avm的護(hù)理查房

1、顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形的護(hù)理查房,,查房目標(biāo)了解AVM的定義、輔助檢查、治療掌握AVM的臨床表現(xiàn)及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理掌握硬膜下、硬膜外引流管的護(hù)理通過(guò)與患者溝通，了解患者術(shù)后情況，對(duì)現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形,定義顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是先天性腦血管發(fā)育異常。發(fā)病年齡多在20~30歲，男性稍多于女性。,,動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈交通，其間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)

2、；,,畸形血管周?chē)哪X組織因缺血而萎縮。,臨床表現(xiàn),出血 癲癇 頭痛 神經(jīng)功能障礙及其他癥狀,,出血,是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。 畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng) 膜下隙出血，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、 嘔吐等癥狀； 少量出血時(shí)癥狀可不明顯,,,癲癇,是較常見(jiàn)的首發(fā)

3、癥狀，可在顱內(nèi)出 血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。 與腦缺血、病變周?chē)z質(zhì)樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有關(guān)。,,,頭痛,可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈及竇的擴(kuò)張有關(guān)，或與腦出血、腦積水及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。,,,神經(jīng)功能障礙及其他癥狀,由于AVM周?chē)X組織缺血萎縮、血腫壓迫、可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀，嬰兒和兒童可因顱內(nèi)血管短路，出現(xiàn)心力衰竭。,,,腦血管造影是確診本病的必須手段。頭部MRI掃描及CT檢查也有助于診斷。,,,處

4、理原則,手術(shù)切除是最根本的治療方法各種治療后都應(yīng)擇期重復(fù)腦血管造影，了解畸形血管是否消失。,非手術(shù)治療,適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血而無(wú)血腫者 1、避免誘發(fā)因素，如劇烈情緒波動(dòng)，禁煙酒等 2、預(yù)防與控制癲癇發(fā)作 3、防止再出血 4、對(duì)癥治療,手術(shù)治療,手術(shù)切除是最根本的治療方法適應(yīng)癥：有出血史或有顱內(nèi)血腫者；有進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失或智力障礙者；有難控性癲癇且病變位于非重要功能區(qū)

5、者；有顱壓高或頑固性頭痛者。,手術(shù)方式,供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)外科栓塞術(shù)手術(shù)切除病變?chǔ)玫斗派渲委?,病情簡(jiǎn)介,5床 李某 女 12歲 因突發(fā)頭痛4天、伴嘔吐、 意識(shí)障礙1天入院 入院日期：2013-09-25 入院診斷：右額顳AVM出血破入腦室,現(xiàn)病史,患者4天前無(wú)明顯誘因突發(fā)頭痛、伴惡心、嘔吐，嘔吐物為噴射狀，嘔吐胃內(nèi)容物1次。伴意識(shí)障礙，無(wú)肢體抽搐、無(wú)口吐白沫、肌張力無(wú)異常。為進(jìn)一步診治，

6、來(lái)我院就診，門(mén)診擬“右額部AVM出血破入腦室”收入我科?；颊呋疾∫詠?lái)，有一過(guò)性意識(shí)障礙，胃納精神差，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化,既往史,2012年7月有右額葉腦出血史，訴有 “造影劑”過(guò)敏史,體格檢查,患者神清、查體合作、言語(yǔ)清晰流利。 雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光 反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，肌體 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，病理征未引出。 輔助檢查：頭部CT平掃+增強(qiáng)+CTA+CTV,,生化和

7、血常規(guī)正常，腦脊液常規(guī)示顏色從紅色變成淡黃色，透明度從渾濁變成清亮紅細(xì)胞、白細(xì)胞由高到低?；颊攥F(xiàn)在情況神志清，瞳孔正常，大小便正常，肌力V級(jí),現(xiàn)有治療,維生素C、維生素B6、氯化鉀、濃氯化鈉、基泰（提高免疫力）、美平（消炎）靜脈滴注德巴金（解痙）、尼膜同片（擴(kuò)血管）、氯化鉀口服液（補(bǔ)鉀）、杜密克（通便）口服安痛定（止痛解熱）肌注,現(xiàn)有護(hù)理,Ⅰ級(jí)護(hù)理測(cè)bp、p、R、瞳孔、神志按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理流質(zhì)飲食巡視觀察Q4h動(dòng)

8、靜脈置管護(hù)理,護(hù)理診斷,1、體溫過(guò)高2、疼痛3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、有感染的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫,護(hù)理措施：體溫過(guò)高,1、保溫2、降溫：①物理降溫②藥物降溫3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4、臥床休息5、保持口腔清潔6、皮膚護(hù)理,護(hù)理措施：疼痛,1、解除疼痛刺激源 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物3、心理護(hù)理 4、中醫(yī)療法：針灸、按摩等5、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如

9、采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。,護(hù)理措施：皮膚完整性受損,1、健康教育2、加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因 3、大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬。4、避免局部長(zhǎng)期受壓 5、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚 6、定時(shí)為患者按摩受壓處部位,護(hù)理措施：有感染的危險(xiǎn),與留置尿管、腦室引流管、長(zhǎng)期臥 床等有關(guān),,尿管的護(hù)理：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、保持尿管固定、通暢、防止引流管受壓、扭曲3、每日定時(shí)夾閉尿

10、管鍛煉膀胱功能4、及時(shí)傾倒尿液、防逆流5、會(huì)陰抹洗，囑患者多喝水,,硬膜下、硬膜外引流管1.注意觀察引流袋中引流液的量、性狀，每天更換引流袋，更換時(shí)注意反折前端防止逆流。2.為防止血液阻塞管道，定時(shí)逆向擠壓管道。避免牽拉、壓折管道。3.觀察引流管穿刺部位有無(wú)滲血，若有通知醫(yī)生及時(shí)處理。4.一般情況下，引流量小于50ml/d，術(shù)后第二天即拔管。同時(shí)注意觀察患者意識(shí)，生命體征等一般情況。,術(shù)前護(hù)理,1.入院后完成一切術(shù)前檢查2

11、.手術(shù)前一日的準(zhǔn)備3.手術(shù)日晨的準(zhǔn)備4.術(shù)前一周戒煙，減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激。避免感冒，學(xué)會(huì)有效咳痰,術(shù)后護(hù)理,1.生命體征的觀察 2.保持呼吸道通暢 3.循環(huán)系統(tǒng)的觀察 4.維持體溫的穩(wěn)定 5.保持安靜 6.傷口敷料及引流的觀察 7.協(xié)助完成基本的生理需要,術(shù)后并發(fā)癥的防治,癲癇出血肺部感染中樞性高熱,健康教育,1、規(guī)律生活2、避免用力、激動(dòng)，暴飲暴食和酗酒，