施： 1、對于不能保持合適體位的患者應經常更換體位，使其保持有利于排痰的位置； 2、對于無效咳嗽者，指導病員有效的咳嗽方法； 3、痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入，保持空氣有足夠的濕度；&#

10、160;4、昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時動作要快，不能長時間刺激病員，防止窒息。 氣體交換受損： 氣體交換受損相關因素：心肺功能不全、肺部疾患導致呼吸面積減少、肺順應性降低有關 護理措施： 1、對于排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法，鼓勵病員每日練習； 2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸； 3、健康教育：向病員說明呼吸技術的知識，疾病相關知識

11、以及常用藥物例如吸入藥物的使用。,討論內容,1、針對患者護理診斷及護理措施，全科護士展開討論，目前我們護理工作中存在的問題，針對翻身拍背，比較手部拍背和拍背器的差別，從病人舒適度，排痰效果比較兩者差別。,討論內容,2、針對患者胸腔積液，肺部感染和肺功能不全，強迫體位等情況，患者吸痰問題，全員展開討論。3、針對出入量統(tǒng)計、記錄問題進行討論，討論結果，如何指導家屬進行記錄，將患者日常食物的含水量打印圖片，進行規(guī)范化統(tǒng)計。,,基本理論的學

12、習,脊神經構成、分部和纖維成分,由前根（運動性）和后根（感覺性）在椎間孔處匯合形成一條脊神經，共31對。后根在椎間孔附近有膨大的脊神經節(jié)。,脊髓損傷的分類,按損傷的平面：可分為頸部、胸部、腰部、骶尾部按損傷的性質：可分為完全性和不完全性,損傷的平面確定,確定運動平面和感覺平面，確定受累的最低脊髓節(jié)段，殘存肌力。在實際工作中，判斷損傷水平主要以運動損傷平面為依據，T2-L1脊髓節(jié)段支配胸廓，運動平面難以確定，故以感覺平面來確定。

13、判斷損傷平面的最低功能及此平面殘存肌力（徒手肌力）在三級以上。,,,,T2----胸骨角平面T4----乳頭平面T6----劍突平面T8----肋弓最低點平面T10---臍平面T12---臍到恥骨聯(lián)合連線中點 水平,3.胸神經前支的節(jié)段性分布和重疊性,,,討論結果,通過理論學習，全員對31對脊神經支配的區(qū)域進行討論、記憶、學習。通過討論學習，對日常護理操作細化，規(guī)范化，目的最大限度的體現(xiàn)我們護理的價值。,聲音：,護士：