成人動脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺血栓栓塞的外科治療.pdf

1、目的：
　　通過對成人動脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞患者的病案信息進(jìn)行分析，探索動脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞的相關(guān)因素，評估動脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞的外科治療療效，對其預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行探討。
　　方法：
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2000年6月至2014年2月間26例動脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞患者臨床資料，包括診治過程和臨床檢查、檢驗等。患者經(jīng)由心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT、造

2、影、心導(dǎo)管等檢查結(jié)果，血氣分析、血漿D-二聚體、纖維蛋白原等檢驗結(jié)果，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)確診;收集術(shù)前、術(shù)后住院及隨訪影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果，詳細(xì)記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左，右心房容積指數(shù)以及肺動脈直徑、肺動脈壓等數(shù)據(jù)，評估術(shù)后心功能恢復(fù)情況。應(yīng)用SPSS17.0軟件對計量資料、計數(shù)資料進(jìn)行處理。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　所有患者均在深低溫低流量停循環(huán)下行動脈導(dǎo)管縫閉或動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，肺動脈切

3、開取栓術(shù)或肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，合并心內(nèi)其他畸形者給予相應(yīng)處理，術(shù)中持續(xù)泵入前列地爾。術(shù)后給于腦保護(hù)，抗感染，強心，利尿，抗凝等對癥處理。術(shù)后第2天，1例患者因術(shù)后急性灌注肺搶救無效死亡，其余25例均存活，術(shù)后影像復(fù)查結(jié)果25例患者肺動脈干及其左右分支充盈良好;術(shù)后隨訪2個月～10年，7例患者失去聯(lián)系，無法隨訪，3例患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)三尖瓣中度關(guān)閉不全，余狀況可。術(shù)后復(fù)查肺動脈壓下降31～55mmHg;臨床癥狀均有減輕、無明顯并發(fā)癥，活動能力均有

4、明顯提高，心功能較以往有所改善。
　　結(jié)論：
　　1.成人動脈導(dǎo)管未閉長期左向右分流易致肺動脈壁損傷，引起肺動脈高壓;同時長期缺氧及其他因素所致的血紅蛋白增高，靜脈血流緩慢，繼而血液粘稠度增高，是引起成人動脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動脈栓塞的重要機制。
　　2.肺動脈血管造影是診斷動脈導(dǎo)管合并慢性肺動脈栓塞的最優(yōu)檢查，心臟彩超，增強CT對本病的臨床篩查極為重要，D-二聚體、纖維蛋白原等實驗室檢查對疾病的診斷具提示作用。