糞便檢查綜述

1、臨床檢驗(yàn)（一)糞便檢查張家畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 彭向軍,糞便組成,¾是水¼是固體,,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解產(chǎn)物,細(xì)菌占干重1/3,,,,固體成分,檢查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病

2、。,第一節(jié)   標(biāo)本采集與處理,一、標(biāo)本的采集二、糞便標(biāo)本的處理,一、標(biāo)本的采集,采用自然排出的糞便無(wú)糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1．標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無(wú)滲漏、無(wú)吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處

3、取材,4．標(biāo)本的送檢時(shí)間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便,7．糞膽原定量檢查 連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查 脂肪膳食 50～150g/日，連服6天，第3天開(kāi)始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服

4、VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本,二、糞便標(biāo)本的處理,1．標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料 置于焚化爐內(nèi)進(jìn)行焚化處理。2．標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過(guò)氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過(guò)的載玻片浸入0.5%過(guò)氧乙酸消毒過(guò)夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。,,第二節(jié) 糞便一般檢驗(yàn),一、理學(xué)二、化學(xué)三、顯微鏡,一 理學(xué)檢查,一、量二、性狀三、顏

5、色四、氣味五、寄生蟲六、結(jié)石,一、量,糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,二、性狀,正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。,糞便異常性狀及可能原因1,糞便異常性狀及可能原因2,三、顏色,正

6、常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變,糞便異常顏色及可能的原因,四、氣味,健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對(duì)較淡,五、寄生蟲,肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過(guò)篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無(wú)蟲體,六、結(jié)石,最重要

7、且最多見(jiàn)的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見(jiàn)，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能檢出。,二 糞便化學(xué)檢驗(yàn),一、隱血試驗(yàn) 二、脂肪 三、膽色素,一、隱血試驗(yàn)（occult blood test, OBT）,隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗(yàn)可以通過(guò)化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來(lái)證實(shí)隱血的試驗(yàn),【檢測(cè)原理】,1．化學(xué)法 血紅蛋白含有類似過(guò)氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)

8、移給過(guò)氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。,幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較,2．免疫法,免疫學(xué)法抗體：抗人血紅蛋白抗體抗血液中其他成分如Tf、Hb-Hp,抗人血紅蛋白法隱血試驗(yàn)主要檢測(cè)下消化道出血約有40～50%的上消化道出血不能檢出紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應(yīng)體系抗原過(guò)剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．,【方法學(xué)評(píng)價(jià)】,1. 化學(xué)法　優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易

9、行，成本低廉，應(yīng)用廣泛。　缺點(diǎn)：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過(guò)氧化氫的濃度及糞便放置時(shí)間、觀察時(shí)間、血液在腸道中滯留時(shí)間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等。,2.免疫學(xué)方法,優(yōu)點(diǎn)：快速方便、靈敏度高、特異性強(qiáng)。HBG 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽(yáng)性；檢測(cè)前不需控制飲食動(dòng)物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：無(wú)干擾缺點(diǎn)：仍存在假陽(yáng)性與假陰性,二、脂肪,【

10、原理】,1．稱量法鹽酸處理糞便，使結(jié)合脂肪酸變成游離脂肪酸；乙醚、石油醚等有機(jī)溶劑萃取糞便中的中性脂肪及游離脂肪酸；蒸發(fā)除去有機(jī)溶劑，天平上精確稱重，除去蒸發(fā)皿的重量即得總的脂肪重量。,2．滴定法（Vande kamer法）糞便脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂過(guò)量的鹽酸使脂皂轉(zhuǎn)換成脂酸；用有機(jī)溶劑抽提脂酸蒸干后殘?jiān)灾行砸掖既芙夂?，用氫氧化鈉滴定，從而計(jì)算出脂肪總含量,【臨床意義】－協(xié)助診斷脂肪瀉疾?。褐緸a：總脂

11、質(zhì)量＞ 6g/24h糞便引起脂肪瀉的疾?。汗Ｗ栊渣S疸、 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等,三、膽色素,正常糞便中沒(méi)有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素,糞便膽色素的檢驗(yàn),三 糞便顯微鏡檢查,一、細(xì)胞 二、食物殘?jiān)?三、結(jié)晶 四、病原生物,糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式,一、細(xì)胞,1、白細(xì)胞2、紅細(xì)胞3、吞噬細(xì)胞4、上皮細(xì)胞,1、白細(xì)胞,正常糞便

12、偶見(jiàn)：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，＜15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過(guò)敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。,WBC on stool smear,2．紅細(xì)胞,正常糞便中不含紅細(xì)胞紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌

13、、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過(guò)隱血試驗(yàn)證實(shí),RBC on stool smear,3．吞噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見(jiàn)吞噬細(xì)胞潰瘍