使糞便隱血試驗

1、,,臨床檢驗基礎,第五章 糞便和分泌物檢驗,第一節(jié) 糞便檢驗,,第五章 糞便和分泌物檢驗,,1,標本的采集與運送,,2,顯微鏡檢查,,3,一般性狀檢查,隱血試驗,4,,其他檢查,糞便分析工作站,教學目標,1、掌握隱血試驗原理、方法及意義糞便細胞、微生物、寄生蟲、原蟲的顯微鏡檢查2、熟悉理學檢查、食物殘渣、結晶及其他檢查3、了解糞便檢驗目的及病理情況下糞便成分改變,第一節(jié) 糞便檢驗,,（一）糞便的組成（二）糞便檢查的主

2、要目的（三）標本的采集（四）標本的處理,一、糞便標本的采集與處理,一、糞便標本的采集與處理,（一）糞便的組成,,吸收一部分營養(yǎng)物質,排出食物殘渣,第一節(jié) 糞便檢驗,,,,,,,,,,腸道菌群,無機鹽和水,未消化的食物殘渣,消化道分泌物和有形成分,成分,,¾是水， ¼是固體成分腸道細菌：主要為大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌消化道分泌物（膽色素、黏液）和有形成分（腸壁脫落的上皮細胞 ）,（一）糞便的組成,第一節(jié)

3、 糞便檢驗,,1、了解消化道有無感染、出血、惡性腫瘤等。2、根據(jù)糞便的性狀與組成了解胃腸道和肝膽系統(tǒng)的功能狀況。3、檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病。4、糞便隱血試驗可作為消化道惡性腫瘤篩檢試驗。5、根據(jù)糞便的顏色、糞膽素的檢查，有助于鑒別黃疸的類型。,（二）糞便檢查的主要目的,一、糞便標本的采集與處理,第一節(jié) 糞便檢驗,,1、常規(guī)檢查標本：常規(guī)檢查包括顏色、性狀和顯微鏡檢查，應采集新鮮標本，選擇含有異常成分的糞便，如黏液或

4、膿血等部位；外觀顏色無異常的糞便則必須從其表面、深處及末端等多處采集。一般采集3g～5g糞便送檢。2、寄生蟲檢查標本：原蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，當發(fā)現(xiàn)寄生蟲或蟲卵時，應連續(xù)送檢3d，以免漏診。,（三）標本的采集,一、糞便標本的采集與處理,第一節(jié) 糞便檢驗,,3、化學隱血試驗：試驗前3d禁食肉類、動物血和某些蔬菜等，并禁服鐵劑及維生素C等。4、脂肪定量試驗：先定量服食脂肪膳食，每天50g～150g,連續(xù)6d，從第三天起開始采集

5、72h內的糞便，將采集的標本混合稱量，并采集60g糞便送檢。5、糞膽原定量試驗：應連續(xù)采集3d糞便標本，取約20g送檢。6、其他：無糞便而又必須檢查時，可經(jīng)直腸指診或采便管采集標本。,（三）標本的采集,一、糞便標本的采集與處理,第一節(jié) 糞便檢驗,（三）標本的采集,一、糞便標本的采集與處理,第一節(jié) 糞便檢驗,寄生蟲檢查糞便標本采集要求,,,置于焚化爐內進行焚化處理,,,浸入5%甲酚皂溶液24h或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便

6、倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。,容器為玻璃、瓷器,容器為塑料,,,一、糞便標本的采集與處理,（三）標本的處理,第一節(jié) 糞便檢驗,,（一）量（二）外觀：顏色性狀（三）氣味（四）寄生蟲（五）結石,二、一般性狀檢查,第一節(jié) 糞便檢驗,,糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。 進食粗糧或多食蔬菜者：糞便纖維含量高而糞便量多；反之，

7、進食細糧及肉食者，糞便細膩而量少。健康成人每日排便一次，糞便量約100g～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,二、一般性狀檢查,（一）量,第一節(jié) 糞便檢驗,量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質）、綜合征（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）,（一）量,二、一般性狀檢查,第一節(jié) 糞便檢

8、驗,(二)外觀（顏色和性狀）,正常成人糞便：黃色或棕黃色，質軟，成形便（因含糞膽素而呈黃褐色）嬰兒糞便： - 黃色或金黃色糊狀便（因含膽綠素未轉變成膽紅素而呈黃綠色或金黃色糊狀）病理情況下可有不同的變化,二、一般性狀檢查,第一節(jié) 糞便檢驗,正常糞便顏色和性狀,成人：黃褐色柱狀軟便,嬰兒：黃色糊狀,二、一般性狀檢查,第一節(jié) 糞便檢驗,二、一般性狀檢查——顏色,第一節(jié) 糞便檢驗,二、一般性狀檢查—— 性狀,第一節(jié) 糞便檢驗

9、,二、一般性狀檢查,（三）氣味1、健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細菌作用后，蛋白質分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質等很多有臭味的物質2、肉食者：含大量蛋白質而使臭味強烈3、素食者：臭味相對較淡4、慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭5、脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味6、阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味,第一節(jié) 糞便檢驗,二、一

10、般性狀檢查,（四）寄生蟲1、肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等2、將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體3、服驅蟲劑后：查有無蟲體4、驅絳蟲后：尋找頭節(jié),第一節(jié) 糞便檢驗,二、一般性狀檢查,（五） 結石1、 最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。2、 體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查

11、 涂片鏡檢法,（1）直接涂片鏡檢法：（2）沉淀鏡檢法：（3）浮聚鏡檢法 ：,第一節(jié) 糞便檢驗,涂片鏡檢法,涂片鏡檢法,三、顯微鏡檢查,最常用方法：生理鹽水涂片法低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結構，要觀察10個以上的高倍視野報告方式：,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,,,,,白細胞,細胞,吞噬細胞,上皮細胞,紅細胞,,

12、腫瘤細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（一）細胞1、白細胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認。細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞。過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結晶。,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,過敏性腸炎嗜酸性

13、粒細胞增多,（一）細胞 1、白細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（一）細胞 2、紅細胞 正常糞便中無紅細胞 紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病、結腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等 細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布 阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎 炎癥：紅細胞常伴

14、白細胞出現(xiàn) 上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（一）細胞3、吞噬細胞吞噬細胞常伴大量膿細胞出現(xiàn)在細菌性痢疾糞便中細菌性痢疾：常見較多的巨噬細胞；吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結腸炎：偶見吞噬細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（一）細胞4、上皮細胞正常糞便中少見，炎癥

15、時可大量出現(xiàn)，并可見細胞退行性變正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結腸炎癥：上皮細胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（一）細胞5、腫瘤細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,,,,,寄生蟲卵,病原微生物,細菌,真菌,原蟲滋養(yǎng)體和包囊,三、顯微鏡檢查,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 1、寄生蟲卵 正常人糞便沒有蟲卵，糞便檢

16、查是識別寄生蟲（卵）最直接最可靠的方法腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應的蟲卵,糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等, 最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 2、原蟲滋養(yǎng)體和包囊 （1）溶組織阿米巴：新鮮糞便的膿血黏液部分

17、→直接涂片檢查滋養(yǎng)體，碘液染色檢查包囊,阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴包囊,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 2、原蟲滋養(yǎng)體和包囊 （2）藍氏賈第鞭毛蟲：寄生于小腸，旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。,藍氏賈第鞭毛蟲,藍氏賈第鞭毛蟲包囊,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 2、原蟲滋養(yǎng)體和包囊 （3）隱孢子蟲：條件感染性原蟲引起嚴重腹瀉

18、兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列為艾滋病患者的重要檢查項目之一糞便常規(guī)直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 2、原蟲滋養(yǎng)體和包囊 （4）人芽囊原蟲 ：寄生在高等靈長類動物和人類消化道的機會致病性寄生原蟲人芽胞子蟲與白細胞及原蟲包囊形態(tài)鑒別：破壞試驗：用蒸餾水代替生理鹽水涂片迅速鏡檢，人芽胞子蟲遇水即破壞消失，而白細胞與原蟲因不易破壞仍可看見,第一節(jié)

19、糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 3、細菌（1）正常菌群與菌群失調成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽孢菌及酵母菌等少部分：致病菌,（2）霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應及時報告并培養(yǎng)和鑒定,霍亂弧菌,第一節(jié)

20、 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（二）病原微生物 4、真菌糞便中?？梢姷浇湍妇陕褕A形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀正常糞便中霉菌少見，應排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致霉菌常見于應用大量抗菌素的腸道菌群失調，引起霉菌性感染,霉菌,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,（三）結晶正常糞便結晶：可見到少量磷酸鹽結晶、草酸鈣結晶和碳酸鈣結晶，一般沒有臨床意義,草酸鈣結晶,磷酸鹽結晶,病理性結晶：夏科-雷登結晶：

21、阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便血晶：胃腸道出血后的糞便脂肪酸結晶：阻塞性黃疸的糞便,夏科-雷登結晶,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,（四）食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣 1、淀粉顆粒 2、脂肪 3、肌肉纖維 4、結締組織 5、植物纖維及細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白

22、細胞,第一節(jié) 糞便檢驗,三、顯微鏡檢查,白細胞,小結：糞便顯微鏡檢查所見,第一節(jié) 糞便檢驗,四、隱血試驗（OBT）,白細胞,隱血：消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)糞便內 的血液。隱血試驗：通過化學或免疫學等方法來證實隱血是否存在檢測方法：化學法-鄰甲苯胺法 干化學試帶法 單克隆膠體金試帶法,第一節(jié) 糞便檢驗,四、隱血試驗（OBT）,白細

23、胞,（一）化學法-鄰甲苯胺法檢測原理：血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，能催化過氧化氫生成新生態(tài)氧，氧化色原物而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。檢測方法：用竹簽挑取少許糞便于濾紙片上，滴加鄰聯(lián)甲苯胺冰乙酸液2~3滴，再加H2O2（1mol/L）2~ 3滴，于標本上立即觀察結果，報告。,第一節(jié) 糞便檢驗,四、隱血試驗（OBT）,白細胞,（一）化學法-鄰甲苯胺法結果觀察：（-）2′后仍不顯色

24、 （+）10S后由淺蘭漸變深蘭 （++）初顯淺蘭褐色漸變成明顯蘭褐色 （+++）立即呈現(xiàn)蘭褐色 （++++）立即呈現(xiàn)黑蘭色常用方法：鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、愈創(chuàng)木酯法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法等,第一節(jié) 糞便檢驗,四、隱血試驗（OBT）,白細胞,（二）免疫法主要方法：

25、酶聯(lián)免疫吸附法 膠體金法 免疫斑點法 膠乳凝聚法 反向間接血凝法等,第一節(jié) 糞便檢驗,,1,試驗前3天必須禁食動物血、肉、肝，可致假陽性。禁服鐵劑、維生素C后者可致假陰性。,,2,H2O2最好新鮮配制,,3,,4,每天做陽性對照和陰性對照,四、隱血試驗（OBT） 質量保證,所用的器具要清潔,第一節(jié) 糞便檢驗,（四）方法學評價,四、隱血試驗（OBT）,第一節(jié) 糞便檢驗,,（五）參考值及

26、臨床意義,四、隱血試驗（OBT）,參考值：陰性臨床意義：糞便隱血試驗陽性對消化道出血的診斷有重要的價值。在消化性潰瘍時，陽性率為40%－70%，呈間斷性陽性。消化道癌癥時陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性。故糞便隱血試驗常作為消化道惡性腫瘤的一個篩選試驗。,第一節(jié) 糞便檢驗,五、糞便分析工作站,根據(jù)NCCLS和CLIA的導則要求研制經(jīng)TÜV Pheinland（德國萊茵TÜV）確認新一代糞便標準化檢測工作站系統(tǒng)

27、糞便分析工作站系統(tǒng)組成：糞便濃縮收集管流動計數(shù)室可調雙吸樣針自動染色裝置微電腦控制臺帶攝像的優(yōu)質顯微鏡電腦系統(tǒng),第一節(jié) 糞便檢驗,微電腦控制臺,自動染色器,雙通道OSA,可調雙吸樣器,糞便分析工作站系統(tǒng)組成,,五糞便分析工作站,第一節(jié) 糞便檢驗,糞便常規(guī)檢驗的新方法模式,五、糞便分析工作站,第一節(jié) 糞便檢驗,,,,,,,,標本定量和染色檢測,操作簡易,視野清晰,自動稀釋功能,智能化速度快捷,安全潔凈,,

28、,陽性率提高,標準先進,五、糞便分析工作站,第一節(jié) 糞便檢驗,第一節(jié) 糞便檢驗課堂訓練,（一）單項選擇題（A）型題1．糞便呈褐色或黑色，質軟，富有光澤，常見于A 服用鐵劑 B 服用活性碳 C 上消化道出血 D 下消化道出血 E 進食大量綠色蔬菜2．米泔樣便主要見于A 霍亂 B 膽道

29、阻塞 C 急性胃腸炎 D 急性細菌性痢疾 E 阿米巴性痢疾3．阿米巴痢疾時，糞便呈A 膿血便 B 柏油樣便 C 鮮血便 D 胨狀便 E 米泔樣便4．嬰兒腹瀉患者的糞便外觀最可能是A 米泔樣便 B 膿血便 C 蛋花樣便D 果醬樣便 E 鮮血便5．使糞便隱血試驗（化學法

30、）結果出現(xiàn)假陰性的是A 鐵劑    B VitC   C 動物血   D 素食   E 牛肉,6．植物細胞與寄生蟲卵的主要鑒別要點是A 外形 B 胞核 C 大小 D折光性 E 內容物7．糞便隱血試驗陰性可見于A 消化不良 B 消化道出血 C 胃潰瘍 D 十二指腸潰瘍 E 胃癌8．鄰甲苯胺法在消

31、化道的出血量在多少時能檢查出A 5-10ml  B 10-20 ml   C 1-5 ml  D 0．2-1 ml   E 0．1-0．2 ml9．鏡檢脂肪小低大于多少可視為脂肪排泄過多A ＞6個/高倍視野   B ＞10個/高倍視野  C＞3個/高倍視野  D  ＞15個/高倍視野  E  ＞20個/

32、高倍視野10．糞便顯微鏡檢查細胞報告方式為多數(shù)時,是指A 10個視野中最少可見5個,最多可見10個B 10個視野中細胞數(shù)大多數(shù)超過10個以上C 10個視野中細胞均勻分布難以計數(shù)D 10個視野中最少可見2個,最多可見8個E 以上答案都不對,答案,1-5  CAACBE 6-10  EAEBB,思考題,隱血試驗的臨床意義？,世事如書，我偏愛你這一句，愿做個逗號，呆在你腳邊。但你有自己的朗讀者，