純音聽閾檢查法在職業(yè)健康檢查中的應(yīng)用

1、純音聽閾檢查法在職業(yè)健康檢查中的應(yīng)用,樂清市疾病預(yù)防控制中心 倪信堅(jiān),一、純音聽閾測(cè)定法,1、純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音，是主觀測(cè)聽法之一。可以評(píng)估對(duì)人類交流有重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。 2、確定聽力障礙的性質(zhì)或部位。,進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試須具備三個(gè)條件： 1、準(zhǔn)確而符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力計(jì)； 2、符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室； 3、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的測(cè)試人員

2、； 4、要求勞動(dòng)者脫離噪聲崗位24-48小時(shí)， 懷疑職業(yè)性噪聲聾的應(yīng)脫離噪聲崗位一 周。,測(cè)試步驟：手控純音聽力計(jì)的測(cè)試 1、測(cè)試者的準(zhǔn)備： 1）對(duì)受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無耵聹或異物堵塞； 2）簡(jiǎn)單詢問病史，從對(duì)答中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。,聽力障礙分級(jí)與會(huì)話情況之關(guān)系,3）儀器準(zhǔn)備，10分鐘

3、預(yù)熱，了解機(jī)器運(yùn)行情況； 4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機(jī)與頭顱之間的頭發(fā)拔開； 5）向受試者說明，戴好耳機(jī)后不要移動(dòng)耳機(jī)，紅色是右耳，藍(lán)色是左耳，耳機(jī)的中央部分應(yīng)對(duì)準(zhǔn)外耳道；,6）對(duì)受試者的指導(dǎo) ①將會(huì)聽到什么：只要求聽到，不是聽清晰，即在一耳聽到不管多么輕微的純音時(shí)，受試者都應(yīng)作出反應(yīng) ②怎樣作出反應(yīng)：在聽到純音時(shí)應(yīng)立即作出反應(yīng)，按下和放松信號(hào)鈕或當(dāng)不再聽到純音時(shí)應(yīng)

4、立即停止反應(yīng)，即反應(yīng)方式與聲音起止一致,2、熟悉測(cè)試： 以1000Hz40dB HL強(qiáng)度的測(cè)試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強(qiáng)度，如聽不到，則以10dB一檔的強(qiáng)度增加，直到被試者聽到聲音時(shí)，然后將測(cè)試音降至最低，再漸增加聲強(qiáng)，到被試者作出反應(yīng)，間斷1—2秒，再1—2秒聲音，如反應(yīng)一致，則可進(jìn)行正式測(cè)試。,3、氣導(dǎo)聽閾值測(cè)定： 氣導(dǎo)聽閾閾值測(cè)定涉及了整個(gè)聽覺系統(tǒng)，包括傳導(dǎo)部分的外耳及中耳，感音

5、神經(jīng)部分的耳蝸及聽神經(jīng)功能的完整性。 聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號(hào)，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級(jí)聲音。,1）測(cè)試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz、1000Hz，一般先測(cè)較好耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應(yīng)重新測(cè)試。給聲時(shí)間持續(xù)1—2秒，間隔時(shí)間不得短于給聲時(shí)間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時(shí)間通常為1—2秒之故。且給聲時(shí)間及

6、間隔時(shí)間應(yīng)不規(guī)則。,2）測(cè)試方法為上升法和升降法二種，由于升降法測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，且手法較復(fù)雜，而測(cè)試結(jié)果與上升法無差異，故臨床上以上升法為宜；,4）步驟： ①熟悉后，以低于熟悉過程中反應(yīng)的聽級(jí)下10dB開始給聲，如無反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強(qiáng)，直至出現(xiàn)反應(yīng)； ②上升法：受試者反應(yīng)后，降低聲強(qiáng)10dB至不再出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔增加強(qiáng)度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同

7、一聽級(jí)，即為聽閾；,③測(cè)試另一頻率，強(qiáng)度自剛測(cè)試之頻率的閾值下10dB處開始測(cè)試。繼續(xù)測(cè)完該耳之所有頻率。 整個(gè)測(cè)試時(shí)間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1000Hz結(jié)果與開始測(cè)得之結(jié)果相差＜5dB，則可進(jìn)行第四步，否則重測(cè)。 ④同法測(cè)另一耳。,5、骨導(dǎo)閾值測(cè)定 骨導(dǎo)聽閾測(cè)試之目的，在于了解耳蝸的聽敏度，使刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從

8、而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失之類型。 但實(shí)際上，骨導(dǎo)是一種極為復(fù)雜的聽覺現(xiàn)象，當(dāng)骨導(dǎo)耳機(jī)放于顱骨上時(shí)，引起顱骨振動(dòng)，使耳蝸感知了信號(hào)。,（1）測(cè)試耳：先測(cè)較佳耳。（2）步驟： 第一步：骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突上部相當(dāng)于鼓竇區(qū)處，耳機(jī)下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不能接觸耳廓，以免使耳廓振動(dòng)而將聲音傳至外耳道。非測(cè)試耳戴氣導(dǎo)耳機(jī)，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機(jī)放于額顳部（太陽穴），以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。,堵耳效應(yīng)：

9、是指耳廓被耳機(jī)遮蓋或外耳道被手指、耳塞型耳機(jī)或耳塞、耳模等堵塞時(shí)，如該耳為正常耳或感音神經(jīng)性聽力損失耳，則低頻骨導(dǎo)聽閾得到了改善，是為堵耳效應(yīng)。,第二步：與氣導(dǎo)聽閾相同之測(cè)試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測(cè)出各頻率之骨導(dǎo)聽閾。 第三步：根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值。 第四步：測(cè)試另一耳,二、掩蔽,如果已知一個(gè)受試者為右耳全聾，隨著右耳給聲強(qiáng)度的增大，左耳（非測(cè)試耳）可能會(huì)聽到測(cè)試信號(hào)。這是由于當(dāng)右耳聲音

10、足夠大時(shí)，聲音會(huì)通過振動(dòng)顱骨及其內(nèi)容物傳至對(duì)側(cè)耳蝸，引起左耳（非測(cè)試耳）產(chǎn)生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力（“影子聽力”）。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。 當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽力時(shí)，為了得到測(cè)試耳的真實(shí)聽力，就必須掩蔽。,（一）掩蔽的定義： 就是在非測(cè)試耳加入噪聲防止其聽到測(cè)試信號(hào)的方法。 在測(cè)試耳給出多大強(qiáng)度的信號(hào)非測(cè)試耳才能聽到，取決于以下兩個(gè)因素：（

11、1）耳間衰減值；（2）非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值。 在測(cè)試耳給出多大強(qiáng)度的信號(hào)非測(cè)試耳才能聽到，取決于以下兩個(gè)因素：（1）耳間衰減值；（2）非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值。,由于交叉聽力主要是通過振動(dòng)顱骨的方式傳導(dǎo)的，因此非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值決定了是否能夠聽到對(duì)側(cè)傳來的信號(hào)，所以，在分析是否有交叉聽力出現(xiàn)時(shí)，主要考慮非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值，而不是氣導(dǎo)閾值。純音測(cè)聽中常使用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。,何時(shí)需要掩蔽,1. 純音氣導(dǎo)的掩蔽測(cè)試： 

12、當(dāng)測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾與非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽閾相差≥40dB（因氣導(dǎo)的耳間衰減為40dB～80dB，為保險(xiǎn)起見，應(yīng)取最小值40dB）時(shí)，就需在非測(cè)試耳加噪聲進(jìn)行掩蔽。 一般來說，經(jīng)校對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的聽力計(jì)測(cè)出正常耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)基本上應(yīng)在同一水平。,,2、骨導(dǎo)掩蔽不用考慮耳間衰減，也不用考慮雙耳間的差別，只要有明顯的骨氣導(dǎo)差就需要掩蔽，即如果在同一耳同一頻率的氣導(dǎo)明顯差于骨導(dǎo)，使骨氣導(dǎo)差達(dá)10dB時(shí)就需要掩蔽。,具體步驟： ?

13、0;取得測(cè)試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值； ? 將測(cè)試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值與同一頻率的氣導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽； ? 如果需要掩蔽，向患者講解測(cè)試要求（告訴患者：“您將從耳機(jī)中聽到兩種聲音，一種是流水聲，另一種是哨聲，如聽到流水聲不要管它，一聽到哨聲就和以前一樣按按鈕（或舉手），”在驗(yàn)證了受試者確實(shí)明白了要求以后開始加掩蔽噪聲）； ? 先給測(cè)試耳戴上骨導(dǎo)耳機(jī)，再在其上戴上氣

14、導(dǎo)耳機(jī)，測(cè)試耳側(cè)的氣導(dǎo)耳機(jī)放在同側(cè)太陽穴處；,? 對(duì)非測(cè)試耳給相當(dāng)于該耳氣導(dǎo)聽閾的有效掩蔽級(jí)的掩蔽噪聲時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽閾值強(qiáng)度的純音；如果當(dāng)噪聲級(jí)在測(cè)試聲級(jí)以上40 dB時(shí)仍能聽到純音，則這一純音級(jí)就是該頻率的實(shí)際聽閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測(cè)試聲級(jí)直至再次聽到； ? 每當(dāng)受試者反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲。每當(dāng)受試者不反應(yīng)時(shí)，以5 dB一級(jí)加大純音信號(hào)，

15、直到又反應(yīng)為止； ? 繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的純音信號(hào)，此時(shí)的測(cè)試聲級(jí)即為該頻率的實(shí)際骨導(dǎo)聽閾；,（三）聽力圖的分類 根據(jù)純音聽力圖可分為： 1、傳導(dǎo)性聽力損失：氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值大于10dB。 2、感音神經(jīng)性聽力損失：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無氣骨導(dǎo)差值（同于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強(qiáng)度在聽力計(jì)校準(zhǔn)時(shí)容許有3—5dB之誤差）

16、。 3、混合性聽力損失：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。,體檢中哪些情況需要骨導(dǎo)檢查,原則上，語頻部分如發(fā)現(xiàn)＞25dB（不管上升型還是下降型），剛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨導(dǎo)檢測(cè)，如結(jié)果氣骨導(dǎo)基本吻合，即為職業(yè)禁忌證。,取巧免做骨導(dǎo)檢查,上崗前檢查另外兩個(gè)禁忌條件：高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB， 任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。,在崗期間骨導(dǎo)檢查：,語頻部分如發(fā)