老個(gè)案工作

1、案例分析1：,本市某小區(qū)內(nèi)有一位現(xiàn)年83歲的李阿婆。李阿婆一生養(yǎng)育了6個(gè)子女，老伴已經(jīng)去世多年，平時(shí)她跟獨(dú)身的小兒子一起居住，其他5個(gè)子女則分別居住在本市其他各個(gè)地方。2004年冬天，李阿婆的小兒子因遭遇車禍不幸身亡，李阿婆一下子變成了依靠低保金生活的獨(dú)居老人，身體狀況也每況愈下。幾年來，李阿婆的其他5個(gè)子女在照顧母親的問題上相互推諉，誰都不肯承擔(dān)照顧和贍養(yǎng)母親的責(zé)任。現(xiàn)在，年老多病的李阿婆孤身一人獨(dú)自生活，行動(dòng)不便很少出門；有時(shí)燒一頓

2、飯要吃好幾天，有時(shí)燒不動(dòng)就只有餓肚子。問題：1、在上述案例中，李阿婆目前面臨的主要困境有哪些？2、針對李阿婆目前的困境，社會工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略？,答題要點(diǎn)：,1、李阿婆目前面臨的主要困境有：年老多病，身邊無人陪伴；缺乏精神慰藉；生活無人照料?！　?、主要介入策略：　　（1）與李阿婆的5個(gè)子女進(jìn)行聯(lián)系，要求他們通過協(xié)商，確定照顧李阿婆的實(shí)施方案：或?qū)⒗畎⑵沤拥剿麄冏约杭抑姓疹?；或輪流定期到李阿婆的住處料理她的日常生活?/p>

3、或?yàn)槔畎⑵耪堃粋€(gè)保姆料理日常生活；或?qū)⒗畎⑵潘腿刖蠢显?，?shí)施院舍照顧。必要時(shí)，社會工作者可以通過社區(qū)法律援助中心實(shí)施法律監(jiān)督，督促李阿婆的子女切實(shí)負(fù)起照顧和贍養(yǎng)責(zé)任?！　。?）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行聯(lián)系，請醫(yī)生定期上門為李阿婆做檢查治療，或設(shè)立家庭病床開展醫(yī)療服務(wù)?！　。?）組織社區(qū)志愿者經(jīng)常上門看望李阿婆，與李阿婆聊天，加強(qiáng)精神慰藉,案例分析2：,家住上海的張先生，現(xiàn)年66歲，獨(dú)居，身患肛瘺。平時(shí)，自己可以獨(dú)立生活，但發(fā)病時(shí)很嚴(yán)重

4、，經(jīng)常臥床不起。張先生退休前在事業(yè)單位工作，有固定的退休金，生活上還算過的去。雖有4個(gè)兒女，但他們都在國外工作，由于工作原因，很少有時(shí)間回來看望他。張先生曾經(jīng)想再找個(gè)老伴，可以相互照顧，但擔(dān)心影響與子女的感情，因此，沒有向子女們開口。隨著年齡升高，張先生記憶力下降，外出經(jīng)常忘記鎖門或關(guān)煤氣，有一次差點(diǎn)引發(fā)火災(zāi)。最近老人病情加重，生活無法自理。受醫(yī)療條件限制，張先生所在的社區(qū)門診也束手無策。無奈下求助了某醫(yī)院肛腸科，但該科青年醫(yī)務(wù)志愿者幫

5、助的對象是經(jīng)濟(jì)特困老人，出于道義，該科青年醫(yī)務(wù)志愿者免費(fèi)上門送藥三次，幫助老人緩解病情，但要根治暫時(shí)還不大可能。再加上一個(gè)人生活，面對生活中遇到的種種困境，張先生常常感到孤立無援，焦慮不安。　　問題：針對張先生目前的困境，社會工作者應(yīng)采取怎樣的介入策略？,答案：,1、協(xié)調(diào)醫(yī)院和社區(qū)，對老人的疾病投入更多的精力，并和老人一起制定出合適的治療方案?！　?、教會老人一些日常保健知識，并進(jìn)行一些康復(fù)和健康維護(hù)活動(dòng)?！　?、鼓勵(lì)老人多參與社

6、區(qū)活動(dòng)，排遣寂寞?！　?、協(xié)助老人與子女溝通，鼓勵(lì)其把再婚的想法告訴兒女；或由社會工作者親自介入告訴其子女老人再婚的意愿，并與其子女溝通?！　?、通過一些肢體練習(xí)，減緩老人記憶力的衰退速度，減少家庭安全事故,案例3,XXX，性別女，年齡82歲，現(xiàn)住X市X養(yǎng)老院。2008年春節(jié)期間案主在自己家中滑到，導(dǎo)致右腿骨折，雖然曾在醫(yī)院治療過一段時(shí)間，但是沒能治愈2009年四月份案主又一次摔倒，雖然沒有很嚴(yán)重的傷，但是案主卻因此很消極悲觀。案主

7、右手自1990年開始中風(fēng)，一直沒有治愈。案主從2007年開始入住該養(yǎng)老院，老人的子女比較孝順，常常在周末的時(shí)候到養(yǎng)老院看望老人。案主主要面臨的問題?,案主主要面臨的問題：,案主主要面臨的問題是右手中風(fēng)和右腿骨折給老人的行動(dòng)帶來很大的不便，這種行動(dòng)的不便也導(dǎo)致案主情緒低落，十分悲觀，尤其是在2009年4月又一次摔倒后，這種情緒上的悲觀就更加嚴(yán)重了。,個(gè)案服務(wù)目標(biāo)：,重塑案主積極上進(jìn)的生活觀，不要因?yàn)樯眢w的病態(tài)而喪失了生活的信心。,個(gè)案服

8、務(wù)任務(wù):,1.建立和案主的專業(yè)關(guān)系并取得案主的信任。    2.排解案主因?yàn)樯眢w的病痛而導(dǎo)致的情緒的低落，讓案主多回憶一些生活的樂趣。在這個(gè)階段，可以利用的方法有社會工作者與案主的個(gè)案訪談，以及通過其家人對案主進(jìn)行勸導(dǎo)。    3.讓案主說出自己對養(yǎng)老院其他老人的看法，然后根據(jù)案主自己的描述對其進(jìn)行勸導(dǎo)。    4.向養(yǎng)老院的工作人員以及養(yǎng)老

9、院的其他老人了解案主的情況，找到導(dǎo)致案主人際關(guān)系緊張的原因，然后再對案主進(jìn)行個(gè)案訪談。,案例4,張媽媽，76歲，失眠來咨詢。2年前，隔壁王媽媽得了腦瘤，一個(gè)月不到就去世。張媽媽是王媽媽的好朋友，兩人常在一起聊天，有事互相幫助，王媽媽走了以后，張媽媽非常傷心，感到孤獨(dú)，經(jīng)常睡不著覺。有一天，她頭疼得利害，伴有鼻塞、咳嗽，家里人帶她去看，醫(yī)生說是感冒了，吃點(diǎn)藥就好。果然，服了藥后鼻塞咳嗽都消失了，但頭疼得利害。她就想起來王媽媽當(dāng)時(shí)也是這樣，

10、就想我不會也是腦瘤吧，心里咯噔一下。于是開始到處看醫(yī)生，檢查結(jié)果都是陰性，醫(yī)生診斷也排除腦瘤。但張媽媽就是不相信，總是放心不下，還時(shí)不時(shí)為此感到害怕，心慌、手腳冰涼。,,診斷：疑病癥表現(xiàn)：疑病癥狀（身體上某一部分確實(shí)有不舒服）并沒有相應(yīng)的疾病反復(fù)檢查的否定結(jié)果和醫(yī)生的解釋保證，仍不能消除其患病的信念，仍無休止地要求檢查和健康不相稱的強(qiáng)烈痛苦,,揭示其疑病后的認(rèn)知，是來訪知道疑病癥的特點(diǎn)和發(fā)病原因詢問還有什么沒有檢查過的項(xiàng)目，

11、進(jìn)行必要的檢查，盡量打消其顧慮鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)適當(dāng)控制，使用藥物,案例5,王奶奶今年78歲，是一位退休的教師，老伴早年去世。剛退休時(shí)，身體健康，經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)，講究家居整潔，愛收拾。8年前，王奶奶的家人就發(fā)現(xiàn)老人性格和行為有些異常：經(jīng)常會手上抓著鑰匙卻四處尋找鑰匙，東西也經(jīng)常隨處亂放，卻常常責(zé)怪孫子把屋子弄得亂七八糟。把電視機(jī)遙控器放冰箱、下樓忘了關(guān)煤氣、去菜場買菜走到樓下卻不知道自己要干什么的事情也時(shí)有發(fā)生。家人認(rèn)為老人年紀(jì)

12、大了，辛苦了一輩子，太孤獨(dú)了，腦子不好使，老糊涂了。于是子女商量著就給老人在商品小區(qū)買了房子，想給老人換個(gè)輕松舒適的環(huán)境。老人搬到新房子后，他們發(fā)現(xiàn)老人性格有很大的變化，不愛說話、不愛出門，半夜還有時(shí)起床看電視，容易發(fā)脾氣。,,家人認(rèn)為老人懷舊、換了新環(huán)境不適應(yīng)，于是子女決定抽時(shí)間陪老人在小區(qū)活動(dòng)室，找到其他的老年人一起打麻將、唱越劇、跳舞。一段時(shí)間后，子女發(fā)現(xiàn)老人不但沒有高興起來，反而好像更糊涂了，有時(shí)下樓散步后，深夜也沒回來。家人下

13、樓去尋找，發(fā)現(xiàn)老人在樓下不停的轉(zhuǎn)悠。當(dāng)兒女問她為何不回家時(shí)，她說不知道家里住幾層樓。子女誤認(rèn)為老人不喜歡新環(huán)境而做出的抵抗行為，決定讓老人搬回原來居住地，他們發(fā)現(xiàn)事情并沒有好轉(zhuǎn)，老人連自己居住多年的房子都不認(rèn)得了，多年街坊鄰居也好像全然不認(rèn)識。這時(shí)，家人才意識到問題的嚴(yán)重性，連忙帶老人到醫(yī)院就診。,案例6,前來心理咨詢所替愛人咨詢的老袁描述了近兩年來自己老伴的變化："我老伴本是個(gè)性格溫和、內(nèi)向的人，向來待人和氣，不會搬弄是非，

14、更不會與人為難或爭吵，結(jié)婚二十多年了，我們夫妻倆很少有矛盾，夫妻關(guān)系一直很好，與親戚鄰里相處得也是和睦團(tuán)結(jié)，從來沒有什么不愉快發(fā)生，可以說她是人們公認(rèn)的厚道人?？墒沁@兩年來尤其是她退休后，發(fā)生在她身上的一些變化使她與從前簡直是判若兩人，我真搞不清楚一個(gè)人怎會變化這么大。,,快退休那兩年，她時(shí)?；貋砟钸墩f他們廠子里的某某總在算計(jì)她，企圖使她在退休的犯錯(cuò)誤；同車間的某某總與她過不去，就是看她快退休了討厭她等等。我對此只是一笑置之，并沒在意，

15、后來她提前辦內(nèi)退，在家里種種花，養(yǎng)養(yǎng)魚，日子很清閑，我想這回她可以靜心休養(yǎng)了。沒想到她不是懷疑對門的鄰居在議論她，就是猜疑樓上的人家往我們陽臺上扔?xùn)|西，我一下班回來，她就叨叨個(gè)沒完，有些想法真是幼稚得可笑。我勸她幾次之后，她卻將矛頭指向了我，說我什么事都向著外人說話，總反著調(diào)與她作對，甚至由此懷疑我有了外遇，看不上她了。從此她就將全部注意力放在了我的身上，限制我每天下班后必須準(zhǔn)時(shí)回家，稍晚一點(diǎn)她就再三盤問干什么去了。不準(zhǔn)我穿整潔的衣服，

16、甚至不讓我梳頭理發(fā)，一見我收拾自己，馬上就認(rèn)為我要去約會。女兒有時(shí)看不過去了，說她幾句，她則認(rèn)為我將女兒收買了，兩個(gè)人串通好了氣她，為此她傷心欲絕。,,"這種狀況持續(xù)了一年多，盡管我再三給她解釋并盡力按她的要求在上班之余的所有時(shí)間里都待在家里，守在她的身邊，但是仍然消除不了她的疑心，反而越來越加重了她的癥狀?，F(xiàn)在她甚至懷疑我要害她，整日恐懼不安的樣子。有時(shí)我刮胡子，整理刮胡刀，她都嚇得趕緊躲進(jìn)臥室，口里還念著：'想拿刀

17、子割我動(dòng)脈，做夢吧，我就不死！'上個(gè)周末，我休息，本想買魚回去好好烹調(diào)一下，也好活躍一下家庭氣氛。正當(dāng)我在廚房忙著洗魚時(shí)，她在客廳里弄出很大的響動(dòng)，我本能地跑出去看發(fā)生了什么事，她見我匆忙跑過來，竟然手捂著頭蹲在地上，驚恐萬狀地大喊。我不明白怎么回事，急步上前，想拉她起來。沒想到我越走近她，她喊得越兇，并指著我大罵：'你這沒良心的，我老了、丑了，你就想宰死我呀！'我低頭看，原來我慌忙之中手里還拿著洗魚用的剪刀，她