肝移植膽道并發(fā)癥

1、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥及處理,,,概述膽道并發(fā)癥分類臨床常見的膽道并發(fā)癥膽道并發(fā)癥的診斷與治療,,肝移植中Achilles' heel,概述,膽道并發(fā)癥,衡量肝移植中心外科技術(shù)水平的重要指標(biāo)影響患者遠(yuǎn)期生存及生活質(zhì)量的重要因素,發(fā)病率：全球范圍 5~25% 本中心 4.7%,Transplant Proc 2012; 44: 1545-1549,膽道系統(tǒng),膽道系統(tǒng)具

2、有分泌、儲(chǔ)存、濃縮與輸送膽汁的功能膽汁是人體重要的消化液，參與脂肪等物質(zhì)的吸收,膽道并發(fā)癥分類,,66%,膽道并發(fā)癥分類,,膽漏和膽道狹窄最常見,膽漏,,,,,發(fā)生率：5-10%因膽道并發(fā)癥死亡的病人中，70%與膽漏有關(guān) 分類吻合口漏T管撥除后膽漏肝斷面膽漏2/3的膽漏發(fā)生于術(shù)后4周內(nèi)60% 的膽漏需要外科治療,前二者占80%以上,,,膽道狹窄,,,,,膽道狹窄 9-12%吻合口狹窄（AS） 80%非吻合口

3、膽道狹窄(NAS)膽道狹窄占膽道并發(fā)癥40%,,NAS,,膽道結(jié)石，膽泥,,,,可見于移植后任何時(shí)間，多在3個(gè)月之后膽泥多見于膽道狹窄時(shí),膽道并發(fā)癥病因,影響膽道并發(fā)癥的外科與非外科因素,移植術(shù)式膽道重建方式膽道血供T管使用等,供肝冷保存損傷缺血再灌注損傷慢性排斥反應(yīng)巨細(xì)胞病毒感染ABO血型不配等,膽道并發(fā)癥的早期診斷,臨床表現(xiàn)和生化學(xué)監(jiān)測 膽道造影診斷膽道并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn)未留置或已拔除T管者可行ERCP檢查

4、采用膽腸吻合術(shù)者可實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)MRCP、超聲檢查、CT掃描等 肝穿活檢－與排斥反應(yīng)鑒別,聯(lián)合應(yīng)用膽道造影術(shù)、MRCP,提高診斷準(zhǔn)確率，提供膽樹全貌，顯示肝內(nèi)外膽管有無狹窄、擴(kuò)張及其部位與程度，并能對(duì)膽泥淤積和膽漏的診斷提供重要依據(jù)。,,作用機(jī)制：拮抗疏水性膽汁酸毒性研究表明 1.促進(jìn)術(shù)后AST、ALT、γ-GT恢復(fù)正常 2.降低術(shù)后1年內(nèi)膽

5、泥、膽栓的發(fā)生率,優(yōu)思弗,Digestion. 2012;86(3):208-17,微創(chuàng)治療,內(nèi)鏡介入治療,放射介入治療,,鼻膽管引流球囊擴(kuò)張PTC 支架植入ERCP支架植入,,,大多數(shù)膽道狹窄經(jīng)放射和內(nèi)鏡介入治療能獲得緩解創(chuàng)傷較小，病人耐受可反復(fù)多次施行,PTC支架置入,,ERCP膽道支架置入,ERCP支架植入,急診手術(shù),膽漏吻合口嚴(yán)重膽漏肝動(dòng)脈血栓形成相關(guān)膽漏,,膽管端－端吻合術(shù)后吻合口狹窄經(jīng)放射、內(nèi)鏡介入等方法治療后