胸部解剖概述

1、胸部·縱膈-解剖,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,【目的和要求】,1．掌握縱隔及其間隙。 2．掌握縱隔的內容。 3．了解肺的外形，肺內支氣管及支氣管肺段。 4．掌握胸腔臟器淋巴結。,二、內容,1.胸壁2.胸腔臟器,,第一節(jié) 概述,上界：頸根與上肢下界：膈穹平面,一、境界,概 述,胸腔,縱隔,肺,胸膜,,胸壁,,胸 部,縱隔胸膜,,二、標志線,二、標志性結構,平第2、3胸椎,頸靜脈

2、切跡,平第2肋軟骨；T4椎體下緣,胸骨角,平T9；上緣第7肋軟骨,劍突,,,平第四肋間（男性）,1,2,3,4,5,以 肋和肋間隙·定位,平第2肋間隙斷面：可見二腔（右心房、右心室）、一口（肺動脈口）。 平第3肋斷面：可見三腔（左、右心房、右心室）、兩口（主動脈口、肺動脈口）。平第3肋間隙斷面：可見四腔（左、右心房、左、右心室)、一口（主動脈口）。平第4肋至第4肋間隙斷面：可見四腔（左、右心房、左、右心室)、兩口（左、右

3、房室口）。平第5肋斷面：可見三腔（右心房、左、右心室）。平第5肋間隙斷面：可見兩腔（左、右心室）,胸部 X線應用,氣管X線造影,胸部正側位,胸部 C T應用,因肺野與縱隔密度差異大，不可能在一幀圖象上同時清晰顯示這兩部分的結構，因此胸部CT需兩種不同的窗位。 肺窗：窗位為-700~-400HU，窗寬為1000~1500HU，適合于觀察肺部。 縱隔窗：窗位是30~60HU，窗寬是300~500HU，適

4、用于觀察縱隔,,肺窗---觀察肺實質、 肺門及支氣管影,窗技術問題,縱隔窗---主要觀察 縱隔內結構,胸部 MRI應用,第二節(jié) 縱隔mediastinum,概念：縱隔是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。 其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側是縱膈胸膜，向上達胸廓上口，向下抵橫膈。,縱膈四分法 以胸骨角-T4下緣平

5、面分為上縱隔和下縱隔。 以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。,縱膈四分法,縱隔分區(qū)（九分法）,上水平線（自胸骨角至第4胸椎體下緣的連線）、下水平線（自胸骨體下部及第4肋前部水平，經(jīng)肺門下緣至第8胸椎下緣的連線）； 前縱線（經(jīng)主動脈弓及其三大分支、心包的前面的連線）、后縱線（經(jīng)氣管、氣管分叉、心包的后面的連線）分為： 前（上、中、下）縱隔、中（上、中、下）縱隔、后（上、中、下）縱隔。,縱隔的劃

6、分(九分法),前縱隔：前上、前中、前下縱隔中縱隔：中上、中中、中后縱隔后縱隔：后上、后中、后下縱隔,,縱隔九分法的劃分及其內容,縱隔的內容,上縱隔：器官和結構由前向后分為五層：胸腺層：胸腺 靜脈層：頭臂靜脈，上腔靜脈動脈層：主動脈弓及其分支，膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)氣管層：氣管食管層：食管、胸導管、左喉返神經(jīng)、后縱隔淋巴結,,,,胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關系密切,胸內甲狀腺腫

7、,下縱隔內容物：(一)前縱隔：位于胸骨體與心包前壁之間的窄隙，內有胸腺的下部，部分縱隔前淋巴結和疏松結締組織。(二)中縱隔：以心包前，后壁為界，向后平對T5—8水平，內有心，心包，出入心的大血管根部，膈神經(jīng)，心包膈血管。(三)后縱隔：位于心包后壁與下部胸椎之間，上平胸骨角及第四胸椎體下緣，下至膈，內有： 食管，胸主動脈，胸導管，奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈，迷走神經(jīng)分支，胸交感干，內臟大、小神經(jīng)；其中食管，胸導管，

8、迷走神經(jīng)，胸交感干行經(jīng)上縱隔和后縱隔,縱隔腫瘤好發(fā)部位常有一定的規(guī)律：,前縱隔： 胸內甲狀腺腫、胸腺瘤與畸胎類腫瘤多見；,中縱隔：心包囊腫、惡性淋巴瘤及轉移瘤多見；,后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、氣管/食管腫瘤多見。,,縱隔︱胸腺,位置：位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)：分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（ 10歲以上）。密度：10~30歲略

9、低于肌肉，外緣平直或凹陷；30~40歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細纖維索條狀結構。,,成人,兒童,胸腺·幼兒,胸腺·成人,胸腺瘤,淋巴瘤,神經(jīng)源性腫瘤,心包為以堅韌的纖維漿膜，包裹心臟及大血管根部，起著防止過大擴張和保護作用。 當其在心臟、大血管之間發(fā)生返折時會形成隱窩或竇，其中形成類似于管狀結構稱竇，不規(guī)則形狀稱隱窩。,心 包—— 隱 窩、竇,心包竇和心包隱窩,心包橫竇：位于升

10、主動脈、肺動脈與左心房前壁、上腔靜脈之間的心包腔部分。呈亞鈴形，長5cm，寬1.7cm。 在矢狀斷面上分三部：①前垂直部（位于升主動脈后方；②水平部（位于右肺動脈根部下方與左心房上方之間）；③后垂直部（位于左心房與左上肺靜脈之間）。在橫斷面上，心包橫竇位于升主動脈與左心房之間。心包斜竇：位于左心房后壁與心包后部壁層之間，兩側界分別為左肺靜脈和右肺靜脈及下腔靜脈。在橫斷面上，心包斜竇位于左心房的后方。心包前下竇：為漿膜心

11、包壁層的前部與下部處腔隙,心 包 隱 窩,心包上隱窩：位于主動脈弓的周圍。包括位于升主動脈與肺動脈干之間的主動脈前隱窩和位于升主動脈后方及右肺動脈上方的主動脈后隱窩。上腔靜脈后隱窩：位于上腔靜脈后外側及右肺動脈與右上肺靜脈之間，上通心包上隱窩。下腔靜脈后隱窩：位于下腔靜脈后外側與右下肺靜脈的下方，外通心包間隙。肺靜脈隱窩：位于兩側上、下肺靜脈之間，分為左肺靜脈隱窩和右肺靜脈隱窩。后者因毗鄰右肺中葉支氣管內側和隆嵴下淋巴結前方，

12、易被誤診為腫大的淋巴結。左肺動脈隱窩：位于左肺動脈與左上肺靜脈之間，鄰左肺上葉支氣管的前方。此隱窩有積液時酷似淋巴結。,,心包竇、心包隱窩,心包橫竇,心包斜竇,左肺動脈隱窩,左肺靜脈隱窩,,右肺靜脈隱窩,,下腔靜脈后隱窩,,上腔靜脈后隱窩,,心包上隱窩,,主動脈前隱窩,主動脈后隱窩,,,,心包竇心包隱窩,心包斜竇,主動脈后隱窩,心包橫竇,,主動脈前隱窩,,,橫竇,斜竇,心包上隱窩,四、縱隔的間隙,縱膈間隙，為縱膈器官之間的結締組

13、織間隙（非筋膜間隙），含疏松結締組織、脂肪、淋巴結等，為低CT值區(qū)。 1、胸骨后間隙 2、氣管前間隙 3、氣管后間隙 4、血管前間隙 5、氣管隆突下間隙 6、食管后間隙 7、膈肌腳后間隙 8、主動脈肺動脈窗 —— 主-肺動脈窗 主動脈-肺動脈窗，是位于主動脈升部與主動脈胸部之間的一個部位。 主-肺動脈窗，是半月

14、瓣以上升主動脈和肺動脈之間的異常交通，是一種罕見的先天性血管畸形。,縱隔的間隙 1．氣管前間隙 位于氣管、上腔靜脈和主動脈弓及其三大分支之間，內有奇靜脈弓淋巴結。 2．氣管后間隙 位于氣管和脊柱之間，右側為右肺；左側上部為左肺，左側下部為主動脈弓。該間隙有食管、胸導管和左、右最上肋間靜脈。,,3．血管前間隙 位于胸骨柄后方、兩側壁胸膜前返折線之間及大血管以前的間隙，內含胸腺。,氣管隆嵴

15、下間隙,,,氣管隆突下間隙,,顯示：主動脈肺動脈窗,,男，67歲，聲音嘶啞4個月,膈肌腳后間隙 位于左、右膈肌腳之間，脊柱之前。內有胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結。,,,膈腳后間隙：由兩側膈腳、降主動脈和胸椎圍成的間隙，降主動脈的右側有胸導管和奇靜脈，左側有半奇靜脈。,縱隔︱縱隔間隙,1、胸骨角平面的后方平對A 第2肋軟骨B第3胸椎椎體 C 第2胸肋關節(jié)D 第4胸椎椎體E第5胸椎椎體2、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)位于