未破avm的治療決策

1、未破AVM的治療決策,觀察、隨訪,已破裂的AVM,有更高的出血風(fēng)險(xiǎn):年出血率7.48%,未破裂AVM,干預(yù)的并發(fā)癥PK自然史中出血率,The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations Stroke.2009V40N1,,積極干預(yù),,爭(zhēng)議,,干預(yù),觀察,干預(yù)目的主要

2、是預(yù)防出血,未破裂AVM自然史,一般認(rèn)為未破AVM的年出血率為1～2%,出血后的臨床結(jié)局相對(duì)良性,AVM干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)及治愈率,Treatment of BrainArteriovenous MalformationsA Systematic Review and Meta-analysis JAMA. 2011;306(18):2011-2019,并發(fā)癥導(dǎo)致永久神經(jīng)功能缺失或死亡： 顯微手術(shù)：7.4%(0%-

3、40%) 放射治療：5.1%(0%-21%) 栓塞治療：6.6%(0%-28%),病灶完全消除率： 顯微手術(shù)：96%(0%-100%) 放射治療：38%(0%-75%) 栓塞治療：13%(0%-94%),AVM干預(yù)后的年出血率：1.4%,顯微手術(shù)0.18%：放射治療1.7%：栓塞治療1.7%,未破AVM侵襲性干預(yù)受到質(zhì)疑一些亞型有更高的

4、年出血率＞6-10%大部分病例獲得治愈無并發(fā)癥,由于缺乏RCT依據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生陷入進(jìn)退兩難,病例1,病例2,病例3,A Randomized Trial of Unruptured Brain AVMs (ARUBA),謹(jǐn)慎的病例選擇,謹(jǐn)慎的干預(yù)方案,理念,,AVM徹底根除,相對(duì)低的治療相關(guān)死亡率、致殘率,病例選擇,基于：以往有限的臨床研究及專業(yè)知識(shí)認(rèn)為適合干預(yù)消除病灶,,方案選擇,,三種單獨(dú)或聯(lián)合,各中心依照實(shí)際情況自行確定,

5、,標(biāo)準(zhǔn)模糊,治療PK延期治療,,Surgical Management of Cerebrovascular Disease, Acta Neurochirurgica Supplementum, Vol. 107, DOI 10.1007/978-3-211-99373-6_13,,試驗(yàn)前三年入組的病例基本特征,平均年齡43；女性52%SMGⅠ：21%SMGⅡ：26%SMGⅢ：40%SMGⅣ：13%SMGⅤ：0%,未破AVM