石警惕高尿酸、遠(yuǎn)離痛風(fēng)

1、石油化工管理干部學(xué)院健康知識講座警惕高尿酸、遠(yuǎn)離痛風(fēng),劉德新 醫(yī)學(xué)博士 原解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院) 教授德新陽光總經(jīng)理,www.dexinsunny.com,一、帝王將相與痛風(fēng)帝王將相、達(dá)官顯貴終日山珍海味，吃喝玩樂其結(jié)局是什么？,西班牙研究人員日前檢測了500年前神圣羅馬帝國皇帝查理五世的一截小手指，確認(rèn)了這位轄地跨越歐洲、亞洲和非洲的統(tǒng)治者是因為不堪忍受痛風(fēng)的折磨才讓出皇位的?！　?jù)路透社報道，人們找到查理五世的

2、遺骸時，就發(fā)現(xiàn)他的一截小手指被單獨保存在一個紅天鵝絨的小盒子里，處于木乃伊狀態(tài)。巴塞羅那大學(xué)研究人員用顯微鏡檢查了經(jīng)補(bǔ)水處理后切下的指尖切片，發(fā)現(xiàn)其具有尿酸結(jié)晶等痛風(fēng)癥狀的典型特征,查理五世在近40年統(tǒng)治（1519—1556）中的全盛期東征西討，還占領(lǐng)過秘魯印加帝國和墨西哥阿茲特克帝國的部分領(lǐng)土。研究人員說，雖然他武功赫赫，但痛風(fēng)產(chǎn)生的“關(guān)節(jié)劇痛嚴(yán)重限制了他成年后的生活，他出行總要坐特制的椅子”，不僅如此，身體上的痛苦還影響到他的某些涉

3、及國家未來的政治軍事決策。,查理五世的確很貪吃，特別愛吃肉，還愛狂飲啤酒和葡萄酒，他的御醫(yī)曾建議他節(jié)制飲食。,亞歷山大大帝跨海作戰(zhàn)...,亞歷山大大帝顯赫一世的馬其頓國王亞歷山大大帝用10 年時間進(jìn)行征服戰(zhàn)爭，建立了一個橫跨三洲的龐大帝國?？墒枪?23 年，當(dāng)他準(zhǔn)備新的遠(yuǎn)征時，突然因病逝世了。喝酒過度,忽必烈（1215～1294） 即元世祖。元朝創(chuàng)建者(1260～1294年在位)，軍事家、政治家。蒙古族，孛兒只斤氏。成吉

4、思汗孫、拖雷第四子,愛妻察必與皇太子真金先行離世，使他悲痛不已。,為了尋求安慰，他接近了更多的美食與醇酒，過度的飲酒，讓他的健康亮起紅燈，飽受肥胖與痛風(fēng)之苦,富蘭克林·羅斯福，美國政治家，戰(zhàn)略家。出生于美國紐約州海德帕克鎮(zhèn)一富豪之家。　　1900～1907年就讀于哈佛大學(xué)和哥倫比亞大學(xué)。后在紐約當(dāng)律師?！　?910年當(dāng)選為紐約州參議員?！　?913～1920年任助理海軍部長?！　?921年因患脊髓灰質(zhì)炎下肢癱瘓 　　

5、1945年4月12日，即在德國投降前夕，羅斯福因患腦溢血逝世,豐盛可口的食物均含高嘌呤，因此痛風(fēng)的發(fā)病率很高?；纪达L(fēng)后，每每反復(fù)發(fā)作，致使這些“老爺”們痛苦萬分。     痛風(fēng)是歐美各國的一種常見病。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計，發(fā)病率在0．3％左右，相當(dāng)于癌的發(fā)病率。,,,©2008 Baidu,,,,,,,,李安夸梁朝偉是不少導(dǎo)演夢寐以求合作的演員，痛風(fēng)癥發(fā)作堅持拍戲,二、什么是痛風(fēng)？　有

6、何危害？,,痛風(fēng)（gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病其臨床特點為高尿酸血癥引起:1.痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作2.痛風(fēng)石沉積3.痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形4.慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成,主要表現(xiàn)有哪些?1 無癥狀期：有高尿酸血癥而無臨床癥狀。 2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3 痛風(fēng)結(jié)節(jié),常見于耳輪和關(guān)節(jié)周圍，呈大小不一的降起贅生物，可向皮膚破潰，排出白色的尿酸鹽結(jié)晶。4 腎臟病變5 少數(shù)有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。,痛風(fēng)石

7、及慢性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎,食指有小結(jié)石，皮膚已破潰。食指和小指近端指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹,痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石：二尖瓣,痛風(fēng)的并發(fā)癥有哪些?高血壓高血脂癥冠心病糖尿病腎結(jié)石,高尿酸血癥的危害,血 尿 酸 升 高,,,,,沉積于關(guān)節(jié),沉積于腎臟,刺激血管壁,損害胰腺β細(xì)胞,,,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石,動脈粥樣硬化,,,,,關(guān)節(jié)變形,尿 毒 癥,加重冠心病高血壓,加重 或誘發(fā)糖尿病,三

8、、引起痛風(fēng)的原因?　　哪些人易患痛風(fēng)?　　——高危人群,我國高尿酸血癥患者1.2億，痛風(fēng)患者超過7500萬人年增長率0.97%痛風(fēng)已成為我國同糖尿病一樣的第二大代謝類疾病，并嚴(yán)重危害人們的生命和健康!,2004年中國疾病與健康調(diào)查中心分析報告,,,1、性別男性痛風(fēng)占痛風(fēng)發(fā)病人數(shù)的90%以上，隨著年齡的增長，痛風(fēng)的患病率亦增長，男性在50歲左右達(dá)高峰。2、年齡痛風(fēng)大多發(fā)生于40歲以上的男性。原發(fā)性痛風(fēng)以中年人為最多見

9、，40～50歲是發(fā)病高峰。3、月經(jīng)女性痛風(fēng)患者絕大多數(shù)在絕經(jīng)以后發(fā)病，在絕經(jīng)前期痛風(fēng)的發(fā)作十分少見。這是因為在有月經(jīng)周期的婦女，高濃度孕激素可抑制高尿酸血癥。,,,4 、妊娠與痛風(fēng)在妊娠時，特別是妊娠的早期，由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌相應(yīng)增加，有抗炎癥作用，故關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率亦較低。妊娠婦女診斷痛風(fēng)須慎重5、種族其他動物體內(nèi)有尿酸分解酶，將尿酸分解為水溶性的尿囊素從尿液排出體外，人類因缺乏尿酸分解酶，故易患痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種遍布全

10、球的世界性疾病。美國黑人為10.9%，在白種人為5.8%。亞洲日本痛風(fēng)患病率最高。6、遺傳早在公元前，人們即已發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)有家族遺傳傾向，這在西方文獻(xiàn)中有詳細(xì)的敘述。痛風(fēng)的遺傳方式一般是常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳，部分為X連鎖遺傳。,,,7、飲食生活方式早在古代就有人認(rèn)為痛風(fēng)與暴飲暴食有關(guān)。高嘌呤、高蛋白質(zhì)食物的攝入，大量飲酒是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素。飲食中蛋白含量低，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率就低，反之痛風(fēng)的發(fā)病率就高。酒清中

11、毒是影響痛風(fēng)發(fā)病和發(fā)作的比食物更為重要的原因。酒清可能在多個機(jī)制方面引起痛風(fēng)，包括增加嘌呤產(chǎn)生和減少尿酸排尿，酗酒引起痛風(fēng)還可能與空腹?fàn)顟B(tài)、創(chuàng)傷、低溫及低代謝性酸中毒有關(guān)。8、鉛腎臟受累，腎小管對尿酸的重吸收增加，排出減少，高尿酸血癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。9、職業(yè) “富貴病” ,在高收入的中上層中，痛風(fēng)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平民和體力勞動者。血尿酸的水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入和社會地位等呈明顯的正相關(guān)。,,,10、氣候季節(jié)變化每年的3～4月

12、份及10～12月份11、地理位置高原游牧業(yè)地區(qū)如青海、西藏痛風(fēng)的發(fā)病率較高。12、其它疾病肥胖、2型糖尿病高脂血癥高血壓病與痛風(fēng)是一組經(jīng)常并存的代謝綜合征利尿劑 噻嗪類利尿劑可引起痛風(fēng)或高尿酸血癥。,哪些人易患痛風(fēng)?　　——高危人群,有痛風(fēng)病家族史者1.40歲以上的男性2.肥胖者(營養(yǎng)過剩)；3.年齡大Vs年輕；4.男性Vs女性；5.貪食肉類者Vs素食者；6.酗酒者Vs不飲酒者。,遺傳,藥物,食物,酒精,

13、代謝,增殖,排泄減少,產(chǎn)生過多,高尿酸血癥,超飽和,晶體形成,微晶體脫落,滑膜細(xì)胞,IL-1、TNF、NO、趨化因子,中性粒細(xì)胞,急性炎性介質(zhì),消散,復(fù)發(fā),慢性,趨化因子,黏附分子,抗炎性（apoE）,前炎性（Ig G）,尿酸鹽,晶體抑制劑,晶體促進(jìn)子,晶核,TGF、IL-10、ApoB、E,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、高尿酸血癥及痛風(fēng)應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？,一、血清尿酸鹽測定二、尿液尿酸測定

14、三、滑襄液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查四、X線檢查五、痛風(fēng)石特殊檢查,１血尿酸應(yīng)清晨空腹抽血送檢，抽血前1天避免高嘌呤飲食并禁止飲酒；抽血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，停用影響尿酸排泄藥物，至少5天以上男性為3.5?7.0 mg/dl,女性2.5?6.0mg/dl,２　留24小時尿查尿酸,低嘌呤飲食5天以后留尿；尿液冷藏不加防腐劑；低嘌呤飲食5天后，24小時正常尿尿酸為200-400mg；普通膳食24小時為300-750mg。分別超過600m

15、g和800-1000mg為排除量過高。,目鏡,,檢偏鏡,補(bǔ)償器,起偏器,聚光鏡,,,,,,High-resolution digital videomicroscopy: synovial fluid in gout,痛 風(fēng) 和 高 尿 酸 血 癥,懷疑有感染。考慮有腫瘤或異物。尋找沉積物導(dǎo)致的疾?。貉林?、淀粉樣變性、多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞病、克隆病、淋巴瘤、Whipple`s，肉瘤樣病。多關(guān)節(jié)炎（不常見）、克隆病、淋巴瘤、Wh

16、ipple`s病，肉瘤樣病的鑒別診斷?？茖W(xué)研究。,３　滑膜活檢,痛 風(fēng) 和 高 尿 酸 血 癥,４　X線檢查,軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積骨密度能早期改變,痛 風(fēng) 和 高 尿 酸 血 癥,痛 風(fēng) 和 高 尿 酸 血 癥,痛 風(fēng) 和 高 尿 酸 血 癥,五高尿酸及痛風(fēng)的預(yù)防——綜合防治與保健,1、控制總熱量攝入2、限制高嘌呤食物3、嚴(yán)禁飲酒4、控制體重5、適當(dāng)運(yùn)動6、多飲水7、多食蔬菜、水

17、果8、心情愉快、樂觀豁達(dá),飲食需要酸堿平衡,酸性食物：肉、蛋、魚、動物脂肪和植物油、米飯、面食、糖類、甜食等碳水化合物類食物堿性食物： 蔬菜、水果（高糖水果除外）、海藻類、甘薯、豆制品、牛奶等,禁忌的高嘌呤食物（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。（2）肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（

18、豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。（3）水產(chǎn)類：魚類（魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、風(fēng)尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。(4)其它：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。,飲食禁忌,【降低尿酸值的飲食】    避免含高普林(purine)的食物，避免促成高量尿酸，此類食物

19、如：魚、內(nèi)臟、肉汁、大豆類、蝦貝類等。    【避免吃得過飽】    攝取過高的熱量會導(dǎo)致肥胖，且食物中多少都含有普林存在，會直接導(dǎo)致尿酸的增加，所以要注意不可吃過飽；為了控制量的攝取，又能兼顧飽足感，不妨多吃含有豐富食物纖維、熱量又低的海藻類、菇類、蒟蒻食品。    【嚴(yán)禁不吃或吃得太快】 &

20、#160;  不宜以減肥餐方式控制體重，以免因禁食造成細(xì)胞分解，將尿酸釋出；另外，不規(guī)則的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致肥胖，對痛風(fēng)也會產(chǎn)生不良影響。例如不吃早餐，長時間的空腹感會讓人于午餐時開懷大吃；且餓一餐后再吃東西，身體吸收的熱量會更多，并迅速轉(zhuǎn)為脂肪儲存起來，加上吃得太急，容易導(dǎo)致過量，也更易發(fā)胖。    【注意營養(yǎng)均衡】    如果完全