心理創(chuàng)傷與依戀學(xué)危機(jī)干預(yù)理論基礎(chǔ)

1、培訓(xùn)大綱,未雨綢繆：創(chuàng)傷與依戀——理解心理危機(jī)中的人少女初體驗(yàn)評(píng)估干預(yù)危機(jī)干預(yù)案例，處理預(yù)案與相關(guān)法律問(wèn)題討論積極應(yīng)對(duì)危機(jī)事件后管理與干預(yù)情緒穩(wěn)定化技術(shù),2009北大學(xué)工部培訓(xùn),COPYRIGHT 徐凱文,案例,案例一:來(lái)訪者,男性,22歲,和同學(xué)聊天時(shí)提起想要自殺，同學(xué)報(bào)告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)來(lái)咨詢中心要求幫助處理.案例二:某大學(xué)大四女生,大一與其班級(jí)輔導(dǎo)員發(fā)生戀情,近來(lái)發(fā)現(xiàn)該老師的妻子懷孕之后,情緒失控,反復(fù)自殺四次,及

2、其其他行為異常,曾被送入當(dāng)?shù)鼐癫≡呵笾?案例三：某大學(xué)大三女生，來(lái)咨詢中心求詢，BDI：35分。,COPYRIGHT 徐凱文,定義,創(chuàng)傷性事件，導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重?fù)p害，或者威脅人的生命和軀體安全，或者是個(gè)體體驗(yàn)到強(qiáng)烈的負(fù)性情緒的事件。 危機(jī)事件后可能會(huì)出現(xiàn)，急性應(yīng)激障礙（ASD），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），短暫精神病性障礙，自殺，適應(yīng)障礙等心理障礙。,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷事件的種類,自然災(zāi)害：地震，水災(zāi)，

3、火災(zāi)，颶風(fēng)，雪崩，火山爆發(fā)人為創(chuàng)傷人際暴力，戰(zhàn)爭(zhēng)暴力，犯罪暴力,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷的類型,單次與重復(fù)創(chuàng)傷自然與人為真實(shí)(facticity) 與替代（agency),COPYRIGHT 徐凱文,北川縣城,,COPYRIGHT 徐凱文,災(zāi)難,分類自然災(zāi)難技術(shù)或人為災(zāi)難在普通人群中，13%-30%的兒童和成人至少經(jīng)歷了一次顯著的災(zāi)難（Briere & Elliott，1999） 。主要心理癥狀PTS

4、D焦慮抑郁分離軀體主訴,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,非戰(zhàn)爭(zhēng)公眾暴力Mass Violence Against Noncombatant,恐怖襲擊：故意的暴力包括導(dǎo)致大量人員傷害或死亡的暴力——但并非發(fā)生在戰(zhàn)爭(zhēng)中。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒離事發(fā)地點(diǎn)越近，效應(yīng)越嚴(yán)重，并對(duì)全世界都有影響（Galea et al.2002),COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,

5、大規(guī)模的交通事故Large-scale Transportation Accidents,空難，海難，火車出軌等。主要心理癥狀PTSD焦慮抑郁分離吸毒空難后PTSD癥狀：54%事后存在，10%-15%一年后仍患有PTSD。,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,交通事故Motor Vehicle Accidents（MVA）,在美國(guó)，19%-23%美國(guó)人經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的交通事故。其中，大約7-45%會(huì)發(fā)

6、生PTSD。主要心理癥狀PTSD廣泛性焦慮抑郁分離吸毒軀體化恐懼癥（駕駛恐懼）,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,暴露于創(chuàng)傷的急救人員,急診科醫(yī)護(hù)人員、消防隊(duì)員、危機(jī)干預(yù)者、執(zhí)法者等。替代創(chuàng)傷。主要心理癥狀A(yù)CDPTSD休克抑郁分離無(wú)助感,COPYRIGHT 徐凱文,,,COPYRIGHT 徐凱文,戰(zhàn)爭(zhēng),即時(shí)死亡、毀容、身體傷害、目擊傷害或他人的死亡，傷害或殺死他人、目擊或參與暴行、

7、被俘、被拘禁、折磨和剝奪。越戰(zhàn)老兵PTSD發(fā)病率：時(shí)點(diǎn)：男性15.2%；女性8.5%。終身患病率：男性30.6%；女性26.9%。,COPYRIGHT 徐凱文,,,COPYRIGHT 徐凱文,強(qiáng)奸與性侵犯,美國(guó)女性被強(qiáng)奸的比例14-20%。在所有強(qiáng)奸案中，5-10%的受害者是男性。美國(guó)男性被強(qiáng)奸的比例2-4%。主要心理癥狀害怕憤怒低自尊性困難（障礙）自殺PTSD抑郁分離癥狀吸毒,COPYRIGHT 徐凱文,

8、隨著時(shí)間癥狀發(fā)生率,COPYRIGHT 徐凱文,,,COPYRIGHT 徐凱文,熟人暴力,身體、視覺、言語(yǔ)或性。大多數(shù)是男性侵犯女性。9-13%夫妻間存在嚴(yán)重攻擊行為。28%的女性報(bào)告至少一次被身體攻擊。15%報(bào)告性侵犯。22%的女性，7%的男性被熟人攻擊。在被身體攻擊的女性中，45%被性侵犯。尋求庇護(hù)的女性，婚內(nèi)強(qiáng)奸占59%。,COPYRIGHT 徐凱文,,,COPYRIGHT 徐凱文,折磨torture,特赦國(guó)際（200

9、2）估計(jì)111個(gè)國(guó)家認(rèn)可或默許折磨。主要心理癥狀焦慮障礙自我憎恨性困難（障礙）自殺PTSD抑郁內(nèi)疚睡眠障礙心身癥狀,COPYRIGHT 徐凱文,賣淫與性交易Prostitution and sex-trafficking,與貧窮、社會(huì)剝奪以及先前被傷害有關(guān)。在妓女中，童年性虐待發(fā)生率50%-90%。40-80%可能性被強(qiáng)奸。PTSD患病率68%。,COPYRIGHT 徐凱文,威脅生命的疾病Lift-Thre

10、ating illness,癌癥艾滋病….,COPYRIGHT 徐凱文,兒童虐待,僅2000年，就有879，000兒童因?yàn)榕按蚝鲆暠粌和Ｗo(hù)所收留，1200被殺（美國(guó)衛(wèi)生部，2002）。25-35%女性，10-20%的男性在兒童期被性虐待過(guò)。10%-20%女性或男性被軀體虐待過(guò)。35%-70%有心理問(wèn)題的女性報(bào)告有童年性虐待史。有被虐待史的人，存在慢性PTSD解離癥狀人格相關(guān)問(wèn)題自我認(rèn)同人際界限情感調(diào)節(jié),COP

11、YRIGHT 徐凱文,中國(guó)情況,陳晶琦（2004）調(diào)查的565名大學(xué)生有20．0％(32／160)的女生和14．3％(58／405)的男生報(bào)告16歲以前曾經(jīng)歷過(guò)非身體接觸或身體接觸的性虐待，其中18名(11.3％)女生和31名(7.7％)男生經(jīng)歷過(guò)身體接觸性虐待。兒童期性虐待經(jīng)歷首次發(fā)生年齡59．4％的女生、51．7％的男生發(fā)生在11歲及以下。陳晶琦（2004） 892名女生在被調(diào)查的892名女生中，有25．6％(2128／8

12、92)報(bào)告16歲以前經(jīng)歷過(guò)或非身體接觸或身體接觸的性虐待(身體接觸的性虐待中包括被試圖性交和被強(qiáng)行性交)。其中129人經(jīng)歷過(guò)身體接觸的性虐待，占14．5％。52．6％的兒童首次性虐待經(jīng)歷發(fā)生在12歲及以下。,服刑人員和大學(xué)生童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的比較,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,存在量效關(guān)系對(duì)越南老兵的雙生子研究（J.Goldberg et al,1990).人為的、重復(fù)的、不可測(cè)的、多重的

13、，被性虐待狂/惡意傷害，在兒童期發(fā)生，被照料者實(shí)施，更嚴(yán)重。,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷所致癥狀與精神障礙,,COPYRIGHT 徐凱文,,驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問(wèn)題強(qiáng)迫思考注意力問(wèn)題休克反應(yīng)過(guò)度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺疏離的觸覺分開的抑郁健忘癥,,,侵 入,認(rèn) 否,恢復(fù),休息,休息,,,,,,,,,,,,在控制之下

14、可預(yù)言的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的,易受傷害的,幸存的反應(yīng),沒(méi)有感覺到痛沒(méi)有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從,,恐嚇到生命意外的無(wú)力的,,,,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀,侵入性/再現(xiàn)經(jīng)歷癥狀，如閃回，夢(mèng)魘，侵入性思維和記憶回避性癥狀，回避創(chuàng)傷相關(guān)的刺激，包括麻木。過(guò)度喚醒癥狀，睡眠的減少，肌肉緊張，易激怒，或集中注意力困難。解離體驗(yàn)去人格化和去現(xiàn)實(shí)化恍惚狀態(tài)隔開或認(rèn)知

15、情感的脫離遺忘或時(shí)間缺失身份轉(zhuǎn)換或困擾,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷相關(guān)的認(rèn)知、情緒困擾,基本安全感的喪失控制感的喪失親密感的破壞低自尊無(wú)助感和無(wú)望感過(guò)度的或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感羞恥感對(duì)侵害者的理想化或者對(duì)侵害者的行為不準(zhǔn)確的合理化或?yàn)橹q解其正當(dāng)性。,COPYRIGHT 徐凱文,壓力減少行為,自毀行為無(wú)節(jié)制的狂歡和發(fā)泄過(guò)度的和不適應(yīng)性的性行為強(qiáng)迫偷竊沖動(dòng)性攻擊行為,COPYRIGHT 徐凱文,情感紊亂,情感紊亂

16、及情感調(diào)節(jié)失調(diào)心境波動(dòng)自我疏導(dǎo)情緒的能力減弱自傷行為自殺傾向冒險(xiǎn)行為對(duì)生活的抑郁態(tài)度對(duì)未來(lái)失去希望喪失信念和價(jià)值感,COPYRIGHT 徐凱文,關(guān)系紊亂,與他人關(guān)系紊亂無(wú)法信任他人再次遭受創(chuàng)傷的傾向與自我關(guān)系的動(dòng)蕩自我關(guān)心不足感到永遠(yuǎn)被毀壞了有負(fù)罪感/感到羞恥感到被孤立和隔絕,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷與癥狀,并非所有精神癥狀均源于創(chuàng)傷。遺傳，人際關(guān)系，心理沖突，發(fā)展性因素，早年喪失，醫(yī)學(xué)因素。并

17、非所有創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致精神癥狀。目睹父母親被殺害的兒童出現(xiàn)100%精神癥狀（McNally，1993）。,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷后反應(yīng)的決定因素,,COPYRIGHT 徐凱文,受害人因素,女性年齡低水平的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況先前存在心理問(wèn)題或疾病應(yīng)對(duì)風(fēng)格功能差家庭失功能：?jiǎn)适е匾H密關(guān)系遺傳易患性。過(guò)去（童年創(chuàng)傷歷史）經(jīng)歷創(chuàng)傷事件越多，出現(xiàn)創(chuàng)傷后癥狀越嚴(yán)重。,COPYRIGHT 徐凱文,應(yīng)激源的特征,應(yīng)激源的強(qiáng)度故意

18、的暴力行為生活的重大打擊身體傷害戰(zhàn)爭(zhēng)期間暴露于戰(zhàn)斗的程度目睹死亡怪異的死亡失去朋友或愛的人不可預(yù)測(cè)或不可控制性暴力,COPYRIGHT 徐凱文,社會(huì)反應(yīng),社會(huì)反應(yīng)：對(duì)不同類型的創(chuàng)傷。強(qiáng)奸、同性戀暴力受到更多歧視。尤其是貧民、外族移民、同性戀、非法移民、婦女、妓女和其他性工作者、無(wú)家可歸者。污辱——羞恥、內(nèi)疚、自我憎恨,COPYRIGHT 徐凱文,社會(huì)支持和資源,家人、朋友、專業(yè)人員等。包括接受創(chuàng)傷后反應(yīng)所愛的

19、人的安撫不羞辱、不責(zé)備可以獲得各種幫助過(guò)度支持也有副作用。,,好,COPYRIGHT 徐凱文,,安,COPYRIGHT 徐凱文,,朋,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷與依戀關(guān)系,,好,COPYRIGHT 徐凱文,愛的發(fā)現(xiàn),Harry F. Harlow 哈洛 (1958) The Nature of Love American Psychologist，13，673-685,COPYRIGHT 徐

20、凱文,,COPYRIGHT 徐凱文,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,1.無(wú)論哪只母猴提供奶，所有的幼猴都與木制母猴整天呆在一起。2.雖然兩組猴子食量同樣大，體重增長(zhǎng)的速度也基本相同，對(duì)鐵絲母猴喂養(yǎng)的幼猴對(duì)牛奶消化不良，且經(jīng)常腹瀉。愛是人的本能，是對(duì)親密感與生俱來(lái)的需要。,COPYRIGHT 徐凱文,依戀理論,John Bowlby 和 Mary Ainsworth陌生情景實(shí)驗(yàn)成長(zhǎng)的中心是人際間親密的情感連接，此即依戀。人的一生中，形成和維系這種依戀關(guān)

21、系十分重要，但最為重要的是因而與照料者的依戀關(guān)系。,COPYRIGHT 徐凱文,John Bowlby （1907-1990）,出生于倫敦﹐在劍橋大學(xué)時(shí)對(duì)自然科學(xué)﹑醫(yī)學(xué)和心理學(xué)很有興趣。1933年﹐開始精神疾病研究及精神分析的工作。同時(shí)﹐開始和Klein一同從事進(jìn)行兒童精神病的研究。《兩歲的孩子去醫(yī)院》（James Robertson）。,COPYRIGHT 徐凱文,依戀關(guān)系,母嬰連接是依戀原型。依戀本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的

22、趨向。依戀關(guān)系是人的安全感和基本信任的基礎(chǔ)。在整個(gè)心理發(fā)展過(guò)程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（Scarr 1992; Slade and Aber ，1992 ）。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。,COPYRIGHT 徐凱文,假設(shè),假設(shè)一：假如母親給孩子安全感﹐讓孩子覺得可以依靠她﹐當(dāng)這種關(guān)系建立之后﹐孩子比較會(huì)有自信及探索外在世界的勇氣。假設(shè)二：這種契約式的關(guān)系會(huì)被孩子內(nèi)化而影響他日后的友

23、誼及愛情關(guān)系的模式。通過(guò)依附﹐孩子會(huì)變成被動(dòng)的接受者﹐其實(shí)依附形式是一種關(guān)系﹐是彼此影響及有互動(dòng)的。,COPYRIGHT 徐凱文,依戀關(guān)系,母嬰連接是依戀原型。依戀關(guān)系是人的安全感的基礎(chǔ)。John Bowlby認(rèn)為兒童期與照料者的溫暖、親密和持續(xù)的關(guān)系是心理健康的基礎(chǔ)（Scarr，1992）。依戀的本質(zhì)是親密感：兒童向母親靠近的趨向。安全感基礎(chǔ)：即基本信任,COPYRIGHT 徐凱文,陌生情景實(shí)驗(yàn)：,將母嬰引入一間有玩具的房間，

24、觀察母親離開一會(huì)兒再回來(lái)過(guò)程中嬰兒的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)了四種典型的表現(xiàn)：,COPYRIGHT 徐凱文,陌生情況的場(chǎng)景,COPYRIGHT 徐凱文,依戀類型,安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對(duì)有問(wèn)題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇埽壕芙^的母親25%抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷

25、性關(guān)系的核心體驗(yàn)。,安全型,安全型：55%安全型依戀是創(chuàng)傷的解毒劑。其母親是可得到和可依賴的。在陌生情境中，當(dāng)媽媽在身邊的時(shí)候可以自由地探索環(huán)境，和陌生人互動(dòng)，當(dāng)媽媽離開時(shí)可能會(huì)難過(guò)哭泣，當(dāng)媽媽回來(lái)時(shí)，小孩會(huì)很快地靠近媽媽尋求安撫。 我很容易與人接近，信賴他們或讓他們信賴我是件開心的事。我不怎么擔(dān)心被拋棄或害怕別人離我太近。,COPYRIGHT 徐凱文,不安全型,不安全型：適應(yīng)性地應(yīng)對(duì)有問(wèn)題的或應(yīng)激的母嬰關(guān)系的策略?；乇埽壕?/p>

26、絕的母親25%。會(huì)回避和忽視母親的存在，在母親離開或回來(lái)不表現(xiàn)出情緒。抵抗：不敏感，不反應(yīng)或是反應(yīng)不一致5%沒(méi)有固定連貫的反應(yīng)方式。會(huì)依據(jù)環(huán)境的回應(yīng)來(lái)表現(xiàn)抵抗或回避與他人接近讓我不安；我很難完全相信、依靠他們。有人對(duì)我太親近時(shí)我會(huì)很緊張，并且愛侶想讓我更親近一點(diǎn)我也有點(diǎn)不自在。,COPYRIGHT 徐凱文,紊亂型,紊亂型：15%多源于性、身體、情感虐待，完全的忽視。令人恐懼的母親。安全是令人擔(dān)憂的。此即很多創(chuàng)傷性關(guān)系的核心體

27、驗(yàn)。當(dāng)母親離開時(shí)，孩子會(huì)非常的沮喪；當(dāng)母親回到身旁時(shí)，孩子又變得很矛盾，明明想跟母親保持親近卻充滿憤怒，當(dāng)母親開始注意他時(shí)又會(huì)想要抵抗。我想讓人親近我，可別人不情愿。我常擔(dān)心我的同伴不是真的愛我或者想離我而去。我想和他人完全融為一體，可這個(gè)愿望有時(shí)會(huì)嚇跑別人。,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,交互作用與惡性循環(huán),在整個(gè)心理發(fā)展過(guò)程中，嬰兒的依戀行為與照料者的照料行為相互影響（ Scarr 1992; Sla

28、de and Aber ，1992 ）。經(jīng)歷創(chuàng)傷后的良性循環(huán)與惡性循環(huán)。嬰兒期的依戀經(jīng)歷是兒童、成人期依戀行為的模版。,COPYRIGHT 徐凱文,嬰幼兒期后的依戀,畢生發(fā)展的依戀。人與生俱來(lái)（生物傾向）要朝向親密與安全的依戀。而人的依戀系統(tǒng)具有良好的彈性。歸屬與團(tuán)體能滿足對(duì)安全依戀的需要。,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷對(duì)依戀的影響,12個(gè)月的時(shí)候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來(lái)年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減

29、少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險(xiǎn)（Main et al. 1985; Slade and Aber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來(lái)自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對(duì)母親的攻擊）也會(huì)造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會(huì)破壞我們的核心的安全感。,COPYRIGHT 徐凱文,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷對(duì)依戀的影響,12個(gè)月的時(shí)候的安全依戀可導(dǎo)致此后童年期的來(lái)年剛好的調(diào)整能力，包括社交技能，好的同伴關(guān)系，減少出現(xiàn)精神病性障礙風(fēng)險(xiǎn)（

30、Main et al. 1985; Slade and Aber，1992）。最糟糕的創(chuàng)傷是來(lái)自于其最初的照料者，通常即母親。家庭內(nèi)暴力（父親對(duì)母親的攻擊）也會(huì)造成安全感的破壞。成年以后的創(chuàng)傷也會(huì)破壞我們的核心的安全感。,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷與關(guān)系,,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷與關(guān)系,創(chuàng)傷會(huì)激活依戀系統(tǒng)。與人際關(guān)系無(wú)關(guān)的創(chuàng)傷也可能喚醒過(guò)去的創(chuàng)傷記憶。基于人際關(guān)系的創(chuàng)傷最難以忍受。關(guān)系越親密，越嚴(yán)重。,COPYR

31、IGHT 徐凱文,人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷,早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷常常會(huì)在此后的人際關(guān)系中不斷重復(fù)。強(qiáng)迫性重復(fù)（Freud，1920）：重獲掌控。對(duì)創(chuàng)傷事件的重演有利于吸收，消化克服創(chuàng)傷性體驗(yàn)。,COPYRIGHT 徐凱文,海馬回體積研究,曾經(jīng)在童年遭受身體虐待或性侵害的病人研究發(fā)現(xiàn)這些病人同樣有記憶力減退的情形(Bremner, et a1., 1995)，海馬回的體積縮小。左側(cè)縮小的情形比較嚴(yán)重，縮小了12%(Bremner，et a1.,

32、 l997)。 兒童期PTSD 的受虐待的兒童，其前扣帶回皮層的代謝都出現(xiàn)明顯異常 (de Bellis, Keshavan, Spencer, & Hall, 2000b)。越戰(zhàn)退伍軍人PTSD病患的雙側(cè)海馬回體積減少了26%。海馬回的萎縮以及延遲性視覺回想錯(cuò)誤，都和接觸戰(zhàn)爭(zhēng)程度顯著相關(guān)(Gur Vits el a1.,1996) 。,COPYRIGHT 徐凱文,人際關(guān)系中的重復(fù)創(chuàng)傷,早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷常常會(huì)在此后的人際關(guān)系中

33、不斷重復(fù)。強(qiáng)迫性重復(fù)（Freud，1920）：重獲掌控。對(duì)創(chuàng)傷事件的重演有利于吸收，消化克服創(chuàng)傷性體驗(yàn)。,COPYRIGHT 徐凱文,,,,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bonding）,斯德哥爾摩綜合癥，1973年8月。對(duì)攻擊者的認(rèn)同哺乳動(dòng)物中也有這樣的現(xiàn)象。Scott（1987）保持社會(huì)接觸，形成依戀關(guān)系對(duì)社會(huì)性動(dòng)物的一生來(lái)說(shuō)是如此之必要，以至于沒(méi)有什么能阻斷它。,COPYRIGHT 徐凱文,創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)（bo

34、nding）,由于對(duì)親密感的需要，再糟糕的關(guān)系都比沒(méi)有關(guān)系好。創(chuàng)傷性的聯(lián)結(jié)的本質(zhì)：虐待越嚴(yán)重而可怕，對(duì)虐待者的聯(lián)結(jié)就越穩(wěn)固。對(duì)依戀的需要，孤獨(dú)感和不平衡的權(quán)力共謀導(dǎo)致創(chuàng)傷性聯(lián)結(jié)。被虐待或恐嚇的人感到自己要完全依賴施虐者（Symonds，1982）。造成這樣的矛盾沖突：安全感的基礎(chǔ)源于危險(xiǎn)。創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)強(qiáng)化了這一沖突：傷害越大，對(duì)被保護(hù)與舒適的需要就越強(qiáng)，連接就越緊密。,COPYRIGHT 徐凱文,依戀vs.創(chuàng)傷聯(lián)結(jié)關(guān)系依戀聯(lián)結(jié)

35、創(chuàng)傷聯(lián)結(jié),愛 可怕的長(zhǎng)期的即時(shí)的相互影響和照料 控制和恐懼為了生存下去 為了生存下去接近=安全 接近=沖突分離和獨(dú)立 不獨(dú)立的，是他人

36、 需要的外延自我掌控 受人控制自主和個(gè)性化的 順從他人的意愿,,,COPYRIGHT 徐凱文,問(wèn)題關(guān)系模式,隔離isolation：受虐待的兒童傾向于與同伴隔離，退縮和隔離產(chǎn)生與羞恥感和要保守秘密。通過(guò)獨(dú)處、幻想來(lái)尋求安全和庇護(hù)。向往yearning:對(duì)親密接近、情感、舒適感和保護(hù)的熱切期望。矛盾：創(chuàng)傷既引起隔離與疏遠(yuǎn)又激發(fā)對(duì)依戀的需要?？膳翭ea

37、rfulness對(duì)與人接觸的向往與創(chuàng)傷經(jīng)歷的結(jié)合：任何接近于親密都是危險(xiǎn)的——無(wú)法信任。對(duì)被傷害身體，控制，剝削，坑害，恐嚇，強(qiáng)迫，窒息，羞辱的恐懼。,COPYRIGHT 徐凱文,問(wèn)題關(guān)系模式,依賴Dependency找到可以提供情感、保護(hù)、養(yǎng)育和親密的關(guān)系。對(duì)安全感基礎(chǔ)的長(zhǎng)期期待最終使這種安全感不那么安全——害怕被拋棄。容易被傷害依賴導(dǎo)致創(chuàng)傷重演，強(qiáng)化創(chuàng)傷連接。受害者工作模式：不是受害者而是幸存者。自我保護(hù)的失?。℉e

38、rman，1992）導(dǎo)致虐待的重復(fù)。人際關(guān)系的180度變化：強(qiáng)烈的依賴與可怕的退縮。,COPYRIGHT 徐凱文,問(wèn)題關(guān)系模式,極端需要控制無(wú)助感權(quán)力斗爭(zhēng)避免被控制是不夠的，還必須要控制別人才能感到安全。內(nèi)化攻擊模式：對(duì)攻擊者的認(rèn)同被虐待者成為虐待者。代代相傳。1/3被虐待的兒童在成年后會(huì)虐待自己的孩子，1/3不會(huì)，1/3繼續(xù)被虐待（Olive，1993）。虐待孩子的人，否認(rèn)被自己父母虐待。,COPYRIGHT 徐凱

39、文,總 結(jié),病理性創(chuàng)傷記憶是創(chuàng)傷體驗(yàn)的核心癥狀。病理性的依戀關(guān)系與（特別是早期的）創(chuàng)傷性經(jīng)歷是影響成年后心理健康的重要因素。依戀關(guān)系作為保護(hù)性因素，創(chuàng)傷事件作為破壞性因素的相互作用決定經(jīng)歷創(chuàng)傷者的預(yù)后。依戀關(guān)系影響早期大腦新皮層的發(fā)育（心理功能的形成和發(fā)展），而創(chuàng)傷則會(huì)導(dǎo)致大腦功能的紊亂，此即各種心理、情感和軀體癥狀形成的基礎(chǔ)。,COPYRIGHT 徐凱文,,,,,,,,心理創(chuàng)傷,邊緣系統(tǒng)額葉皮層,創(chuàng)傷性聯(lián)結(jié),依戀關(guān)系,病理性