胸部影像概述

1、胸部-肺 解剖,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,平第2、3胸椎,頸靜脈切跡,平第2肋軟骨；T4椎體下緣,胸骨角,平T9；上緣第7肋軟骨,劍突,,,平第四肋間（男性）,1,2,3,4,5,縱膈四分法 以胸骨角-T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。 以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。,右側,左側,【目的和要求】,1．掌握肺段定義、分布及內容。 2．掌握胸腔臟器淋巴結。 3．了解肺的外形

2、，肺內支氣管、肺動脈及肺靜脈,第三節(jié) 肺的應用解剖,一、肺的外形,肺的外形,,肺尖,肺底（膈面）,肋面,前緣后緣,下緣,內側面（縱隔面）,,肺尖,,肺底,,肋面,,下緣,,前緣,,斜裂,,水平裂,,斜裂,上 葉,下葉,上 葉,中葉,下 葉,肺的分葉,肺門,是肺內側面中部的橢圓形凹陷處，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進出。,肺根,出入肺門的結構被結締組織包繞而成，由肺動、靜脈及支氣管等構成

3、。,,支氣管,,支氣管動、靜脈,,肺動脈,,支氣管肺門淋巴結,,肺靜脈,右肺,左肺,,,,肺的外形 一尖、一底、肋面和內側面以及前、后、下三緣。內側面中份有肺門。肺根： 結構排列自前向后為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜。 左肺根自上而下為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈； 右肺根內自上而下為上葉支氣管、肺動脈、中間支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈。,左肺,右肺,前,后,前

4、,后,第二肺門：肺葉動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位； 第三肺門：肺段動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位。,,,二、肺內支氣管及支氣管肺段 （一）肺內支氣管 主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管。 肺葉支氣管入肺后再分出肺段支氣管。 肺段支氣管再反復分支，越分越細，呈樹枝狀，稱支氣管樹。,,左支氣管造影,右支氣管造影,（二）支氣管肺段 支氣管肺段 ，簡稱肺段（S）： 是每一個肺段支氣管

5、及其分支分布區(qū)肺組織的總稱，無論是形態(tài)上或是功能上都可作為一個單位。,尖段,后段,前段,上段,內側底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,內前底段,外底段,后底段,右肺肺段（10段）尖段 SⅠ后段 SⅡ前段 SⅢ外側段 SⅣ 內側段 SⅤ上段 SⅥ內側底段 SⅦ前底段 SⅧ外側底段 SⅨ后底段

6、 SⅩ,中葉,上葉,下葉,,,,外側段,內側段,右肺上葉,尖段（S1)；后段（S2)；前段（S3).,右肺中葉,外側段（S4)： 居中葉的外側部內側段（S5）： 居中葉內側部,背段（S6)； 內側底段（S7)；前底段（S8）； 外側底段（S9)；后底段（S10).,右肺下葉,2．左肺肺段 有8~10個段。由于肺段支氣管往往出現(xiàn)共干，故左肺常分為8個肺段：

7、 上葉分4個段：尖后段、前段、上舌段與下舌段；下葉分4個段：上段、內前底段、外側底段與后底段。,尖段,后段,前段,上段,內側底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,內前底段,外底段,后底段,外側段,上葉： 尖后段（S1+2）； 前段（S3）； 上舌段（S4） ；下舌段（S5）.,下葉： 背段（S6） ； 前、內基底段（S7+8）；

8、 外基底段（S9）； 外基底段（S10）.,,,二、肺內管道：1.支氣管分支右肺：上葉支氣管：尖段 (BⅠ)、后段(BⅡ)和前段(BⅢ)支氣管； 中葉支氣管：外側段(BⅣ)和內側段(BⅤ)支氣管； 下葉支氣管：上段(BⅥ) ，內側(BⅦ) 、前(BⅧ) 、 外側(BⅨ)和后底段(BⅩ)支氣管左肺：上葉支氣管：尖

9、后段(BⅠ+Ⅱ) 、和前段(BⅢ)支氣管； 上舌段(BⅣ)和下舌段(BⅤ)支氣管 下葉支氣管：上段(BⅥ) ，內側前(BⅦ+Ⅷ) 、外側(BⅨ) 和后底段(BⅩ)支氣管 右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管， 再分成中葉和下葉支氣管。,支氣管及其分支,肺段支氣管,2.肺動脈右肺： 上葉肺動脈：尖段 (A1)、后段(A2)和前

10、段(A3)動脈； 中葉肺動脈：外側段(A4)和內側段(A5)動脈； 下葉肺動脈：上段(A6)動脈，內側(A7) 、前(A8)、 外側(A9)和后底段(A10)動脈左肺：上葉肺動脈： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)動脈； 上舌段(A4)和下舌段(A5)動脈 下葉肺動脈： 上段(A6)動脈，內側前(A7+

11、8) 、外側(A9) 和后底段(A10)動脈右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈,（三）肺內的血管： 肺具有兩套血液供應系統(tǒng)： 一套是組成肺循環(huán)（小循環(huán)）的肺動脈和肺靜脈，屬于功能性血管； 一套是構成體循環(huán)的支氣管動脈和支氣管靜脈，為肺的營養(yǎng)性血管。,（二）、肺動脈的分布 1．右肺動脈 入肺門后立即分出上葉支，本干繼續(xù)下行稱葉間動脈，葉間

12、動脈在斜裂處分為中葉支和下葉支。 2．左肺動脈 入肺門后，即呈弓形從左主支氣管的前上方繞至上葉支氣管的后下方，易名為左肺下葉支。,右中肺動脈,左上肺動脈,肺動脈入肺后的分支特點,大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差肺動脈與肺內支氣管分布多伴行。,,,,,,,肺靜脈,右肺：上葉肺靜脈：尖段 (V1)、后段(V2)和前段(V3)靜脈； 外側

13、段(V4)和內側段(V5)靜脈； 下葉肺靜脈：上段(V6)靜脈，內側(V7) 、前(V8)、 外側(V9)和后底段(V10)靜脈左肺：上葉肺靜脈：尖后段(V1+2) 、和前段(V3)靜脈； 上舌段(V4)和下舌段(V5)靜脈 下葉肺靜脈：上段(V6)靜脈，內側前(V7+8) 、外側(V9)

14、 和后底段(V10)靜脈,右下肺靜脈：由底段上靜脈(V6)和底段總靜脈合成，而底段 總靜脈由底段上、下靜脈合成； 左下肺靜脈：由底段上靜脈(V6)和底段總靜脈合成，而底段 總靜脈由底段上、下靜脈合成,3.肺靜脈,右肺：1.尖段靜脈(V1) 段間支分隔尖段和前后段； 2.后段靜脈(V2) 段間支分隔前段和后段； 3.外側段靜脈(V4)段間支分隔外側段和

15、內側段； 4.前底段靜脈(V8)段間支分隔外側底段和前底段； 5.外側底段靜脈(V9)段間支分隔外側底段和后底段； 左肺：1.尖后段靜脈(V1+2) 段間支分隔尖后段和前段； 2.前段靜脈(V3)下支分隔前段和上舌段； 3.上舌段靜脈(V4)段間支分隔上舌段和下舌段； 4.前底段靜脈(V8)段間支分隔外側底段和前底段； 5.外側底段靜脈(V9)段間支分隔外側底段和

16、后底段,4.肺靜脈分段特點,肺紋理——主要是由肺動脈、肺靜脈構成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構成。,正常胸片,第三節(jié) 胸腔臟器淋巴結  一、縱隔前淋巴結 位胸腔前縱隔內，大血管和心包前方。 二、縱隔后淋巴結在食管和胸主動脈前方。,,,三、氣管、支氣管淋巴結 按部位可分為5組。 1．肺淋巴結 2．支氣管肺淋巴結，又稱肺門淋巴結。 3．氣管支氣管下淋巴結

17、 4．氣管支氣管上淋巴結 5．氣管旁淋巴結,上頁,下頁,,,,,,胸腔淋巴結分區(qū) 臨床上將胸腔淋巴結劃分為9個區(qū)。1和2區(qū)在主動脈弓上方，相當于氣管旁淋巴結；3和4區(qū)平主動脈弓，相當于氣管支氣管上淋巴結；5和6區(qū)是氣管支氣管區(qū)，相當于肺門淋巴結；7和8區(qū)是肺內區(qū)，相當于肺淋巴結；9區(qū)位于氣管杈下方，相當于氣管支氣管下淋巴結。,,ATS圖,IASLC map,前縱隔淋巴結較多，氣管旁較少，心包旁最少。氣管隆突下淋巴

18、結較大，上氣管右旁淋巴結次之，上氣管旁淋巴結最小。 淋巴結縱隔內淋巴結直徑多小于10 mm。11—14 mm內為臨界性，直徑≥15 mm視為病理性，而≥20 mm多為惡性。,縱膈淋巴結·規(guī)律,心臟及其大血管,后面觀,前面觀,,,,,,,,,,,,,左前降支,左旋支,對角支,左緣支,右后降支,右緣支,冠脈 CTA,,數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）,右冠,左冠

19、,,,,動脈支架,,,,,冠脈搭橋,乳腺解剖,·位于第2－6肋高度，淺筋膜淺深二層之間；·被結締組織分為15－20個腺葉；·15－20條輸乳管以乳頭為中心放射狀排列；·乳房懸韌帶（Cooper)與皮膚垂直；,乳腺癌征象,內上象限,外下象限,外上象限,內下象限,,,,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結構配布規(guī)律是，自前向后分為五層

20、:1．胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層：主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結，左、右頭臂靜脈于右側第1胸肋結合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。3．動脈層：主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結。4．氣管層：主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結。5．食管層：主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導管、淋巴結、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主

21、動脈弓下緣區(qū)段,從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管和后方的后縱隔結構，是關鍵性結構。1．胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達心包前面。2．血管層：此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進入左、右肺

22、門。3．氣管支氣管層：主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結。4．食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結。5．脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結；胸交感干及交通支、內臟大神經(jīng)及內臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側。,（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段,,（三）升主動脈根部至膈區(qū)段,從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血

23、管，自前向后可分為四層。 1．前縱隔層 位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結締組織和縱隔前淋巴結，或有胸腺。 2．心與心包層：即中縱隔，范圍較大，內有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結等。房、室間隔從左外側與中線約夾45度角，分別隔開兩側的心房與心室，同側的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關系。 3．食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結。 4．脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎

24、體前方和外側，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內臟大神經(jīng)及內臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側。,肺段支氣管的斷面表現(xiàn),肺段管道中，肺段支氣管變異少，肺動脈與其伴行，故支氣管是理解肺段管道關鍵結構。根據(jù)支氣管的走行方向可分為縱行，橫行和斜形?？v行為尖段B1，B7-B10的近端，該組支氣管和伴行動脈在橫斷面上呈圓形橫行為B2、B3，右肺中葉B4、B5及兩側B6，和伴行

25、動脈橫斷面上呈長條形。斜形左肺B4、B5及兩側B7-B10遠端，橫斷面呈橢圓形,肺段,肺段與肺段間無明確分界；先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開各肺段位置可依據(jù)段支氣管及其伴隨的血管位置和走行來進行推測或估計；肺段支氣管及其伴隨的肺段動脈位于肺段中心；肺裂和肺段靜脈主支位于相鄰肺段之間，構成肺段的邊緣。,,sS1,S1,主動脈弓平面,肺段,Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段,,圖3-主肺動脈窗層面,圖5-近隆突層

26、面,B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管,1、有關氣管、主支氣管的解剖學描述，下列何者錯誤A.于胸骨角平面分為左、右主支氣管B. 分為左、右主支氣管處為氣管杈C. 分杈處的內腔有一縱行嵴，稱為氣管隆 嵴D. 胸段氣管約占氣管全長的2/3E.氣管大部分位于上縱隔的前部,2、有關左、右頭臂靜脈的解剖描述，下列何者錯誤A.   在上縱隔的大血管中，左右頭臂

27、靜脈位置最為表淺B.   由頸內靜脈和鎖骨下動脈于胸鎖關節(jié)后方匯合而成C.    左頭臂靜較長而傾斜，右頭臂靜脈則較直而短D.   左頭臂靜脈位于頭臂干和左頸總動脈的前方E 左右頭臂靜脈于左側第一胸肋結合處匯成上腔靜脈,3．有關上腔靜脈的描述何者是錯誤A.由左、右頭臂靜脈于第一胸肋結合處匯合而成 B. 于第三胸

28、肋關節(jié)的高度注入右心房 C.在注入右心房之前有奇靜脈弓自外側壁注入    D.  上腔靜脈的右側有右迷走神經(jīng)走行     E.上腔靜脈的左側為升主動脈,4、有關頭臂干的描述，下列何者錯誤A.  其右側與右頭臂靜脈相毗鄰B. 由主動脈弓直接發(fā)出C. 于右胸鎖關節(jié)后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈D.

29、0; 其起始部位于左頭臂靜脈的深面E.   上段位于氣管的左前方,5、縱隔內最大的淋巴結A 氣管旁淋巴結B食管旁淋巴結 C隆嵴下淋巴結 D 支氣管淋巴結E肺內淋巴結6、肺段支氣管、血管出入肺段處為A肺門 B 第一肺門C第二肺門 D第三肺門 E第四肺門 7、區(qū)分前段與上舌段的標志性結構A 尖后段靜脈B前段靜脈 C上舌段靜脈 D下舌段靜脈 E上段靜脈8、主動脈肺動脈窗內的結構不包括A動

30、脈韌帶 B 心叢 C 左喉返神經(jīng) D左迷走神經(jīng)E動脈韌帶淋巴結,9、胸骨角平面的后方平對A 第2肋軟骨B第3胸椎椎體 C 第2胸肋關節(jié)D 第4胸椎椎體E第5胸椎椎體10、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)位于上縱隔五層中的A 胸腺層B靜脈層 C 動脈層D 器官層E食管層11、位于左心房后方與心包后壁之間的心包腔A 心包橫竇B心包斜竇 C心包前下竇 D 心包后間隙E心包下間隙12、位于氣管后壁與脊柱之間的縱隔間隙A胸骨后間隙 B氣管前