開展質(zhì)控工作對胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義

1、1,,開展質(zhì)控工作對胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義,鄭州市心血管病醫(yī)院 鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強,,,,~健 康 每 顆 心~,,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求質(zhì)控指標(biāo)及目標(biāo)值質(zhì)控管理制度我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景,縮短總?cè)毖獣r間是急性心肌梗死診治過程中的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)救治方式相比，胸痛中心整合院前、院內(nèi)資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道，顯著縮短胸痛確診時間、急性 ST 段抬高

2、型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時間以及住院時間，減少再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，節(jié)約檢查費用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。,~健 康 每 顆 心~,急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？,< 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 30％,1960s CCU院內(nèi)死亡率 15％,1980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 <10%,1990s PCI院內(nèi)死亡率 < 5％,癥狀識別,呼叫120,急診科,導(dǎo)管室,急救車,

3、,,心肌細胞喪失增加,再灌注時間的延遲,認識不足呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,診治流程欠規(guī)范,啟動延遲,中國STEMI救治的現(xiàn)狀——胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景,我國目前已成立胸痛中心近 1000 家，通過中國胸痛中心認證的中心也超過百家。為了進一步規(guī)范胸痛中心的質(zhì)量，優(yōu)化流程，并促進改進，中國胸痛中心質(zhì)控中心于 2015 年底應(yīng)運而生，并于2016 年 1 月開始運行，主要服務(wù)是對全國各通過認證的胸痛中心的關(guān)鍵

4、數(shù)據(jù)進行檢測，以促進各胸痛中心質(zhì)量的不斷改進。,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景,河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相對較晚。胸痛中心的質(zhì)量及流程均有待優(yōu)化。我院于2016年3月開始運行胸痛中心質(zhì)控，主要服務(wù)是對胸痛表格相關(guān)數(shù)據(jù)進行監(jiān)測，使我院胸痛管理質(zhì)量不斷改進。,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求,填寫人員：客觀、準(zhǔn)確、真實、及時、完整記錄數(shù)據(jù)及日期：阿拉伯?dāng)?shù)字記錄時間：24小時制，準(zhǔn)確到分鐘首診負責(zé)制+

5、分段負責(zé)制人員培訓(xùn)，明確時間節(jié)點定義強調(diào)數(shù)據(jù)資料的溯源性,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心建設(shè)的時間管理—— 時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵！,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B﹤90min,FMC-to-B﹤120min,D-to-B﹤90min,質(zhì)控指標(biāo),STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時間（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時間（FMC-to-EKG）；主要考核F

6、MC-to-EKG≤10分鐘以內(nèi)的比例EKG遠程傳輸比例首次EKG（遠程傳輸或院內(nèi)）至確診時間建立床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控指標(biāo),首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間120急救或轉(zhuǎn)運且擬行PPCI患者繞行急診和CCU直達導(dǎo)管室比例非PCI醫(yī)院停留時間，即基層醫(yī)院door-in至door-out時間（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B時間以及D-to-B時間≤90分

7、鐘比例，達標(biāo)率75%以上，或呈改進趨勢,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控指標(biāo),行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時間及D-to-N時間≤30分鐘的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小時內(nèi)使用他汀治療的比例ACS患者使用β受體阻滯劑比例所有STEMI患者院內(nèi)死亡率,~健 康 每 顆 心~,,,胸痛救治的時段,,患者時段,,,,轉(zhuǎn)運時段,醫(yī)院時段,時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段,質(zhì)控指標(biāo),所有STEMI患者

8、出院帶藥（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受體阻滯劑）符合指南推薦的比例質(zhì)量分析會和典型病例討論會、聯(lián)合例會的召開頻次,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控管理制度,~健 康 每 顆 心~,,,,值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會質(zhì)量分析會典型病例討論會,三級核查—專人監(jiān)督,數(shù)據(jù)質(zhì)控員抽查胸痛表流程1.抽查當(dāng)天收回的胸痛表2份，核對原始數(shù)據(jù)與胸痛表是否一致2.查看導(dǎo)管室日志，重點查看STEMI患者胸痛表填

9、寫質(zhì)量3.對質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及時與填寫醫(yī)生核實、追溯4.每季度把核查的問題定期向總監(jiān)匯報，匯總提交質(zhì)量分析會講評,~健 康 每 顆 心~,三級核查—專人接診,記錄患者進入急診科大門時間收取患者心電圖、急診單、120單子及手冊等介紹自己（我是接診大夫***）詢問患者姓名詢問患者指定哪位家屬為委托人詢問家屬與患者的關(guān)系詢問患者發(fā)病時間及來院方式詢問患者的癥狀及用藥詢問患者既往史給手術(shù)醫(yī)生發(fā)微信以后再通知導(dǎo)管室告知患者家

10、屬初步診斷為心梗,~健 康 每 顆 心~,二級質(zhì)控—每天統(tǒng)計,每天統(tǒng)計上傳原始資料發(fā)布結(jié)果三查七對及時糾錯,~健 康 每 顆 心~,二級質(zhì)控—每月通報,每月通報統(tǒng)計結(jié)果主要包括：胸痛患者數(shù)目、門球時間、溝通時間、首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間等及時調(diào)整診療流程,~健 康 每 顆 心~,反饋總結(jié)—定期總結(jié) 及時整改,時鐘統(tǒng)一制度聯(lián)合會議制度質(zhì)量分析會議制度病例討論制度培訓(xùn)教育制度,~健 康 每 顆 心~,聯(lián)合例會,聯(lián)合

11、例會是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)胸痛患者聯(lián)合救治，共同促進胸痛中心建設(shè)發(fā)展設(shè)立的專門會議。其將院前急救體系、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)院、非PCI醫(yī)院和PCI醫(yī)院實現(xiàn)無縫連接，提高ACS救治效率。,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)量分析會,質(zhì)量分析會是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進的措施，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運行質(zhì)量的評價依據(jù)。,~健 康 每 顆 心

12、~,質(zhì)量分析會,質(zhì)量分析會是胸痛中心運行質(zhì)量評價的需要質(zhì)量分析會是胸痛中心各組成單位相互整合，提高工作效率的要求 質(zhì)量分析會有利于培訓(xùn)和教育,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)量分析會：縮短時間改進目標(biāo),典型病例討論會,圍繞偏離流程圖和未遵循流程時間限定要求的病例進行過程回顧和檢討，以分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似情況，并提高全體胸痛中心人員自覺遵循流程、執(zhí)行流程的自覺性、強化時間節(jié)點管理意識。,~健 康 每 顆 心~,典型

13、病例討論會,一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進行討論和分析。,~健 康 每 顆 心~,,,,典型病例討論會：分析救治延誤原因和改進,典型病例討論會：找到關(guān)鍵問題改進工作方法,典型病例討論會,典型病例分析會有利于促進胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量的提升，通過典型病例討論這種個案討論例會，達到了反饋、提示、警醒醫(yī)療質(zhì)量的目的，達到了胸痛中心各部門，各級醫(yī)師重視醫(yī)療過程質(zhì)

14、量，反促其遵守胸痛中心救治規(guī)范、常規(guī)和指南的目的。,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心質(zhì)控水平的評價體系,,~健 康 每 顆 心~,,,,,,,,,我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,我院質(zhì)控工作展示（以“數(shù)據(jù)”說話）,~健 康 每 顆 心~,我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,發(fā)病現(xiàn)場,調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運中,醫(yī)院相關(guān)科室,,患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達

15、時間EMS轉(zhuǎn)運時間,,接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間,,出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間,,到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學(xué)檢查時間檢驗時間進入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進針時間球囊打開時間,發(fā)病現(xiàn)場,患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間,發(fā)病現(xiàn)場,質(zhì)控：從各個

16、環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題，進行改進,總結(jié)：,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是胸痛中心生存和發(fā)展的根本，也是胸痛中心建設(shè)的永恒主題。通過持續(xù)性的研究總結(jié)，探索更有效的方法，使醫(yī)療質(zhì)量達到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)，是胸痛中心質(zhì)量管理發(fā)展的重點。,~健 康 每 顆 心~,總結(jié)：,胸痛認證是胸痛質(zhì)控的基礎(chǔ)，胸痛質(zhì)控是胸痛認證的保障，胸痛認證是胸痛中心的開始，胸痛質(zhì)控是健康發(fā)展的未來。胸痛中心的規(guī)范前行需在胸痛質(zhì)控的監(jiān)督下持續(xù)改進，永無止境的提高救治效率。,~健 康 每 顆 心~,