有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥

1、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒農(nóng)藥中毒,（一）概述,農(nóng)藥（pesticides）：用于防治、控制或消滅一切蟲(chóng)害的化學(xué)物質(zhì)或化合物。,具體而言： 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲(chóng)、病菌、鼠類(lèi)、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。,（一）概述,成分,原藥：生物活性的有效成分制劑：溶劑，助劑，顏料，雜質(zhì),組成,單劑混劑,,,（一）概述,根據(jù)原料來(lái)源分,無(wú)機(jī)農(nóng)藥：礦物原料加工，硫磺合劑 生物源農(nóng)藥： 植

2、物學(xué)，微生物 有機(jī)合成農(nóng)藥：--藥效高，見(jiàn)效快，用量少，用途廣--毒性高，污染環(huán)境，產(chǎn)生抗藥性,（一）概述,按作用方式分： 觸殺劑：接觸 胃毒劑：消化道 熏蒸劑：呼吸系統(tǒng) 內(nèi)吸劑：被植物吸收后，使取 食害蟲(chóng)中毒昆蟲(chóng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑:阻礙正常生理功能，畸形個(gè)體,（一）概述,根據(jù)靶生物分：殺蟲(chóng)劑、殺菌劑、除草劑、殺鼠劑、殺螨劑、殺螺劑、殺卵劑、殺線(xiàn)蟲(chóng)劑、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑,（一）概述

3、,常用類(lèi)別,有機(jī)磷酸酯類(lèi)擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)氨基甲酸酯類(lèi)百草枯,,,,相加作用協(xié)同作用,混配,按化學(xué)性質(zhì)可分為,接觸途徑,1，農(nóng)藥接觸廣泛， 從事生產(chǎn)，運(yùn)輸，保存和使用的職業(yè)接觸人群,職業(yè)性接觸,職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群農(nóng)藥生產(chǎn)車(chē)間(出料、分裝等)生產(chǎn)設(shè)備的檢修農(nóng)藥的配制、噴藥過(guò)程施藥工具的檢修拌種、熏蒸,皮膚、衣物污染,呼吸道吸入,值得注意的是， 目前國(guó)內(nèi)農(nóng)藥中毒的另一重要原因是生活性的， 這些病例通常中毒

4、程度嚴(yán)重，構(gòu)成了對(duì)人民群眾健康的嚴(yán)重威脅。,非職業(yè)性接觸,2，通過(guò)污染的產(chǎn)品，水體，土壤等環(huán)境接觸的整個(gè)社會(huì)人群,土壤污染海鷗死亡. “環(huán)境保護(hù)不能只盯著藍(lán)天白云而忽略了腳下的大地。,如何清除蔬菜上的殘余農(nóng)藥,去皮法 浸泡水洗法：污染蔬菜的農(nóng)藥品種主要為有機(jī)磷類(lèi)殺蟲(chóng)劑。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑難溶于水，此種方法僅能除去部分污染的農(nóng)藥。 堿水浸泡法：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑在堿性環(huán)境下分解迅速，所以此方法是去除農(nóng)藥污染的有效措施 儲(chǔ)存法：農(nóng)藥在環(huán)境中可隨時(shí)

5、間的推移而緩慢地分解為對(duì)人體無(wú)害的物質(zhì)。一般存放15天以上。 加熱法：隨著溫度升高，氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑分解加快。所以對(duì)一些其他方法難以處理的蔬菜瓜果可通過(guò)加熱去除部分農(nóng)藥。,,空心菜與有機(jī)磷中毒,接觸途徑,3，自殺性中毒及誤食。,農(nóng)藥的毒性除微生物殺蟲(chóng)劑基本無(wú)毒外，均具有不同毒性混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠(yuǎn)期危害環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類(lèi)健康留下隱患,農(nóng)藥的毒性,在毒理學(xué)中，半數(shù)致死量（medi

6、an lethal dose），簡(jiǎn)稱(chēng)LD50（即Lethal Dose, 50'），是描述有毒物質(zhì)或輻射的毒性的常用指標(biāo)。按照醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）的定義，LD50是指能殺死一半試驗(yàn)總體之有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)或游離輻射的劑量。Trevan於1927年發(fā)明。,因安全性或其他問(wèn)題而不予登記的農(nóng)藥,敵枯雙：致畸二溴氯丙烷：致突變、致畸、殘留普特丹：致畸培福朗：急慢性中毒18％蠅毒磷乳粉：高毒六六六和滴滴涕：殘留二溴乙烷：致

7、癌、致畸、致突變、肝腎損害沙蟲(chóng)脒：致癌氟乙酰胺：劇毒艾氏劑和狄氏劑：不生產(chǎn)汞制劑：蓄積毒性毒鼠強(qiáng)：高毒甘氟：劇毒,急性接觸：急性中毒長(zhǎng)期接觸：慢性危害（致癌、生殖發(fā)育和免疫功能損傷）,健康危害,,嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記管理法規(guī)―《中華人民共和國(guó)農(nóng)藥登記管理?xiàng)l例》、《農(nóng)藥安全使用規(guī)定》等--用低毒農(nóng)藥代替高毒的農(nóng)藥--嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥登記的使用范圍的限制-- 劇毒農(nóng)藥不能用于蔬菜和水果,預(yù)防農(nóng)藥中毒,預(yù)防農(nóng)藥中毒,加強(qiáng)農(nóng)藥運(yùn)輸

8、、銷(xiāo)售、貯存和使用的管理-- 農(nóng)藥運(yùn)輸專(zhuān)人，專(zhuān)車(chē)-- 做好農(nóng)藥保管及銷(xiāo)售管理-- 配藥，伴種應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的容器和工具-- 噴藥時(shí)遵守操作規(guī)則-- 施藥工具要注意保管，維修，防止泄漏-- 使用過(guò)農(nóng)藥的區(qū)域樹(shù)立標(biāo)志,普及農(nóng)藥中毒防范知識(shí)，加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù), 遵守安全操作規(guī)程改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械，防止跑、冒、滴、漏,預(yù)防農(nóng)藥中毒,加強(qiáng)農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的工人就業(yè)前體檢和定期健康監(jiān)護(hù)-- 常規(guī)項(xiàng)目-- 特殊項(xiàng)目

9、：全血膽堿酯酶活-- 職業(yè)禁忌癥,預(yù)防農(nóng)藥中毒,農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線(xiàn),農(nóng)藥使用指導(dǎo),農(nóng)藥瓶回收,農(nóng)藥噴灑時(shí)的防護(hù),農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程,施用農(nóng)藥時(shí),調(diào)配農(nóng)藥時(shí),,農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程,施用農(nóng)藥后,有機(jī)磷酸酯類(lèi),我國(guó)目前使用和生產(chǎn)的最多的農(nóng)藥,一、有機(jī)磷農(nóng)藥,使用最廣，用量最大。品種多（超過(guò)100種），毒性分類(lèi)：,馬拉硫磷 辛硫磷等,低毒類(lèi),中等毒,敵敵畏 樂(lè)果等,高毒類(lèi),氧化樂(lè)果 甲基對(duì)硫磷 對(duì)硫磷(1605) 甲

10、胺磷 內(nèi)吸磷(1059) 等,劇毒類(lèi),甲拌磷（3911）,【理化特性】,有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphorus pesticides）,純品為白色晶體，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體大多有類(lèi)似大蒜或韭菜的特殊臭味大多沸點(diǎn)高比水略重常溫下蒸氣壓低難溶于水，易溶于乙醇、氯仿等有機(jī)溶劑多數(shù)易水解為無(wú)毒化合物（磷酰胺類(lèi)較難）易氧化不耐熱化學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，加熱至200℃以下可分解,分類(lèi),磷酸脂類(lèi)硫代磷酸脂類(lèi)磷酰胺

11、及硫代磷酰胺類(lèi)焦磷酸脂類(lèi)硫代焦磷酸脂類(lèi)焦磷酰胺類(lèi),吸收： 胃腸道 呼吸道 皮膚和粘膜吸收皮膚吸收是職業(yè)中毒的主要途徑,毒理,分布肝臟>腎臟>肺>脾透過(guò)血腦屏障胎盤(pán)屏障脂肪組織中延期釋放,毒理,代謝氧化－毒性增強(qiáng)（活化作用）水解－毒性減低（解毒作用）,毒理,尿中可檢測(cè)的有機(jī)磷農(nóng)藥的六種代謝產(chǎn)物及其母體化合物,代謝產(chǎn)物主要隨尿排出,【毒理】,有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（orga

12、nophosphorus pesticides）,參與有機(jī)磷代謝的酶： 主要有P450 和酯酶,有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥（organophosphorus pesticides）,細(xì)胞色素P450：為一類(lèi)亞鐵血紅素—硫醇鹽蛋白的超家族，作為一種末端加氧酶，細(xì)胞色素P450主要分布在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線(xiàn)粒體內(nèi)膜上，它參與內(nèi)源性物質(zhì)和包括藥物、環(huán)境化合物在內(nèi)的外源性物質(zhì)的代謝。酯酶-- A酯酶：能水解有機(jī)磷酸酯的酶（對(duì)氧磷酶【多態(tài)性】）

13、 此酶55位和192位有基因多態(tài)性， 影響機(jī)體對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的易感性和耐受性-- B酯酶：能被有機(jī)磷酸酯抑制的酶（羧酸酯酶和膽堿酯酶）,毒作用機(jī)制抑制膽堿酯酶（ChE），使其失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力， 導(dǎo)致ChE在體內(nèi)的聚集， 而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。,老化：有機(jī)磷酸酯類(lèi)化學(xué)物抑制乙酰膽堿酯酶后的一種變化，中毒酶發(fā)生 自動(dòng)脫烷基反應(yīng)，從可以重活化狀態(tài)到不能重活化狀態(tài)，使用復(fù)能

14、 劑也難以恢復(fù)活性?？梢l(fā)遲發(fā)影響。,有機(jī)磷農(nóng)藥和膽堿酯酶結(jié)合物后形成二種形式的磷?；憠A酯酶：--- 結(jié)合不穩(wěn)定：部分水解復(fù)能--- 結(jié)合穩(wěn)定：老化,有機(jī)磷化合物＋膽堿酯酶→磷酰化膽堿酯酶→乙酰膽堿蓄積,M受體（毒蕈堿樣作用）：副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜 （ 心血管抑制、腺體分泌增加、平滑肌痙攣、

15、 瞳孔縮小、膀胱子宮收縮、膈肌肛門(mén)括約肌松弛） N受體（煙堿樣作用）：交感及副交感神經(jīng)突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭終板后膜 （節(jié)后神經(jīng)元、骨骼肌小劑量興奮、大劑量抑制、麻痹） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 大量集聚表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,有機(jī)磷農(nóng)藥的其他毒作用機(jī)理：,直接作用于膽堿能受體 抑制其他酯酶 直接作用于心

16、肌細(xì)胞→心肌損傷 遲發(fā)性神經(jīng)病變（OPIDN） 中間肌無(wú)力綜合征（IMS）,【臨床表現(xiàn)】,1. 急性中毒,潛伏期：因農(nóng)藥品種、濃度、吸收途徑及機(jī)體狀況而異 經(jīng)皮膚：2～6h 經(jīng)呼吸道或經(jīng)口：10min～2h,1. 急性中毒,癥狀體征：,-- 腺體分泌抗進(jìn)：多汗、流涎、口鼻分泌物增多、肺水腫-- 平滑肌痙攣：呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁-- 瞳孔縮小：-- 心血管抑制：心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、心率失常,毒蕈堿樣癥狀

17、：,1. 急性中毒,癥狀體征：,煙堿樣癥狀：,-- 心血管興奮：血壓升高、心動(dòng)過(guò)速-- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌束顫動(dòng)、肌束痙攣→肌無(wú)力、肌麻痹,1. 急性中毒,癥狀體征：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,頭痛、頭暈、倦怠、乏力、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、死亡,其他臨床表現(xiàn),有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）急性中毒恢復(fù)后經(jīng)4～45天潛伏期腓腸肌壓痛→下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，無(wú)力伴感覺(jué)障礙→累及上肢病理改變：軸索變性，周?chē)?/p>

18、經(jīng)脫髓鞘病變中間期肌無(wú)力綜合征急性中毒后一周內(nèi)（一般2～4天）出現(xiàn)全身肌無(wú)力，但神志清楚，感覺(jué)無(wú)異常，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹致死,1. 急性中毒,癥狀體征：,中毒性肝病急性壞死性胰腺炎、腦水腫中毒性心肌損害、,其他并發(fā)癥：,【臨床表現(xiàn)】,2. 慢性中毒,多見(jiàn)于農(nóng)藥廠(chǎng)工人，一般癥狀較輕遠(yuǎn)期影響：免疫系統(tǒng)、生殖功能,3.致敏作用和皮膚損害：,支氣管哮喘過(guò)敏性皮炎,【診斷】,診斷依據(jù)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥職業(yè)史以自主神經(jīng)，中樞神經(jīng)和周?chē)?/p>

19、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)全血膽堿酯酶活性測(cè)定勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料排除其它疾病,【診斷】,2. 接觸反應(yīng),70% 輕度,全血AChE活性 癥狀,,,【診斷】,3. 急性中毒,輕度： 50-70% 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、 視物模糊、無(wú)力等癥狀、瞳孔可能縮小中度

20、： 30-50 % 肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、 腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清醒或模糊重度： <30% 肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫肌無(wú)力綜合征： 中毒后1～4天，肌無(wú)力遲發(fā)性神經(jīng)?。?感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)型周?chē)窠?jīng)病,全血AChE活性

21、 癥狀,,【診斷】,,4. 慢性中毒,神經(jīng)癥狀 毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀,→兩項(xiàng)+AChE活性<50%，脫離接觸1w內(nèi)3次連續(xù)<50% →一項(xiàng)+AChE活性<30%，脫離接觸1w內(nèi)3次連續(xù)<50%,診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),【處理原則】,急性中毒,1. 清除毒物，防止繼續(xù)吸收-- 皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗

22、-- 口服中毒者：溫水或2％NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)忌用）徹底灌胃-- 眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1％后阿托品,【處理原則】,急性中毒,（2）特效解毒藥： （3）對(duì)癥治療：（4）勞動(dòng)能力鑒定：,解毒劑：阿托品（清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制）用藥原則：早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到“阿托品化” （瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、

23、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速）膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定和氯磷定（恢復(fù)膽堿酯酶活性） 二者具有協(xié)同作用，合并使用應(yīng)減小劑量,【處理原則】,急性中毒,“阿托品化”： 瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、肺部濕羅音減少或消失，心率加速,“阿托品中毒”：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷， 高熱，心悸，腸麻痹和尿潴留等，,【處理原則】,急性中毒,“阿托品中毒”解救,興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)

24、可用短效巴比妥類(lèi)或水 合氯醛。 呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。 皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次。必要時(shí)毛果云蕓香堿解救,【預(yù)防原則】,檢測(cè)指標(biāo)：全血AChE， 必要時(shí)肌電圖職業(yè)禁忌證：,神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的肝腎疾病明顯的呼吸系統(tǒng)疾病全身性皮膚病全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者,擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥,擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)藥,擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)衛(wèi)生殺蟲(chóng)劑,擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥（pyrethroids）,【理化性質(zhì)】,大多數(shù)

25、為粘稠狀液體，呈黃色或黃褐色，少數(shù)為白色結(jié)晶一般配成乳油制劑使用多數(shù)品種難溶于水，易溶于甲苯、二甲苯及丙酮大多數(shù)不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿易分解,（二）毒理,吸收：呼吸道、皮膚、消化道代謝肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶水解、氧化代謝，轉(zhuǎn)化快代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，尿液排出,（二）毒理,神經(jīng)毒作用機(jī)制： 神經(jīng)毒物抑制Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶與神經(jīng)細(xì)胞膜受體結(jié)合作用于神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道

26、抑制γ-氨基丁酸受體,,（三）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥（pyrethroids）,【毒理】,有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑在體內(nèi)或體外可抑制擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)化合物的水解,先后或同用這兩種殺蟲(chóng)劑能協(xié)同增強(qiáng)殺蟲(chóng)劑的效果及其急性毒性,,（三）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥（pyrethroids）,【臨床表現(xiàn)】,1. 急性中毒,多為經(jīng)皮膚吸收和經(jīng)呼吸道吸收所致癥狀一般較輕，表現(xiàn)為：,,皮膚粘膜刺激癥狀： 面部感覺(jué)異常全身癥狀： 頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、精神萎靡、

27、肌束震顫 嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，意識(shí)模糊或昏迷， 常有頻繁的陣發(fā)性抽搐,（三）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥（pyrethroids）,【臨床表現(xiàn)】,,2. 變態(tài)反應(yīng),枯草熱癥狀過(guò)敏性哮喘接觸性皮炎,擬除蟲(chóng)菊脂與有機(jī)磷混配農(nóng)藥中毒，以有機(jī)磷癥狀明顯，但起病較急,（四）診斷和處理原則,根據(jù)《職業(yè)性急性擬除蟲(chóng)菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷接觸反應(yīng)：接觸后出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，無(wú)全身癥狀輕度中毒：出現(xiàn)明顯全身癥狀重度中毒：伴有陣發(fā)性抽搐或重度意識(shí)障礙或肺

28、水腫其中之一,擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥（pyrethroids）,處理原則脫離現(xiàn)場(chǎng)，去除污染物無(wú)特效解毒治療對(duì)癥支持治療解痙，控制抽搐（搶救重度中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）,（三）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥（pyrethroids）,【預(yù)防】,職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患 嚴(yán)重皮膚病及過(guò)敏性皮膚病,氨基甲酸酯類(lèi),（四）氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbamates）,【理化特性】,R2：芳香烴、脂肪族鏈、環(huán)烴R1：甲基

29、→殺蟲(chóng)劑 芳香族→除草劑 苯并咪唑→殺菌劑S取代O →除草劑、殺菌劑,多為白色結(jié)晶，無(wú)特殊氣味熔點(diǎn)多在50~150℃蒸氣壓普遍較低，一般在0.04~15mPa大多數(shù)品種易溶于多種有機(jī)溶劑，難溶于水在酸性溶液中分解緩慢、相對(duì)穩(wěn)定，遇堿易分解溫度升高時(shí)，降解速度加快,（四）氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbamates）,【毒理】,呼吸道消化道皮 膚,肝、腎、腦、脂肪、肌肉,,,糞,尿,,迅速

30、代謝轉(zhuǎn)化,（四）氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbamates）,【毒理】：與有機(jī)磷相似,＋,,,疏松復(fù)合物,,氨基甲?；憠A酯酶,,酚or苯酚,,,水解,氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥,膽堿酯酶,極易水解， 一般4小時(shí)左右膽堿酯酶可恢復(fù)活性,,（四）氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbamates）,【臨床表現(xiàn)】,接觸后2~4h發(fā)病，口服中毒更快一般病情較輕，以毒蕈堿樣癥狀為主血液膽堿酯酶活性輕度下降重癥患者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、昏迷等危及生命有些品種可引起

31、接觸性皮炎不發(fā)生遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病,急性中毒的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似：,（四）氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbamates）,【診斷】,1. 診斷原則,2. 診斷分級(jí),輕度中毒：毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 AChE活性<70%重度中毒：肺水腫、昏迷或腦水腫、 AChE活性<30%,短時(shí)間接觸大量氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥 臨床表現(xiàn)AChE活性下降現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,（四）氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbama

32、tes）,【處理原則】,脫離現(xiàn)場(chǎng)、清洗去污首選藥物：阿托品,百草枯,（五）百草枯（paraquat）,【理化特性】,白色粉末，不易揮發(fā)分子量257.2易溶于水，稍溶于丙酮、乙醇在酸性、中性溶液中穩(wěn)定，堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定，遇紫外線(xiàn)分解惰性粘土和陰離子表面活性能使其鈍化,（五）百草枯（paraquat）,【毒理】,,(呼吸道)消化道皮 膚,肺、腎、肝、肌肉、甲狀腺,,,糞,尿,,,活性氧自由基,,脂質(zhì)過(guò)氧化,,氧化性損傷,

33、,主動(dòng)攝取并蓄積,肺水腫、淤血、出血,,纖維化,,,（五）百草枯（paraquat）,【臨床表現(xiàn)】,口腔癥狀吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、胃穿孔中毒性肝病,1. 消化系統(tǒng)：,2. 呼吸系統(tǒng),咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、啰音肺間質(zhì)纖維化、呼吸衰竭、死亡,3. 腎臟：急性腎功能衰竭,4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、幻覺(jué)、昏迷、抽搐,5. 皮膚與黏膜,皮膚：紅斑、水皰、潰瘍結(jié)膜角膜：水腫、灼傷、潰瘍,6.

34、其他：發(fā)熱、心肌損害、縱隔及皮下氣腫、鼻出血、貧血,（五）百草枯（paraquat）,【診斷】,百枯草的接觸史或服用史 以肺損害為主的多臟器的損傷 尿，血， 胃內(nèi)容物中百枯草的檢 測(cè)結(jié)果可診斷,（五）百草枯（paraquat）,【處理原則】,1. 阻止毒物繼續(xù)吸收：清洗去污、催吐洗胃、吸附導(dǎo)瀉2. 加速毒物排泄：血液透析、血液灌流3. 防治肺纖維化：自由基清除劑、避免吸入高濃度氧、 早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素4.

35、 對(duì)癥支持療法：保護(hù)肝、腎、心功能，防治肺水腫，控制感染,案例一,2001-5-18某農(nóng)藥廠(chǎng)3位當(dāng)班工人突然聞到異常惡臭，未引起重視， 30分鐘后， 出現(xiàn)咳嗽，流淚，窒息感， 立刻走出廠(chǎng)房， 相繼倒地，口吐白沫，不省人事，另外4人見(jiàn)狀將其轉(zhuǎn)移到安全處也發(fā)現(xiàn)不適，即送醫(yī)院急救，數(shù)分鐘后現(xiàn)場(chǎng)爆炸起火。,案例一,患者廖某， 入院時(shí)意識(shí)喪失， 血壓為0，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光發(fā)射消失，面色發(fā)紺，搶救無(wú)效死亡?；颊唿S某， 入院時(shí)神智不清，呼之不應(yīng)，

36、雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射遲鈍，全身濕冷，查AchE活性為8U?；颊哏娔常V頭暈，頭痛，口干，胸悶，氣急，全身濕冷，心率103次/分，查AchE活性為45U.其余4名輕度患者，訴頭暈，頭痛，口干，上呼吸道刺激癥狀為主，查AchE活性分別為60U，65U， 70U，75U。,案例一,1，這起中毒事件的主要原因是什麼？2， 患者表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)是否一致？3， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制是什么？4， 為防止類(lèi)似事件再次發(fā)生，因做好哪些工