職業(yè)健康檢查

1、職業(yè)健康檢查,,一、職業(yè)健康檢查的依據(jù),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國塵肺病防治條例》《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》《用人單位職業(yè)病防治指南》其他相關(guān)法律法規(guī),二、職業(yè)健康檢查概念,通過各種預(yù)先設(shè)置的職業(yè)健康檢查項目的檢查，了解職業(yè)病危害因素對接觸者健康的影響，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防止職業(yè)病危

2、害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。,三、職業(yè)健康檢查目的,1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2、評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；3、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；,4、識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5、評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；6、為制定或修訂職業(yè)衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。7、為監(jiān)管部門監(jiān)督管理和用人單位職業(yè)病危害防治提供依據(jù)。,四、職業(yè)健康檢查的內(nèi)容,上崗前

3、職業(yè)健康的檢查在崗期間的職業(yè)健康檢查離崗時的職業(yè)健康檢查應(yīng)急職業(yè)健康檢查,1、上崗前職業(yè)健康檢查目的：受檢者有無職業(yè)禁忌證。人群：a 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位人員； b 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)； c 高溫作業(yè)人員。,用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得

4、安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。 用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目的：a 發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證； b 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病病人或其他健康異常改變； c 評價工作場所職業(yè)病危害因素控制效果。人群：長期從事某種或多種職業(yè)病危害因素的勞動者。,對在崗期間的

5、職業(yè)健康檢查，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。需要復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項目。,3、離崗時職業(yè)健康檢查目的：停止接觸職業(yè)病危害因素時勞動者的健康狀況。人群：準(zhǔn)備調(diào)離或脫離從事職業(yè)病危害作業(yè)或崗位勞動者。 用人單位應(yīng)當(dāng)在勞動者離崗前30日內(nèi)組織勞動者進(jìn)行離崗時的職業(yè)健康檢查。,勞動者離崗前90日內(nèi)的

6、在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離崗時的職業(yè)健康檢查。 用人單位對未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。,4、應(yīng)急職業(yè)健康檢查目的：為急救、治療、控制職業(yè)病危害繼續(xù)蔓延和發(fā)展。人群：a 發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者； b 在傳染病疫情流行期間或近期密切接觸傳染源，可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病的勞動者。,出現(xiàn)下列情況之一的，用人單位應(yīng)當(dāng)立即組織

7、有關(guān)勞動者進(jìn)行應(yīng)急職業(yè)健康檢查：　　（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀的；　　（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。,五、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告,1、職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告： 職業(yè)健康檢查機構(gòu)給委托單位的書面報告，對本次體檢的全面總結(jié)和一般分析。2、勞動者個體檢查報告： 勞動者個體報告體檢結(jié)論可分五種：a、目前未見異常：b、復(fù)查：應(yīng)明確復(fù)查內(nèi)容

8、和時間；,c、疑似職業(yè)?。盒枰峤宦殬I(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)一步明確診斷；d、職業(yè)禁忌證：需寫明具體疾病名稱，屬于那種作業(yè)職業(yè)禁忌證；e、其他疾病或異常：非目標(biāo)疾病。3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告。,兩個概念,職業(yè)禁忌證：勞動者在從事特定工作或接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危害的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,疑似職業(yè)?。簩τ行?/p>

9、職業(yè)病作出診斷，需要較長的診斷觀察時間，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疑診為職業(yè)病而沒有最后確診前，患病病人稱為疑似職業(yè)病病人。以下情況之一可認(rèn)定：一、健康損害與職業(yè)病危害因素關(guān)系不能排除；二、同一工作環(huán)境、同時或短期內(nèi)發(fā)生兩例以上健康損害相同或相似病例；,六、職業(yè)健康檢查結(jié)果告知及處理措施,用人單位是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的責(zé)任主體，其主要負(fù)責(zé)人對本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作全面負(fù)責(zé)。 用人單位應(yīng)當(dāng)組織勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并承擔(dān)職業(yè)健康

10、檢查費用。 勞動者接受職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)視同正常出勤。,1、用人單位告知勞動者：用人單位應(yīng)當(dāng)及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議，以書面形式如實告知勞動者。2、職業(yè)健康檢查機構(gòu)告知勞動者：發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)告知勞動者本人并及時通知用人單位。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌的，應(yīng)當(dāng)及時告知用人單位和勞動者。,3、用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)健康檢查報告，采取下列措施：　　a 對有職業(yè)禁忌的勞動者，調(diào)離或者暫時脫離原工作崗位；　　

11、b 對健康損害可能與所從事的職業(yè)相關(guān)的勞動者，進(jìn)行妥善安置；　　c 對需要復(fù)查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)要求的時間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；,d 對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷；　　e 對存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動條件，完善職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，為勞動者配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害防護(hù)用品。,粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),鄭州市職業(yè)病防治所,23,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),一、生產(chǎn)性粉塵與

12、健康（一）生產(chǎn)性粉塵定義：在人類生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。（二）生產(chǎn)性粉塵分類：1、無機粉塵： 礦物粉塵 石英、石棉、煤塵等； 金屬粉塵 鐵、錫、鉛、錳等； 人工無機粉塵 水泥、玻璃纖維、人造礦物棉等。2、有機粉塵： 動物性粉塵：毛、絲、骨質(zhì)等；,鄭州市職業(yè)病防治所,24,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),植物性粉塵：棉、亞麻、枯草等； 人工有機粉塵：有機染料、合成樹脂

13、、合成纖維等。3、混合性粉塵。（三）來源1、按生產(chǎn)方式： 固體物質(zhì)的機械加工 最主要的來源 固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破 物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)或炭化形成固體微粒 固體粉狀物的包裝、運輸、混合、攪拌。,鄭州市職業(yè)病防治所,25,,鄭州市職業(yè)病防治所,26,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),2、按產(chǎn)業(yè)種類分為（1）礦山開采業(yè) 產(chǎn)生粉塵的主要行業(yè)，也是塵肺病危害最嚴(yán)重的行業(yè)。（2）機械加工業(yè) （3

14、）冶煉行業(yè)（4）建筑材料（5）筑路業(yè)（6）水電業(yè),鄭州市職業(yè)病防治所,27,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),(四)生產(chǎn)性粉塵對健康的危害1、刺激作用：2、非特異性炎性反應(yīng):3、致纖維化作用:4、致癌作用：石棉、放射性礦物粉塵、鉻酸鹽等5、粉塵沉著癥：惰性金屬粉塵錫、銻、鐵、鋇等。,鄭州市職業(yè)病防治所,28,,,鄭州市職業(yè)病防治所,29,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),（五）粉塵的理化特性與衛(wèi)生學(xué)意義1、化學(xué)組成、濃度和接觸時間——

15、直接影響人體健康。 　 SiO2＞70%——結(jié)節(jié)性為主的彌漫性纖維化；　SiO2＜10%——間質(zhì)纖維化，不易融合；　濃度越高→發(fā)病越快→越重。　接觸時間——每日接觸時間、工齡長短。,鄭州市職業(yè)病防治所,30,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),2、分散度：粉塵粉碎程度。直徑（μ）表示；　　分散度越高→沉降速度慢→存留時間長→進(jìn)入機體多，反之則少；分散度高→在呼吸道的儲留分散度大的時間長，比表面積大。　　質(zhì)量：分散度相同，質(zhì)量大

16、的粒子危害大。呼吸性粉塵衛(wèi)生學(xué)意義較大。,鄭州市職業(yè)病防治所,31,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),3、溶解度：在呼吸道溶解、吸收；　　毒性粉塵：鉛，汞→溶解→中毒；　　礦物粉塵：SiO2→不溶解→塵肺；　　有機粉塵：面粉，糖→吸收。4、形狀與硬度　　球形→阻力小→易沉降；　　硬度大→上呼吸道刺激，機械損傷。,鄭州市職業(yè)病防治所,32,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),5、荷電性　　溫度↑→荷電性↑90%～95%±電荷；　

17、　濕度↑→荷電性↓5%～10%無電荷；　　同性電荷相斥，穩(wěn)定性增強，增加了被吸收的機會，異性電荷相吸，粉塵聚集→沉降，減少進(jìn)入機體機會。,鄭州市職業(yè)病防治所,33,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),6、爆炸性　　高分散度的煤炭、糖、面粉、硫磺等粉塵?！　囟龋海ɑ鹧?、火花和放電）明火；　　濃度：　　煤塵——30～40mg/m3；　　淀粉——7g/m3；　　糖——10g/m3.,鄭州市職業(yè)病防治所,34,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),二

18、、粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查內(nèi)容（一）上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)活動性肺結(jié)核病 (2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)伴肺功能損害的疾病,鄭州市職業(yè)病防治所,35,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),2、檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問 重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀。（2）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管

19、系統(tǒng)（3）實驗室和其他檢查必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,鄭州市職業(yè)病防治所,36,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),（二）在崗期間職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病 十三類塵肺、煤礦井下工人滑囊炎以及石棉所致的肺癌、間皮瘤。 (2)職業(yè)禁忌證 同上崗前2、檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問 重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C 無機粉塵作業(yè)勞動者呼

20、吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),鄭州市職業(yè)病防治所,37,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,鄭州市職業(yè)病防治所,38,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),3、健康檢查周期 （1）勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況，確定檢查周期。 （2）X射線胸片表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)觀察時間者每年1次

21、。 （3）矽肺、石棉肺患者每年檢查1次。煤工塵肺和其他塵肺患者每1~2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查,鄭州市職業(yè)病防治所,39,,40,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),（三）離崗時職業(yè)健康檢查1、目標(biāo)疾病 職業(yè)病：十三種塵肺、煤礦井下工人滑囊炎、石棉所致肺癌、間皮瘤。 2、檢查內(nèi)容 同在崗期間,鄭州市職業(yè)病防治所,41,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),（四）離崗后醫(yī)學(xué)隨訪1、隨訪對象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的各種粉塵作業(yè)人員和塵肺病患者。

22、2、隨訪目的 監(jiān)護(hù)各種粉塵作業(yè)人員離崗后塵肺的發(fā)生和塵肺病患者的病情進(jìn)展。石棉作業(yè)人員離崗后肺癌、間皮瘤發(fā)病情況。3、隨訪目標(biāo)疾病 十三種塵肺、石棉所致肺癌、間皮瘤。,鄭州市職業(yè)病防治所,42,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查內(nèi)容(1)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實驗室和其他檢查必檢項目 后前位X射線高千伏胸片,鄭州市職業(yè)病防治所,43,粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),5、隨訪時間

23、（1）接塵工人按接塵年限（2）矽肺或石棉肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。煤工塵肺等其他十一種塵肺患者每1～2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。,鄭州市職業(yè)病防治所,44,,健康檢查要求,體檢表：簽名、單位章、年齡、日期職業(yè)史核實、詳細(xì)既往史:個人史：吸煙情況癥狀：+～++++ ？年體征：注意相關(guān)有害因素的靶器官的損傷,鄭州市職業(yè)病防治所,46,容易被忽視的問題,如本人簽名、職業(yè)史的核實、主訴病史的詢問（按照附錄C無

24、機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)狀調(diào)查問卷）、癥狀的時間、查體體征要點、重點標(biāo)記等。重點監(jiān)護(hù)對象,鄭州市職業(yè)病防治所,47,職業(yè)病的種類,塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾?。?1種）職業(yè)中毒（56種）物理因素所致職業(yè)病（5種）生物因素所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚病（8種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）,鄭州市職業(yè)病防治所,48,查體要求,查體表：簽名、單位章、年齡職業(yè)史核實、

25、詳細(xì)既往史個人史：吸煙情況癥狀：+～++++ ？年體征：注意相關(guān)有害因素的靶器官的損傷重點監(jiān)護(hù)對象及時標(biāo)記,鄭州市職業(yè)病防治所,49,塵肺病的種類,十三種塵肺： 矽肺、煤工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。 前十二種塵肺的名稱大部分是以致病粉塵的名稱命名，個別以工種名稱命名。

26、,鄭州市職業(yè)病防治所,50,煤工塵肺——是指煤礦粉塵作業(yè)人員長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的煤工塵肺。,鄭州市職業(yè)病防治所,51,電焊工塵肺——是電焊工作業(yè)人員長期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的塵肺。,鄭州市職業(yè)病防治所,52,水泥塵肺——是長期吸入水泥粉塵而引起肺部彌漫性纖維化的一種塵肺。,鄭州市職業(yè)病防治所,53,塵肺病的并發(fā)癥,常見并發(fā)癥：一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病情進(jìn)展加劇，甚至死亡。 ◆呼吸系統(tǒng)感染：主要是肺內(nèi)感染，是

27、塵肺病病人最常見的并發(fā)癥。 ◆ 氣胸：并發(fā)氣胸是急診，診斷不及時或誤診，后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視。 ◆ 慢性肺源性心臟?。喊l(fā)生的主要原因一是塵肺病變本身，二是塵肺病病人多合并慢性支氣管炎。 ◆呼吸衰竭：并發(fā)呼吸衰竭是塵肺病病人晚期常見的結(jié)局,鄭州市職業(yè)病防治所,54,常見有害化學(xué)物作業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù),,,一、鉛及其無機化合物二、氯氣三、硫化氫四、苯,一、鉛及其無機化合物,㈠ 理化性質(zhì),◇柔軟的灰白色金屬，熔點327

28、.5℃，加熱至400~500 ℃時即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化成Pb2O,凝集為鉛煙，隨著熔鉛溫度的升高，可進(jìn)一步氧化為PbO、 Pb2O3、 Pb3O4。金屬鉛不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸和有機酸?！筱U的化合物有PbO（黃丹，密陀僧）、 PbO2、Pb2O3、 Pb3O4（紅丹）、堿式碳酸鉛（鉛白、鉛粉、鉛錫）、硫酸鉛、硝酸鉛、砷酸鉛、硫化鉛（黑錫丹）、醋酸鉛等。主要以固體微粒形式存在，可以粉塵形式逸散到作業(yè)環(huán)境。,（二）接

29、觸機會,◇鉛是人類最早使用的金屬之一，史前就有應(yīng)用；Hippocrates在370BC就描述鉛中毒癥狀?！筱U的用途很廣，接鉛企業(yè)常見于：鉛礦的開采、冶煉；蓄電池制造、回收；電纜包鉛；電子儀表元件焊接；機車軸承制造；放射防護(hù)材料制造；油漆、顏料、釉料、橡膠、塑料、玻璃、陶瓷、藥物等制造。◇職業(yè)性鉛中毒仍是我國最常見的慢性中毒。◇生活性鉛接觸（如環(huán)境鉛污染、服用含鉛藥物等）引起的鉛中毒也很常見?！筱U的環(huán)境污染和兒童鉛中毒是當(dāng)今關(guān)注的

30、問題。,（三）毒理學(xué)特性,1、吸收◇鉛及其無機化合物主要通過呼吸道、其次是消化道吸收，完整的皮膚不能吸收?！笸ǔＲ哉魵狻焿m及粉塵形態(tài)進(jìn)入人體?！筱U在肺內(nèi)的沉淀吸收率為30%~50%?！踉诼殬I(yè)活動中，鉛可以通過污染的手指和器具（如車間內(nèi)吸煙、飲食）經(jīng)消化道進(jìn)入人體。,,2、分布與代謝◇鉛吸收入血后，以磷酸氫鉛、鉛蛋白復(fù)合物形式存在血液和軟組織中，半排期約為20～60天；◇數(shù)周后約95%轉(zhuǎn)為不溶性磷酸鉛儲存在骨骼?！蠊趋乐械?/p>

31、鉛大部分呈穩(wěn)定狀態(tài)，半衰期長達(dá)10～20年；小部分具有代謝活性，可轉(zhuǎn)移至血液和軟組織。◇缺鈣、酸堿失衡（酸中毒）、感染、飲酒、創(chuàng)傷、饑餓、發(fā)熱等，可使骨鉛向血液轉(zhuǎn)移。3、排泄◇主要通過腎臟排出，其次為糞便；◇少量可經(jīng)唾液、乳汁、汗液、月經(jīng)等排出?！笠部山?jīng)胎盤轉(zhuǎn)到胎兒體內(nèi)而影響子代。,（四）中毒機制,◇對全身各系統(tǒng)和器官均有毒作用，主要累及神經(jīng)、血液、消化系統(tǒng)，對腎臟、心血管也有影響。中毒機制尚未完全闡明?！筱U主要毒作用機理是

32、干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，并認(rèn)為出現(xiàn)卟啉代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一，目前比較清楚的是鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶而引起毒作用。,（五）慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn),職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經(jīng)、消化、血液和其他系統(tǒng)的綜合癥狀。⑴神經(jīng)系統(tǒng)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期癥狀多不明顯，且無特異性?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、健忘、睡眠障礙等類神經(jīng)癥的表現(xiàn)。重癥可發(fā)生中毒性腦病。②周圍神經(jīng)系統(tǒng)：以運動功能受累

33、較著，主要表現(xiàn)為伸肌無力，重者出現(xiàn)鉛麻痹如垂腕、垂足?？捎嘘P(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴肢體遠(yuǎn)端手套襪套樣淺感覺障礙。 神經(jīng)肌電圖檢查可早期提供周圍神經(jīng)損害的證據(jù)。,,⑵消化系統(tǒng)①鉛線:齒齦邊緣處1mm的藍(lán)灰色線；急性中毒時易見到。②消化不良：食欲不振、口內(nèi)金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不定部位的隱痛。③腹絞痛：鉛中毒特征性臨床表現(xiàn)。發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘。為突然發(fā)作的腹絞痛，部位多在臍周，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，患者面色蒼白、急躁

34、不安，可伴有嘔吐、出冷汗，并常彎腰曲膝，手按腹部以減輕疼痛。體檢時，腹部平坦 ，腹壁可稍緊張，但無固定壓痛點，無明顯反跳痛，腸鳴音多減弱，也可正?；蜿嚢l(fā)性增強。,,⑶血液系統(tǒng)：呈低血色素正常細(xì)胞型貧血。⑷其他①肝臟損害：可有慢性肝臟損害。②腎臟損害：主要損傷腎小管，出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿。③對生殖功能的影響④偶見鉛作業(yè)工人有高血壓發(fā)病率增高的報道。,（六）接觸鉛作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1、上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病

35、】 職業(yè)禁忌證：⑴貧血；⑵卟啉?。虎嵌喟l(fā)性周圍神經(jīng)病 ?！緳z查內(nèi)容】⑴ 癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等。⑵ 體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查；b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查⑶ 實驗室和其他檢查 a.必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b.選檢項目：血鉛或尿鉛、血ZPP或FEP,,2、在崗期間職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】⑴ 職業(yè)性慢性鉛中毒（GBZ

36、37—2002）⑵ 職業(yè)禁忌證① 貧血；② 卟啉??；③ 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 。,職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ37-2002）,【觀察對象】 有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：①尿鉛≥0.34µmol/L(0.07mg/L)或0.48µmol/24h(0.1mg/24h)；② 血鉛≥1.9/µmol/L(0.4mg/L)；③ 診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥1.45

37、1;mol/L(0.3mg/L)而＜3.86µmol/L(0.8mg/L)者?！镉^察對象不屬于慢性中毒范疇，可繼續(xù)原工作，但應(yīng)3～6個月復(fù)查一次，并可酌情進(jìn)行驅(qū)鉛治療。,,【輕度中毒】⑴血鉛≥2.9?mol/L（0.6mg/L）或尿鉛≥ 0.58?mol/L （0.12mg/L）；且具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒： ①尿δ-氨基-r-酮戊酸(?-ALA)≥61.0?mol/L（8mg/L）； ②血

38、紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）≥3.56?mol/L（2mg/L）； ③紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥2. 91?mol/L（13.0 ?g/gHb）； ④有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。⑵診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86?mol/L（0.8mg/L）或4.82?mol/24h（1mg/24h）者，可診斷為輕度中毒。,,【中度中毒】輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：①腹絞痛；②貧血；③輕度中毒性周圍神經(jīng)病?！局囟戎?/p>

39、毒】具有下列一項表現(xiàn)者：①鉛麻痹； ②中毒性腦病。,,【檢查內(nèi)容】⑴ 癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。⑵ 體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查⑶ 實驗室和其他檢查 a.必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛 b.選檢項目：尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌

40、電圖【健康檢查周期】1年,,3、離崗時職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性慢性鉛中毒【檢查內(nèi)容】同在崗期間,二、氯氣,（一）理化性質(zhì),◇黃綠色氣體，有強烈刺激性臭味；◇比重2.488；◇高壓下液化為琥珀色的液氯；◇易溶于水和堿性溶液。遇水生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為氯化氫和新生態(tài)氧；◇在高溫條件下可與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。,（二）接觸機會,◇廣泛存在于多種工業(yè)的有害氣體。◇用于制造農(nóng)藥、漂白劑、消毒劑、溶劑、塑

41、料、合成纖維及其它氯化物等。◇在氯的制造或使用過程中，設(shè)備密閉不良，檢修時開啟電解槽，輸送管道、液氯儲罐及閥門質(zhì)量差等均可發(fā)生爆裂而致中毒。,（三）毒理學(xué)特性,◇強烈的刺激性氣體，易溶于水◇主要作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管，亦可作用于肺泡?！蟮蜐舛惹址秆酆蜕虾粑?，局部粘膜燒灼、刺激作用。高濃度或長時間接觸侵入呼吸道深部?！?氯氣吸入后與呼吸道粘膜的水作用生成次氯酸和鹽酸。鹽酸使上呼吸道粘膜水腫、充血、壞死；次氯酸可透過細(xì)胞膜，

42、破壞膜的完整性、通透性及肺泡壁的氣-血、氣-液屏障，形成肺水腫?！笪敫邼舛嚷葰饪梢鹈宰呱窠?jīng)反射性心跳驟?；蚝懑d攣而發(fā)生“電擊樣”死亡。,（四）氯氣中毒的臨床表現(xiàn),1、急性中毒（GBZ 65-2002）【刺激反應(yīng)】一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無陽性體征或偶有散在干啰音，胸部X線無異常?！据p度中毒】急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。嗆咳、可有少量痰、胸悶，肺部散在干、濕羅音或哮鳴音，胸部X線無異?；蛳路我胺渭y理增多、曾粗

43、、延伸、 邊緣模糊。,,【中度中毒】符合下列之一： ① 急性化學(xué)性支氣管肺炎：嗆咳、咳痰、氣急、胸悶、輕度紫紺；肺部有干、濕性啰音；胸部x線可見兩肺下部內(nèi)帶沿肺紋理分布點狀或小片狀邊界模糊、部分密集或相互融合的致密陰影。 ② 局限性肺泡性肺水腫：嗆咳、咳痰、氣急、胸悶、輕度紫紺；肺部有干、濕性啰音；胸部x線可見單個或多個局限性輪廓清楚、密度較高的片狀影。,,③ 間質(zhì)性肺水腫：胸悶、氣急明顯；呼吸音略減低；胸部x線可見肺紋理增多

44、模糊，肺門陰影增寬，兩肺散在點狀和網(wǎng)狀陰影，肺野透亮度減低，可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征及克氏B線。 ④ 哮喘樣發(fā)作：紫紺、胸悶等哮喘癥狀，呼氣困難；兩肺彌漫性哮鳴音；胸部x線可無異常。,,【重度中毒】符合下列之一： ① 彌漫性肺泡性肺水腫或中心性肺水腫。 ② 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS). ③ 嚴(yán)重窒息或心跳驟停所致猝死。 ④ 合并氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。,,2、慢性影響① 上呼吸道、眼結(jié)膜、及皮膚刺激癥狀

45、；② 慢性牙齦炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫發(fā)病率增高；③ 頭昏、乏力等神經(jīng)衰弱癥狀；可出現(xiàn)似胃炎癥狀；及牙酸蝕現(xiàn)象；皮膚暴露部分有燒灼發(fā)癢感、座瘡樣皮疹或皰疹。④ 肺小氣道功能的影響；⑤ ECG異常：竇性心動過緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻。,（五）接觸氯氣作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1、上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 職業(yè)禁忌證： ⑴慢性阻塞性肺??；⑵支氣管哮喘； ⑶慢性間質(zhì)性肺??；⑷支氣管擴張?！緳z查

46、內(nèi)容】 ⑴ 癥狀詢問：重點呼吸系統(tǒng)疾病史及相關(guān)癥狀 ⑵ 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點呼吸系統(tǒng) ⑶ 實驗室和其他檢查 a.必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查、肺功能 b.選檢項目：血清免疫球蛋白IgE,,2、在崗期間職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】同上崗前【檢查內(nèi)容】同上崗前【檢查周期】2年,,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 ⑴ 職業(yè)性急性氯氣中毒（GBZ 65-2002） ⑵ 職

47、業(yè)性化學(xué)性眼灼傷（GBZ 54-2002)【檢查內(nèi)容】 ⑴ 癥狀詢問：重點詢問短期內(nèi)吸入較大量氯氣的作業(yè)史及羞明、流淚、胸悶、氣短、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘等呼吸系統(tǒng)癥狀。 ⑵ 體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查：重點檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) b.眼科常規(guī)檢查 ⑶ 實驗室和其它檢查： a.必檢項目：血常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖 b.選檢項目：血氣分析,三、硫化氫,㈠ 理化性質(zhì),◇無色、易燃，有

48、強烈腐敗臭雞蛋味的劇毒氣體，◇密度1.19g/L，比空氣重，易積聚在較低部位?！笠兹苡谒蓺淞蛩?；亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。,（二）接觸機會,工業(yè)接觸多為工業(yè)生產(chǎn)或生活中產(chǎn)生的廢氣，如石油工業(yè)、冶金工業(yè)、化學(xué)工業(yè)等；有機或無機化合物的分解或腐敗的場所，如淹漬池、下水道、污水溝、垃圾堆、糞池等處；通風(fēng)不良場所如沉箱、隧道、礦內(nèi)的水坑等處。,（三）毒理學(xué)特性,◇主要經(jīng)呼吸道吸收；誤服硫化物鹽類與胃酸中和產(chǎn)生H2S可經(jīng)胃腸道吸收；經(jīng)

49、皮膚吸收甚少?！笪者M(jìn)入體內(nèi)的H2S 分布在腦、肝、腎、胰腺和小腸?！笤隗w內(nèi)易被氧化，無蓄積毒性；◇對呼吸道粘膜有刺激作用，高濃度可引起中樞神經(jīng)及全身毒作用；◇中毒機理是與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，阻斷細(xì)胞的內(nèi)呼吸；并作用于Hb產(chǎn)生硫化血紅蛋白，導(dǎo)致細(xì)胞窒息和組織缺氧；刺激頸動脈竇化學(xué)感受器產(chǎn)生反射作用，發(fā)生呼吸麻痹或猝死。,（四）硫化氫中毒的臨床表現(xiàn),1、急性中毒（GBZ 31-2002）【接觸反應(yīng)】眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、

50、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后短時間內(nèi)消失。【輕度中毒】下列情況之一： ① 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙； ② 急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。【中度中毒】有下列情況之一： ① 意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷； ② 急性支氣管肺炎。,,【重度中毒】有下列情況之一： ①意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)； ②肺水腫； ③猝死；

51、④多臟器衰竭。 2、慢性影響 長期接觸低濃度H2S 可引起頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力等神經(jīng)衰弱癥狀，及多汗、手掌潮濕和皮膚化痕癥陽性等自主神經(jīng)功能紊亂。,（五）接觸H2S作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1、上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 職業(yè)禁忌證： ⑴ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 ⑵ 有肺功能損害的呼吸系統(tǒng)疾病 ⑶ 器質(zhì)性心臟病【檢查內(nèi)容】 ⑴ 癥狀詢問：重點中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病史及相關(guān)癥狀 ⑵ 體格檢查

52、 a.內(nèi)科常規(guī)檢查； b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 ⑶ 實驗室和其他檢查 a.必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查b.選檢項目：肺功能,,2、在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）【目標(biāo)疾病】同上崗前【檢查內(nèi)容】同上崗前【檢查周期】2年,,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性急性硫化氫中毒【檢查內(nèi)容】 ⑴ 癥狀詢問：重點詢問短期內(nèi)大量硫化氫接觸史及眼刺痛、羞明、流淚，胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、呼吸困難

53、等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 ⑵體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)）。 ⑶ 實驗室和其它檢查 a. 必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查。 b.選檢項目：血氣分析、頭顱CT,四、苯,（一）理化性質(zhì),◇無色透明，具有芳香味的無色液體；◇常溫下?lián)]發(fā)甚速；◇易燃易爆；◇可與有機溶劑混溶；◇不易分解，苯環(huán)上側(cè)鏈因氧化而毒性改變，具毒理學(xué)意義。,（二）接觸機會

54、,◇苯在工業(yè)上應(yīng)用極廣，主要用作化工原料，如制造酚、氯苯、合成橡膠、塑料、染料、硝基苯及藥品等；◇也可用作有機溶劑和稀釋劑，用與油漆、噴漆、橡膠、印刷及粘合劑等；◇某些工業(yè)用甲苯及二甲苯也混含有苯，其含量可達(dá)10%左右，因此其接觸者也可發(fā)生苯中毒?！蠼陙砦覈l(fā)生的苯中毒，在非公有制企業(yè)中的制鞋、家具及皮件廠較為多見。,（三）毒理學(xué)特性,【毒性】◇苯屬中等毒類。◇空氣中苯濃度達(dá)2％時，人吸入后在5-10分鐘內(nèi)致死。◇一次大量

55、吸入苯主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；◇長期接觸一定量的苯，主要損害造血系統(tǒng)，出現(xiàn)血象及骨髓象異常，甚至發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。,,【吸收、分布與代謝】◇苯在生產(chǎn)環(huán)境空氣中以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過呼吸道進(jìn)入人體，皮膚僅能吸收少量?！笪塍w內(nèi)的苯約50％以原形由呼吸道排出，40％左右在肝臟內(nèi)代謝形成酚類代謝物，與硫酸鹽和葡萄糖醛酸結(jié)合(約30％)隨尿排出，故測定呼出苯、尿酚的量可反映近期體內(nèi)吸收的情況。 ◇進(jìn)入體內(nèi)的苯，主要分布

56、含類脂質(zhì)較多的組織和器官內(nèi)，一次大量吸入高濃度的苯，在大腦、腎上腺與血液中的含量高；中等量或少量長期接觸，骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪含量高，骨髓中含量最多，約為血液中的20倍。反復(fù)吸收體內(nèi)有蓄積現(xiàn)象，蓄積越大，完全排除時間越長。,,【毒作用機制】① 干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長、分化的調(diào)節(jié)作用 ② 抑制細(xì)胞增殖代謝產(chǎn)物氫醌與紡錘體纖維共價結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖③ DNA損傷 ④ 癌基因的激活,（四）苯中毒的主要臨床表現(xiàn)

57、,職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 68-2008）【觀察對象】 苯作業(yè)人員的血液檢驗發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個月內(nèi)每2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。 a) 白細(xì)胞計數(shù)波動于4.0×109/L～4.5×109/L； b) 血小板計數(shù)波動于60×109/L～80×109/L； c) 周圍血細(xì)胞計數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常。,【急性苯中毒】1、輕度中毒 短期內(nèi)吸

58、入大量苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、黏膜刺激癥狀，伴有輕度意識障礙（見GBZ 76）。2、重度中毒 吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)中、重度意識障礙（見GBZ 76）或呼吸循環(huán)衰竭、猝死（見GBZ 78）。,【慢性苯中毒】1、輕度中毒 可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染和（或）出血傾向等。在連續(xù)3個月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)，符合下列之一者： a）白細(xì)胞計數(shù)大多低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2

59、15;109/L； b）血小板計數(shù)大多低于60×109/L。,,2、中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者：a) 白細(xì)胞計數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L，伴血小板計數(shù)低于60×109/L；b) 白細(xì)胞計數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L；c) 血小板計數(shù)低于40×109/L。3、重度中毒 符合下列之一者

60、：a)全血細(xì)胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。,（五）接觸苯作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),1、上崗前職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 職業(yè)禁忌證：⑴血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計數(shù)低于4.5×109/L；血小板計數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L⑵造血系統(tǒng)

61、疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等⑶脾功能亢進(jìn),,【檢查內(nèi)容】⑴癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等⑵體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查⑶實驗室和其他檢查 a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖 b.選檢項目 溶血試驗、肝脾B超,,2、在崗期間職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 ⑴職業(yè)病 a.職

62、業(yè)性慢性苯中毒（GBZ 68） b.職業(yè)性苯所致白血?。℅BZ 94） ⑵職業(yè)禁忌證 脾功能亢進(jìn)【檢查內(nèi)容】 ⑴癥狀詢問 重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 ⑵體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查,,⑶實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超b.選檢項目 尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗【復(fù)

63、查】受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)1~2周復(fù)查1次，連續(xù)3次【檢查周期】 ⑴勞動者接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1年1次 ⑵勞動者接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2年1次,,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】 職業(yè)性急性苯中毒（GBZ 68）【檢查內(nèi)容】(1) 癥狀詢問 重點詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及小腦功能(3) 實驗室和其他檢查a