護(hù)理查房的流程

1、護(hù)理查房的流程(1)主查人說明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷問題。(3)護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料如病人護(hù)理診斷問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論做出評(píng)價(jià)。2一般工作流程2.1準(zhǔn)備2.1.1病例選擇對(duì)于二級(jí)查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊

2、手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護(hù)士長(zhǎng)每周制定查房計(jì)劃通知責(zé)任護(hù)士做好查房準(zhǔn)備通知護(hù)理人員預(yù)習(xí)病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進(jìn)行工作解釋并取得患者的同意。2.1.2查房時(shí)間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的時(shí)段下進(jìn)行護(hù)理查房避開護(hù)理工作的高峰時(shí)段讓所有規(guī)定參加的護(hù)士都能參與。本科查房時(shí)間選定下午15∶00以保證患者午休同時(shí)不影響護(hù)理工作。2.1.3查房地點(diǎn)主要選擇床邊查房也可適當(dāng)選擇病房及護(hù)理站進(jìn)行。2.1.4用物準(zhǔn)備根據(jù)患者的疾病

3、情況，準(zhǔn)備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。2.1.5查房位置站立規(guī)定為便于檢查主持者應(yīng)站于病床右邊全體護(hù)士站于病床左邊責(zé)任護(hù)士站立位置排在首位以便協(xié)助主持者對(duì)患者進(jìn)行身體檢查[2]。2.2進(jìn)行方式2.2.1聽講主持者提出本次查房目的責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施及效果；主持者對(duì)該護(hù)理措施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)提出存在的護(hù)理問題根據(jù)患者當(dāng)前情況提出護(hù)理診斷和措施意見，確定后續(xù)護(hù)理方法和措施

4、。2.2.2核查查房主持者檢查護(hù)理病歷記錄的完整性，根據(jù)護(hù)理記錄記載的內(nèi)容，向患者問詢，與患者交談，擇機(jī)進(jìn)行護(hù)理體檢以了解、核實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者體征檢查判斷正確與否、有無不實(shí)的護(hù)理數(shù)據(jù)。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料確定患者的生命體征判定護(hù)理有效性，以提出新的準(zhǔn)確護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2.2.3討論在各級(jí)查房中，尤其在二級(jí)查房過程中對(duì)于所選擇病例的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，和在三級(jí)查房過程中對(duì)于行政管理的意見反饋，對(duì)一線護(hù)理工作問題的反

5、映，須組織所有參與查房的護(hù)士、組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)同共參與討論，必要時(shí)主持者進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)安排和針對(duì)性的提問以促進(jìn)外科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和部門上層對(duì)基層外科護(hù)理工作深入的了解。護(hù)理查房的流程(1)主查人說明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷問題。(3)護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的

6、資料如病人護(hù)理診斷問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論做出評(píng)價(jià)。2一般工作流程2.1準(zhǔn)備2.1.1病例選擇對(duì)于二級(jí)查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護(hù)士長(zhǎng)每周制定查房計(jì)劃通知責(zé)任護(hù)士做好查房準(zhǔn)備通知護(hù)理人員預(yù)習(xí)病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進(jìn)行工作解釋并取得患者的同意。2.1.2查房時(shí)間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的時(shí)段下進(jìn)行護(hù)理查房避開護(hù)理工作的高峰時(shí)段讓所有規(guī)定參加的護(hù)士都能參

7、與。本科查房時(shí)間選定下午15∶00以保證患者午休同時(shí)不影響護(hù)理工作。2.1.3查房地點(diǎn)主要選擇床邊查房也可適當(dāng)選擇病房及護(hù)理站進(jìn)行。2.1.4用物準(zhǔn)備根據(jù)患者的疾病情況，準(zhǔn)備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。2.1.5查房位置站立規(guī)定為便于檢查主持者應(yīng)站于病床右邊全體護(hù)士站于病床左邊責(zé)任護(hù)士站立位置排在首位以便協(xié)助主持者對(duì)患者進(jìn)行身體檢查[2]。2.2進(jìn)行方式2.2.1聽講主持者提出本次查房目的責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情、主要癥

8、狀及體征、心理狀態(tài)、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施及效果；主持者對(duì)該護(hù)理措施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)提出存在的護(hù)理問題根據(jù)患者當(dāng)前情況提出護(hù)理診斷和措施意見，確定后續(xù)護(hù)理方法和措施。2.2.2核查查房主持者檢查護(hù)理病歷記錄的完整性，根據(jù)護(hù)理記錄記載的內(nèi)容，向患者問詢，與患者交談，擇機(jī)進(jìn)行護(hù)理體檢以了解、核實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者體征檢查判斷正確與否、有無不實(shí)的護(hù)理數(shù)據(jù)。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料確定患者的生命體征判定護(hù)理有效性，以提出新的準(zhǔn)確